Clase - Reanimacion Neonatal - Power 97

REANIMACION NEONATAL DR. MANUEL TICONA RENDON Pediatra y Neonatólogo

Fisiopatología de la Asfixia

Frente a un niño apneico al nacer, debemos asumir que ESTÁ EN APNEA SECUNDARIA y la reanimación debe iniciarse inmediatamente.

Los Pulmones y la Circulación En el Feto

Los Pulmones y la Circulación En el Nacimiento

Las arterias se dilatan y el pulmonar flujo sanguíneo aumenta.

El flujo sanguíneo aumenta.

Perfusión Pulmonar

Disminución en la perfusión en asfixia.

Asfixia Severa

PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN Anticipación: • Identificación de factores de riesgo. - Factores preparto. - Factores Intraparto. • Preparación de equipo y personal • Coordinación Un recién nacido deprimido al nacer puede presentarse INESPERADAMENTE, HAY QUE ESTAR PREPARADOS. PREPARADOS

Ciclo Acción / Evaluación / Decisión

EVALUACIÓN

No usar el Apgar para iniciar la reanimación o tomar decisiones

ABC DE LA REANIMACIÓN A.

Airway

A. Abrir vías Aéreas

C.

Breathing

B. Buscar inicio de Respiración.

.

Circulación

C. Mantener Circulación

PRINCIPIOS DE UNA REANIMACIÓN EXITOSA • • • • •

Personal entrenado. Coordinación. Equipo listo y en orden. Prontitud. Adecuación.

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS AÉREAS POSICIÓN

CORRECTO

INCORRECTO

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN Succión Primero BOCA

Luego NARIZ

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN

Aspirador de meconio atado a succión de pared

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN ESTIMULACIÓN TÁCTIL

Continuar la estimulación táctil en un niño que no responde, puede ser DAÑINO ya que SE PIERDE TIEMPO.

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN

ACCIONES DAÑINAS • • • • • •

Palmar espalda. Comprimir tórax. Forzar muslos sobre abdomen. Dilatar esfínter anal. Baños o compresas calientes o frías. Oxigeno o aire frío en cara o cuerpo.

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN OXÍGENO A LIBRE FLUJO

Administrar oxigeno libre a un niño que no está respirando o que tiene F.C. Menor de 100 LPM, NO TIENE VALOR y sólo DEMORA EL TRATAMIENTO ADECUADO.

EQUIPO DE REANIMACIÓN

EQUIPO DE REANIMACIÓN Bolsa Autoinflable

O2 Aire Entrada de aire

Paciente

EQUIPO DE REANIMACIÓN Uso de la Bolsa con Oxígeno

EQUIPO DE REANIMACIÓN

90 – 100%

Reservorio de Oxígeno

EQUIPO DE REANIMACIÓN Reservorios de oxigeno

De punto abierto

De punto sellado

EQUIPO DE REANIMACIÓN

EQUIPO DE REANIMACIÓN Máscaras

VENTILACIÓN Procedimientos previos Inmediatamente después del nacimiento, el bebé debe: •Estar colocado bajo una fuente de calor radiante. •Estar seco. •Estar colocado en posición apropiada. •Estar aspirado. •Haber recibido estimulación táctil. Muy a menudo, sólo depués de realizar todo esto se puede tomar la decisión acerca de la ventilación a presión positiva.

VENTILACIÓN Indicaciones • • •

Apnea o boqueos. FC < 100 Cianosis Central persistente.

VENTILACIÓN

VENTILACIÓN Posiciones con visión sin obstrucciones

VENTILACIÓN

VENTILACIÓN

VENTILACIÓN Expansión Inadecuada del Tórax

• Cierre inadecuado. • Obstrucción de vías aéreas. • Presión insuficiente.

VENTILACIÓN

FRECUENCIA: 40 – 60 vent./min. PRESIÓN: • 1° Respiración: 30 – 40 cm H2O • Siguientes : 15 – 20 cm H2O • Enf. Pulmonar : 20 – 40 cm H2O

VENTILACIÓN Frecuencia Cardiaca Menor de 60

0

60 a 100

60

Mayor de 100

100

• Auscultación • Palpación Tomar en 6 seg. y multiplicar X 10

VENTILACIÓN

Inferior a 60 Continúe Ventilación Masaje cardiaco

De 60 a 100 No aumenta

En aumento

Continúe Ventilación

Continúe ventilación

Masaje cardiaco si FC es inferior a 80

Superior a 100 Observe

respiración espontánea.

Luego, suspenda ventilación provéa período inicial de oxigeno a flujo libre provéa estimulación táctil

VENTILACIÓN

Distensión

VENTILACIÓN Colocación de Sonda Orogástrica

VENTILACIÓN Uso de la Cánula

Infante normal

Pierre Robin

Infante con atresia de coanas

Inserción de la cánula

MASAJE CARDIACO

MASAJE CARDIACO F.C 120

VPP 100% deO2

60 40 0 CUÁNDO EMPEZAR

CUÁNDO PARAR

Si después de 15 a 30 segundos de VPP con 100% de O2, la FC está: Debajo de 60 LPM o Entre 60 y 80 LPM y no está aumentando. Una vez que la FC es de 80 LPM o más

MASAJE CARDIACO HIPOXEMIA HIPOXIA TISULAR

Frecuencia

contractilidad

A.

Airway

A. Abrir vías aéreas

B.

Breathing

B. Buscar inicio de Respiración.

C.

Circulación

C.

Mantener Circulación

VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA DEBE ACOMPAÑAR SIEMPRE AL MASAJE CARDIACO

MASAJE CARDIACO TECNICA DE LOS PULGARES

MASAJE CARDIACO TECNICA DE LOS DOS DEDOS

MASAJE CARDIACO

SI

NO

MASAJE CARDIACO LOCALIZACIÓN

Area de Compresión

PROFUNDIDAD

1 - 2 cm.

FRECUENCIA 90 compresiones y 30 ventilaciones en 1 minuto (3 : 1) COMPRIMIR

COMPRIMIR

COMPRIMIR SOLTAR

PAUSA SOLTAR

MASAJE CARDIACO Posición

Coordinación

MASAJE CARDIACO 15 a 30 segundos de VPP con 100% de O2

Debajo de 60 LPM o entre 60 y 80 LPM y no está aumentando

MASAJE CARDIACO

Debajo de 80 LPM

80 LPM o más

MASAJE CARDIACO Riesgos

Fractura Costal

INTUBACIÓN Indicaciones para Intubación • • • •

VVP Prolongada o Inefectiva. Líquido meconial espeso. Hernía diafragmática. Prematuro de menos de 1000 g (opcional).

MEDICAMENTOS EN LA REANIMACIÓN NEONATAL OBJETIVOS

- Estimular el corazón. - Aumentar la perfusión tisular. - Restablecer el equilibrio ácido-básico.

INDICACIONES

- FC<80 LPM después de VPP con O2 al

100% y masaje cardiaco por 30 segundos. - Fc = 0.

MEDICAMENTOS - Adrenalina. - Expansores de volúmen. - Bicarbonato de sodio.

MEDICAMENTOS EN LA REANIMACIÓN NEONATAL Vena umbilical Catéter justo bajo el nivel de piel

Catéter introducido excesivamente

Instilación endotraqueal Droga Solución salina

MEDICAMENTOS EN LA REANIMACIÓN NEONATAL Recomendaciones 1. 2. 3.

Preparación anticipada Simplificar preparación Conocer los medicamentos

Anticipación 1. 2. 3.

No hay demora en la administración Los miembros del equipo están libres para las maniobras de reanimación Disminuyen las posibilidades de error

Preparación

- Concentración - Volumen

Administración

- Vía - Dosis - Velocidad

MEDICAMENTOS EN LA REANIMACIÓN NEONATAL Adrenalina Indicación

- FC<80 LPM después de VPP con O2 al 100% y masaje cardiaco por 30segundos - FC = O

Efectos

- Aumenta la frecuencia y fuerza de las contracciones cardiacas. - Vasoconstricción periférica

Resultado

Aumento de FC a 100 LPM o más, dentro de 30

segundos de la administración.

MEDICAMENTOS EN LA REANIMACIÓN NEONATAL Expansores de volumen INDICACIONES

Evidencia o sospecha de perdida aguda de sangre con signo de hipovolemia.

Signos de Hipovolemia - Palidez persistente después de oxigenación. - Pulsos débiles con una buena frecuencia cardiaca. - Pobre respuesta a los efectos de reanimación. - Presión sanguinea disminuida. EFECTOS

RESULTADOS

- Aumenta el volumen vascular. - Disminuye la acidosis metabólica aumentando la perfusión tisular. Aumento de la presión sanguínea. Pulsos se hacen más fuertes. Palidez disminuye.

MEDICAMENTOS EN LA REANIMACIÓN NEONATAL Bicarbonato de sodio INDICACIÓN Paro prolongado que no responde a otra terapia. DEBE USARSE SÓLO DESPUES DE QUE SE HA ESTABLECIDO LA VENTILACIÓN

EFECTOS - Corrige la acidosis metabólica aumentando el pH de la sangre en presencia de ventilación adecuada. - Provee alguna expansión de volumen resultante de la solución hipertónica de sodio PARA EVITAR LA HEMORRAGIA INTRA VENTRICULAR DEBE USARSE A LA DILUCIÓN Y VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN RECOMENDADAS

RESULTADO La FC debe aumentar a 100 LPM ó más dentro de los 30 segundos posteriores al término de la infusión.

MEDICAMENTOS EN LA REANIMACIÓN NEONATAL Comenzar •FC = cero.

ó

•FC < 80min luego de 30 seg. VPP y masaje cardíaco

Puede repetirse cada 3 a 5 minutos si es necesario

Dar adrenalina

¿FC SOBRE 100?

SI

Suspender la medicación

NO

Arresto prolongado que no responde a otra terapia Administrar Bicarbonato de sodio

Evidencia de sangramiento agudo con signos de hipovolemia Administrar expansores de volumen

Puede repetirse si persisten signos de hipovolemia

MEDICAMENTOS EN LA REANIMACIÓN NEONATAL MEDICACIÓN

CONCENTRACIÓN

DILUCIÓN

DOSIS/VIA

VELOCIDAD

PRECAUCIONES

Adrenalina

1:10000

Adrenalina 1:1000 – 1 cc Diluyente 9 cc

0.1 – 0.3 cc/kg I.V.o E.T

Rápida

Puede diluirse con SF hasta 1- 2 cc si se da ET

Expansores de volumen

Sangre total Albúmina 5% en SF Suero Fisiológico Lactato de Ringer

40 cc

10 cc/kg I.V.

En 5 – 10 min

Con jeringa o a goteo

Sol al 8.4% = 10 cc Diluyente = 10 cc

4 cc/kg (2 mEq/kg) I.V.

Lentamente, por lo menos en 2 min.

Dar sólo si el niño está siendo ventilado

Bicarbonato de sodio

0.5 mEq/mL (Sol. Al 4.2%)