Reanimacion

REANIMACION CARDIOPULMONA R

Dra. Evangelina Hernández Médico Anestesióloga

ES UNA INTERRUPCION BRUSCA POTENCIALMENTE REVERSIBLE NTILACION Y DE LA CIRCULACION ESP

SE DEBE CONSIDERAR REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y ATENCIÓN CARDIOLÓGICA DE URGENCIA EN TODO INDIVIDUO QUE NO OXIGENE EN FORMA ADECUADA O NO TENGA PERFUSIÓN DE ORGANOS VITALES

TIPOS DE PAROS CARDIORESPIRATORIOS El PCR puede iniciarse con:

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PARO RESPIRATORIO Si no se revierte desencadena en paro cardíaco 

PARO CARDIACO Fibrilación Ventricular Taquicardia Ventricular sin pulso Asistolia Actividad eléctrica sin pulso

ETIOLOGIA  

Problemas cardiológicos: La mayoría de los PCR son de origen cardíaco, a excepción de los niños que suele ser de origen respiratorio. Taquicardia y fibrilación ventricular El 75% Cardiopatía coronaria de origen ateroscleroso El 80% 

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Alteraciones electrofisiológicas primarias: Sindrome de QT largo congénito Wolf-Parkinson-White Taquicardia y fibrilación ventricular idiopática Bradicardia y asistolia por reflejo vagalexcesivo y reflejo de Bezold-Jarisch Taponamiento cardíaco

Problemas respiratorios: Asma bronquial Embolismo pulmonar masivo Hipoxemia Hipercarbia 

Enfermedades neurológicas: Epilepsia Accidentes Vasculares Alteraciones vegetativas Enclavamiento cerebral

Alteraciones renales y metabólicas

Intoxicaciones: Cocaína Heroína Alcohol Anestésicos Locales

Problemas farmacológicos: Sobredosificación Anafilaxia Error en la administración

Traumatismos: Hipovolemia y Shock Neumotórax a tensión 

Muerte súbita del lactante Anestesia: Intubación traqueal difícil Imposibilidad de ventilar al paciente Anestesia espinal alta Sobredosificación de fármacos anestésicos o error en la administración Descuido de la monitorización

Cirugía: Contacto directo del bisturí eléctrico con el miocardio. Insuflación de CO2 

Por problemas con la ventilación: Disminución del estímulo respiratorio:

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a) Depresión del SNC

Disminución del esfuerzo respiratorio:

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a) Enfermedad neuromuscular. b) Lesión nerviosa. c) Alteraciones restrictivas del tórax. d) Dolor por fracturas costales.

Alteraciones pulmonares:

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a) Neumotórax b) Hemotórax c) Infección

d) Agudización de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica(EPOC)

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e) Asma f) Embolia pulmonar g) Sindrome de Dificultad Respiratoria del Adulto (SDRA)

Por Problemas de la circulación. Primarios:

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a) Síndromes coronarios agudos. b) Disritmias. c) Cardiopatía hipertensiva. d) Enfermedad valvular. e) Fármacos. f) Cardiopatía Congénita. g) Anomalías electrolíticas / ácido-base. h) Choque eléctrico.

Secundarios:

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a) Asfixia. b) Hipoxemia. c) Hemorragia. d) Hipotermia.

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Choque séptico

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DIAGNÓSTICO CLINICO

Pérdida de conciencia, sin respuesta a estímulos Ausencia de circulación sanguínea

Imposibilidad de detectar pulsos centrales. Auscultación cardíaca silente

Cianosis Sangre oscura en el campo quirúrgico

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES DE DE PARO PARO RESPIRATORIO RESPIRATORIO • Ausencia de respiración

• Cianosis en labios y uñas • Pérdida de conocimiento. •Pulso rápido y débil. •Ausencia de pulso de grandes arterias (carótida). • Inconsciencia. • •Pupilas dilatadas.

MONITORIZACION ECG: Línea isoeléctrica o ritmo anormal (inicialmente en la disociación electromecánica el ritmo puede parecer normal) Capnografía: caída de los valores telespiratorios (ETCO2) hasta cero o próximos a cero. Durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) el aumento de ETCO2 indica eficacia de las maniobras y mejores posibilidades de recuperación Pulsioximetría: Línea recta. Caída de los valores de saturación de oxígeno de la hemoglobina. Presión arterial no invasiva: Indetectable. Presión arterial invasiva: Pérdida de la onda de presión y presión media menor de 20mmHg.

Paro respiratorio Corresponde

al cese de los movimientos respiratorios y por ende a la ausencia de la relación ventilación perfusión.

Al

provocarse un paro respiratorio, el corazón seguirá latiendo durante 3 a 5 minutos aproximadamente, luego sobrevendrá también un paro cardiaco.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HIPOTENSION SEVERA ARTEFACTOS EN EL MONITOREO

PROFILAXIS  Detectar pacientes de riesgo en el preoperatorio:   Demorar la cirugía electiva en paciente con infarto reciente.  Tratar las arritmias crónicas.  Colocar marcapasos profilácticos o definitivo en pacientes con bradiarritmias graves.  Compensar y tratar los trastornos electrolíticos previo a la anestesia.  Premedicar con atropina en los procedimientos que provocan aumento del tono vagal  Asegurar la ventilación en los pacientes difíciles de intubar. Evitar la progresión de la bradicardia e hipotensión de la anestesia espinal: administrar atropina y efedrina.

Actualmente el abordaje de la reanimación en los hospitales se ha extendido más allá del tratamiento del PCR con los equipos que han sido sustituidos por equipos de emergencia que se activan cuando los pacientes presentan alteraciones fisiopatológícas agudas y graves.

ESTE ABORDAJE INICIAL: A (Airway) B (Breathing) C (Circulation) D (Disability) E (Exposure)

CAMBIOS REALIZADOS EN LAS NUEVAS GUIAS RCP PARA LAS PERSONAS COMUNES

NO DEBE CORROBORARSE EL PULSO, LA COMPRESION TORACICA SIN VENTILACION ES TAN EFICAZ COMO LA QUE SE ACOMPAÑA DE VENTILACION PARA LOS PRIMEROS MINUTOS

Antes del abordaje ABCDE del paciente debemos tener en presente la seguridad del personal. Cuando los profesionales sanitarios ven a un paciente colapsado o encuentran a un paciente aparentemente inconsciente en un área clínica deben pedir ayuda.

Si responde: la vía aérea está permeable y la respiración es suficiente para que el cerebro esté perfundido, pero si responde con frases cortas y tiene dificultad respiratoria debe ser reevaluado periódicamente. Si No responde debe ser identificado como crítico.

VIA AEREA (AIRWAY) Debemos buscar signos de obstrucción de la vía aérea, como • Respiración ruidosa, •Estridor, •sibilancia, •Movilización de secreciones, •Respiración paradójica, •Uso de los músculos accesorios, •Dificultad respiratoria, •Ansiedad, •Agotamiento y •Cianosis central que es un signo tardío. COLOQUE A LA VÍCTIMA DE MODO QUE PUEDA VERIFICAR SI RESPIRA Y TIENE PULSO; PARA LOGRARLO DEBE ACOSTARLA BOCA ARRIBA SOBRE UNA SUPERFICIE FIRME, CON EL CUELLO EXTENDIDO.

Tratamiento La obstrucción de la vía aérea es una emergencia que requiere corrección inmediata. En la mayoría de los casos se resuelve con maniobras simples de: • permeabilización de la vía aérea, •adyuvantes simples, •aspiración (si es necesario) e •intubación endotraqueal. - Administrar O2 en altas concentraciones con máscara conectada a reservorio (>10 L/min) - En caso de insuficiencia respiratoria trate de mantener una PaO2 (aproximadamente 13 kPa o 100 mmHg u oximetría de pulso de 97-100%) - En pacientes críticos estos objetivos no siempre se alcanzan pues presentan PaO2 de 8 kPa (60 mmHg) u oximetría de pulso de 90-92%.

inclinación de cabeza y elevación de la barbilla.

ar suave pero firmemente hacia atrás con la palma de la mano para bula.

ABRA LA BOCA Y EXTIENDA LAS VÍAS RESPIRATORIAS DE LA PERSONA DESPLAZANDO LA BARBILLA HACIA DELANTE.

Triple maniobra modificada

HA DE TRAUMATISMO DE CRÁNEO O DE COLUMNA CERVICAL

INCLINE LA CABEZA DEL LACTANTE HACIA ATRÁS ANTES DE DARLE RESPIRACIÓN DE BOCA A BOCA (ILUSTRACIÓN SUPERIOR). LUEGO, SI LA INSPECCIÓN VISUAL REVELA LA PRESENCIA DE UN OBJETO EXTRAÑO EN LA BOCA, EXTRÁIGALO CON EL DEDO (ILUSTRACIÓN INFERIOR). TENGA CUIDADO DE NO INTRODUCIRLO HACIA PARTES MÁS PROFUNDAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS DEL BEBÉ.

RESPIRACION (BREATHING) La evaluación inicial es vital para identificar la respiración y corregir situaciones que ponen en peligro la vida:

asma grave, edema pulmonar, neumotórax hipertensivo y hemotórax masivo MIRAR: Dificultad respiratoria, uso de los músculos accesorios de la respiración, cianosis, bradipnea o taquipnea, deformidad torácica, respiración abdominal, drenajes torácicos si estos están presentes. ESCUCHAR: Respiración ruidosa, murmullo vesicular y la presencia de estertores, si sibilantes traducen obstrucción de la vía aérea de pequeño calibre o signos de broncoconstricción; la ausencia del murmullo vesicular sugiere neumotórax, derrame pleural. SENTIR: La palpación del tórax permite identificar enfisema subcutáneo que sugiere neumotórax o neumomediastino, expansibilidad torácica amplitud y simetría, sonoridad pulmonar si hipersonoridad (neumotórax) o matidez (derrame pleural o consolidación pulmonar, posición de la tráquea que puede estar desplazada (neumotórax a tensión, derrame pleural) o retraída por fibrosis cicatrizal.

UNA OXIMETRÍA DE PULSO NORMAL NO SIGNIFICA QUE EL PACIENTE TIENE UNA RESPIRACIÓN EFICAZ. UNA MUESTRA DE GASES ARTERIALES NOS PERMITE EVALUAR A TRAVÉS DE LA RELACIÓN PAO2/FIO2 COMO ESTA EL INTERCAMBIO ALVÉOLO CAPILAR.

Tratamiento de problemas ventilatorios 

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a) VÍA AÉREA. Las secreciones deben ser aspiradas. b) OXÍGENO. Debe administrarse oxígeno, pero no concentraciones elevadas en los paciente con hipercapnia crónica porque deprime el centro respiratorio. El objetivo general es obtener una PaO2 > 8 kPa (60 mmHg) lo que equivale a una oximetría de pulso >90-92%, con intención de evitar la hipoxia grave sin deprimir el centro respiratorio. c) TRATAR CAUSAS SUBYACENTES: neumotórax, drenaje pleural. d) ASISTIR LA VENTILACIÓN SI ES INADECUADA ventilar con máscara y bolsa autoinflable.

PUÉS DE PERMEABILIZAR LA VÍA AÉREA

ORIOS, SINTIENDO EN SU MEJILLA EL MOVIMIENTO DEL AIRE QUE EXHALA Y OB

COMIENCE INMEDIATAMENTE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS: 30 COMBINADA CON 2 VENTILACIONES DE RESCATE. SE DAN DOS RESPIRACIONES LENTAS (2seg ) POR RESPIRACIÓN EN ADULTO. 1-1.5 seg EN LACTANTES Y NIÑOS

700-1,000ml 10 a 12 VECES/mi

Debe aportarse un volumen de 6-7 ml/kg. La concentración de oxígeno que logramos con la ventilación boca-boca es de un 17%.

SI EL SUJETO NO RESPIRA, OPRÍMALE AMBAS FOSAS NASALES HASTA OCLUIRLAS; COLOQUE DE MANERA HERMÉTICA SU BOCA SOBRE LA DE ÉL Y EXHALE UNA O DOS VECES. RESPIRE EN LA

MÁS EFICAZ EN LACTANTES Y NIÑOS

BOCA DE LA VÍCTIMA UNA VEZ CADA 5 SEGUNDOS Y LLENE POR COMPLETO SUS PROPIOS PULMONES DESPUÉS DE CADA EXHALACIÓN.

OXÍGENO SIEMPRE QUE ESTÉ DISPONIBLE 400 A 700 ml

N BO Ó I C A R I RESP

CA A

RERA R A B N O ILLA C R A C S A M

EBEN INTERRUMPIR LA VENTILACIÓN PO

CIRCULACION (CIRCULATION) de Reconocimiento

problemas de la circulación: 

a) PULSO. La frecuencia (taquicardia, bradicardia) y amplitud el pulso central y periférico. Estará disminuido o aumentado (estados hiperdinámicos)

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b) PERFUSIÓN PERIFÉRICA. Medir el tiempo de llenado capilar durante 5 segundos, presionar el dedo elevado a nivel del corazón de forma a provocar palidez de la piel. Después liberar la presión y tomar el tiempo (normal <2 segundos), si está enlentecido existen problemas de la perfusión periférica.

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c) PRESIÓN ARTERIAL:  

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Una diastólica baja es más frecuente en estado de vasodilatación (sepsis, anafilaxia); diastólica y sistólica pegadas (normal 35-45 mmHg) en vasoconstricción (insuficiencia cardiaca, hipovolemia).

En la primera fase del choque la presión puede estar normal por la liberación de catecolaminas para compensarlos, por lo que es necesaria la monitorización continua.  d) PERFUSIÓN DE ÓRGANOS: Buscar signos de bajo gasto cardíaco con alteraciones del nivel de conciencia y reducción de la diuresis (<0.5 mL/kg/h) o dolor torácico.  e) PÉRDIDA DE FLUIDOS: Buscar signos de hemorragia por heridas, drenajes, etc.

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- Considerar hemorragia oculta (intratorácica, intraabdominal, digestiva). No asumir que, si no hay sangre en el drenaje, no tiene sangrado, porque puede estar obstruido o el territorio no tener drenaje. En los pacientes quirúrgicos excluir la posibilidad de hemorragia (externa u oculta). En todas las emergencias con hipotensión/choque, quirúrgico o no, considerar la hipovolemia hasta demostrar lo contrario. - A menos que existan signos claros de patología cardíaca (angina, insuficiencia cardiaca) considerar la administración de fluidos endovenosos en todos los paciente con extremidades frías y frecuencia cardiaca alta. - Evaluar la coloración de la piel y las extremidades: cianosis, pálida, enrojecida y si las mucosas están de color normal. - Evaluar la temperatura de la piel palpando las extremidades: frías o calientes. - Otros factores que pueden influir están: el frío,

Tratamiento 

a) VÍA AÉREA. Ventilación.

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b) OXÍGENO. Administrar O2 en alta concentraciones.

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c) ACCESO ENDOVENOSO: Grueso (14 o 16 Gain); toma de muestra sanguínea para complementarios, estudio hematológico, bioquímico, coagulación, microbiológico y tipificación de grupo sanguíneo.

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d) TRATAR CAUSA: Buscar situaciones que son fatales: hemorragia, taponamiento cardíaco, hemorragia masiva, sepsis grave.

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e) ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS: Para la reposición de volumen cuando esté indicado y optimizar la perfusión periférica, considerar la administración rápida de

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COLOIDES ó 500 – 1000 mL ó 20 mL/Kg de CRISTALOIDES en 30 min) En pacientes con inestabilidad hemodinámica si no hay contraindicación (insuficiencia cardiaca descompensada). f) MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: Reevaluar pulso, presión arterial y frecuencia cardíaca continuas o cada 5 min con el objetivo de obtener una presión sistólica >90 mmHg, llenado capilar. Buscar edema pulmonar (auscultación). Si el paciente tiene edema pulmonar (disnea, en particular de decúbito, taquipnea, taquicardia e crepitaciones a la auscultación pulmonar, secreciones pulmonares rosadas), considerar la reducción del volumen a infundir, pedir ayuda calificada y considerar la monitorización invasiva. g) INOTRÓPICOS/VASOPRESORES.

CIRCULACIÓN

S ADECUADAS C/ UNA DE 2 s e g DE DURACIÓN SE HACE VALORACIÓN RÁPIDA DE

ADULTO

SI TIENE PULSO: ARTERIA CAROTÍDEA

NIÑOS

HUMORAL

LACTANTE

FEMORAL

SE CONTINÚA CON LA VENTILACIÓN 1 0 -1 2 RESPIRACIONES/m in (ADULTO) 2 0 RESPIRACIONES/m in (LACTANTES Y NIÑOS)

NO PULSO

D I S F U N C I O N N E U R O L O G I C A ( DISFUNCTIO Evaluar Nrápidamente el nivel de ) conciencia, clasificando en AVDN: A – Alerta. V – Verbaliza. D - Reactivo al dolor. N - No responde. •Escala de Coma de Glasgow y pupila (tamaño, simetría y reactividad a luz de las pupilas). • •Entre las causas de deterioro del nivel de la conciencia se incluyen: hipoxia, hipercapnia, hipoperfusión cerebral, administración reciente de analgésicos y sedativos.

Tratamiento 

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a) Revisar la secuencia ABC, corrigiendo las alteraciones: excluir la hipoxia e hipotensión arterial. b) Tratar la causa subyacente. c) Glicemia, si es <3 mmol/L (55 mg/dL) entonces administrar glucosa: 50 mL de glucosa 10% endovenosa. d) Considerar posición lateral de seguridad. e) Verificar prescripción de medicamentos buscando agentes depresores del Sistema Nervioso Central. Si está indicado, entonces considerar la posibilidad de administrar antagonistas específicos (naloxona para los opioides). f) El paciente inconsciente, sin protección de la vía aérea, debe ser colocado en decúbito lateral si no hay lesión de columna cervical

E X P O S I C I O N ( EXPOSURE )

Examinar detalladamente al paciente exponiendo toda la superficie corporal, con respeto a la dignidad del paciente, teniendo cuidado de no aumentar las pérdidas de calor. Información adicional: Hacer anamnesis lo más completa posible con la colaboración del paciente, de los familiares o de los profesionales de la salud.

NO PULSO APOYO CIRCULATORIO

OMPRESIONES TORACICAS EXTERNA DESFIBRILACIÓN MEDICAMENTOS IV

SE LOCALIZA APÉNDICE XIFOIDES.

SE COLOCA EL TALÓN DE LA MANO SOBRE LA MITAD INFERIOR DEL ESTER

LA OTRA MANO SE COLOCA ENCIMA DE LA PRIMERA CON LOS DEDOS ENTR SE DEPRIME EL ESTERNÓN 4-5cm ADULTO Y 2-4 cm EN NIÑOS

UNA VEZ QUE SE COMPRIME EL TÓRAX, DEBE DESCOMPRIMIRSE SIN RETIRAR LAS MANOS DE SU POSICIÓN ORIGINAL, PERMITIENDO DE ESTA FORMA LA REEXPANSIÓN DEL MISMO.

COMPRESIÓN

DESCOMPRESIÓN

Masaje cardiaco externo

R CORRECTO PARA DAR LAS COMPRESIONES CARDIACAS

DE TREINTA COMPRESIONES Y DOS VEN

DESFIBRILACION

¿Porque perder tiempo?

LA PRIMERA DESCARGA DEBE DARSE EN LOS PRIMEROS 3 min (+ 1) DEL PARO

La desfibrilación consiste en el paso de energía a través de la pared torácica al corazón para despolarizar las células miocárdicas y eliminar la fibrilación ventricular. La desfibrilación es un evento electrofisiológico que ocurre en 300 a 500 milisegundos después de administrar el electrochoque.

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SI SE EMPLEA PARA EL TRATAMIENTO DE ALGUNA ARRITMIA

(USUALMENTE FIBRILACION AURICULAR, ALETEOFLUTTER-AURICULAR, TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR) SE LLAMA 

CARDIOVERSION

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SI ESTE CHOQUE ELÉTRICO ES APLICADO CON EL FIN DE ´´ SACAR ´´ A UN PACIENTE DE UN CUADRO DE FIBRILACION VENTRICULAR, AL PROCEDIMIENTO SE LE DENOMINA DESFIBRILACION

TIPOS DE DESFIBRILADORES 

DESFIBRILADORES EXTERNOS MANUALES O DE PALAS.

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DESFIBRILADORES EXTERNOS AUTOMATIZADOS (DEA)

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DESFIBRILADORES EXTERNOS SEMIAUTOMATICOS

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DESFIBRILADORES EXTERNOS AUTOMATICOS

MONOFÁSICO - BIFÁSICO

FLUJO DE CORRIENTE ENTRE LOS ELETRO •CORRIENTE BIFÁSICA CORRIENTE DE FLUJO PRIMERO parando a el corazón modo que DIRECCIÓN, tenga la oportunidad por sí mismo de ESdeEN UNA reiniciarse.

REVIERTE EL FLUJO EN OTRA DIRECCIÓN

EL CHOQUE ELÉCTRICO SE PROGRAMA EN JOULES LAS DESCARGAS BIFÁSICAS DE BAJA ENERGÍA

200 J) SON TAN EFICACES COMO LA DESCARGAS DE 200-360 J

DESFIBRILADOR EXTERNO MANUAL

Son equipos diseñados para ser utilizados por personal altamente capacitado, no se fabrican actualmente aunque muchos siguen en uso.

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO

"Avisa" para que el operador efectúe el SON TECNOLOGÍA AVANZADA disparo MICROPROCESADORES (semiautomáticos) o DIOGRÁFICOS CON ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD PARA DIFERENCIAR RI directamente descargan la energía adecuada

El DAE estándar puede usarse en niños mayores de 8 años. Para niños entre 1 y 8 años deben usarse parches pediátricos o un modo pediátrico si es posible; si no es posible, use el DAE tal como es. El uso de DAE no está recomendado para niños menores de 1 año.

PASOS PARA OPERAR LOS DAE

PASO 1 Encienda el DAE

PASO 2 FIJE LOS ELECTRODOS 1.- LADO BORDE ESTERNAL SUPERIOR DERECHO, JUSTO DEBAJO DE LA CLAVÍCULA Y 2.- EL OTRO, A UN LADO DEL PEZÓN IZQUIERDO CON EL BORDE SUPERIOR DEL ELECTRODO A UNOS CM DEBAJO DE LA AXILA

PASO 3 “ALEJE A TODOS “ DE LA VÍCTIMA Y ANALICE EL RITMO

PASO 4 “ALEJE A TODOS DE LA VÍCTIMA” Y OPRIMA EL BOTÓN DE DESCARGA (SHOCK)

Desfibrilador Externo Semiautomático Es un equipo con un sistema computarizado de análisis del ritmo cardíaco que monitoriza el ritmo del corazón y, si está indicado, libera una descarga eléctrica sin necesidad de que el personal que lo utiliza sepa reconocer los ritmos cardíacos; únicamente debe poner los electrodos adhesivos en la persona a tratar.

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMáTICO Actualmente varias compañías aéreas han desarrollado programas de implantación de Desfibrilación semiautomática en vuelo tras el éxito de un programa atención de PCR en el vuelo por la compañía Australiana Quantas Airline, ya que la incidencia del PCR en los vuelos es elevada.

Desfibrilador interno automatizado MARCAPASO

TRATAMIENTO TRATAR AL PACIENTE NO AL MONITOR Verificar que el paciente no está consciente y no tiene respiración ni pulso central (carotídeo o femoral) Pedir ayuda Empezar las maniobras de reanimación pulmonar de soporte vital básico (SVB): 

Vía aérea: asegurar la vía aérea, ventilar con mascarilla facial o intubar tan pronto como sea posible. Administrar oxígeno 100% Ventilación: Ventilar manualmente o mecánicamente si está intubado Circulación: Unas 100 compresiones por minuto (algo menos de2 por segundo) RELACION DE 30 COMPRESIONES POR C/ 2 VENTILACIONES 

Ante un paciente monitorizado o en sala de recuperaciónla actitud sería: Golpe precordial en caso de paro de menos de 30 segundos Colocar monitor-desfribilador en caso de no tener colocado, determinar ritmo y comprobar si existen signos de circulación.

En caso de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso: Una descarga de 150-200 J si es un desfibrilador bifásico o 360J si es monofásico. Soporte cardiorespiratorio durante 2 mins. a razón de 30 compresiones por c/2 ventilaciones COMPROBAR RITMO

Si continúa en FV / TVSP segunda descarga 150-200J (Bif) ó 360J (Monof) Continuar soporte cardiopulmonar durante 2 min.

Paro Cardíaco en Asistolia o AESP Reanimación cardiopulmonar durante 2 mins. en relación 30:2 Procurar intubación traqueal Oxígeno al 100% Conseguir vía venosa Administrar: 1mg adrenalina IV tan pronto sea posible Atropina: 3 mg IV Reevaluación cada 2 mins el ritmo y en caso de aparecer FV o TVSP aplicar algoritmo de desfibrilación. Si no, continuar hasta retornar la circulación espontánea. En AESP es importante detectar: Cuatro ¨H¨ : Hipoxia, hipovolemia, hipo-hiperpotasemia, hipotermia Cuatro ¨ T ¨: Taponamiento cardiaco, toxicos y farmacos, tromboembolismo, neumotorax a tension Uso marcapaso: si existen ondas P o si se tiene evidencia que la asistolia es secundaria a una bradiarritmia externa.

continuació n

/ TVSP administrar 1mg de adrenalina IV justo antes de la tercera descarga a los RCP renalina-descarga según algoritmo a 1mg cada 3-5 min

clo debe preocuparse: traqueal l 100% una vía aérea r administrar Amiodarona 300mg después de la 3ra. Descarga.

CONSIDERACIONES

acto deficiente de las palas con la pared torácica, la ausencia o uso inadecuado del g

entilación y las compresiones, se continuarán las compresiones torácicas a 100 x mi

puede considerar masaje cardíaco interno directo en las siguientes situaciones intra

nalina) para el tratamiento de FV / TVSP refractaria a las 3 descargas iniciales: 300mg

continuación

se realizará si no se dispone de amiodarona en la misma situación y a dosis de 1-1.5mg/ K

5 mints de PCR si no se dispone de análisis

rtante: pH < 7.1 ó exceo de base > de 10 mEq / l o a hiperpotasemia r antidepresivos tricíclicos.

a severa severa or bloqueantes del calcio

a vía de elección es una vena periférica supradiafragmática antecubital o yugular externa. drenalina vía traqueal a razón de 3mg diluídos en 10 ml de suero fisiológico.

COMPLICACIONES v MUERTE v DAÑO CEREBRAL v LACERACION DE ORGANOS INTERNOS v NEUMOTORAX O HEMOTORAX vFRACTURAS COSTALES

PARO CARDÍACO EN EL ADULTO ALGORISMO DE ABC Si es apropiado GOLPE PRECORDIAL, SI ES APROPIADO

CONECTAR DESFIBRILADOR/MONITOR VALORAR RITMO CORROBORAR PULSO +/-

Durante RCP  Corroborar posición y contacto de electrodos y paletas  Intentar colocar, confirmar o asegurar vía aérea  Intentar y verificar acceso IV FV/ TV  Pacientes con FV/TV resistente a descarga Iniciales:  Adrenalina: 1mg IV c/3-5 min o INTENTAR DESFIBRILADOR x 3  Vasopresina: 40 U IV, dosis única SI FUESE NECESARIO  Paciente con ritmos no FV/TV  Adrenalina: 1mg IV, c/3-5 min  Considerar: bicarbonato, antiarrítmicos, marcapaso RCP  Buscar y corregir causas reversi bles 1 min

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NO FV/ TV

RCP hasta por 3 min

Considerar causas en potencia reversible Hipovolemia . Tabletas ( drogas ilícitas, accidentes) Hipoxia . Taponamiento cardíaco Acidosis por ión hidrógeno . Neumotórax Hiper/hipopotasemia, otras metabólicas . Trombosis coronaria (SCA) Hipotermia . Trombosis pulmonar (embolia)