Tabela Porto Seguro Pme Novembro - 2008

TABELA PORTO SEGURO - PME 20 à 99 Vidas Referência: Novembro / 2008 PARTICULARIDADES DO PLANO > Minímo 20 vidas com pelo menos 2 titulares (Não aceitando cônjuge como 2º titular). Dependentes seguráveis: Cônjuge ou companheiro (a), filhos solteiros menores de 30 anos e filhos inválidos, sem limite de idade. > Acomodações: Enfermaria = Cristal I, Bronze I e Prata I/ Apartamento = Cristal II, Prata II, Bronze II, Ouro, Diamante > A adesão do grupo, no início de vigência do Seguro, se dará da seguinte forma: * 100% dos funcionários, comprovados por meio de FGTS. * 100 % de adesão dos funcionários, comprovados por meio de FGTS e seus dependentes seguráveis. * 100% dos dirigentes da empresa, desde que comprovada a inclusão de todos os diretores constantes do Contrato Social, respeitando o índice mínimo de adesão. * 100% dos participantes do plano Empresarial anterior, mediante a apresentação da relação atualizada fornecida pela operadora anterior, sendo que os participantes deverão comprovar vínculo empregatício com a empresa por meio do FGTS, bem como apresentar cópia da última fatura quitada, excluindo-se deste grupo os agregados, funcionários temporários e funcionários com admissão anterior à vigência do contrato. * 100% da unidade operacional ou filial, respeitando o índice mínimo de adesão. > O critério para aceitação na faixa etária de 59 anos é limitado a 5% do total de vidas mediante análise de declaração de saúde. > Cobertura a Nível Regional (Grupo de Estados) - A partir do Bronze I cobertura Nacional através da Rede Gama) > Início da Vigência: * Quinze dias corridos após o protocolo da documentação na seguradora. > Taxa de Inscrição = 60 U.S.P / U.S.P = 0,4217 -- IOF = 2,38% CUSTO POR FAIXA ETÁRIA - 20 À 49 VIDAS - VALORES EM R$ SEM IOF FAIXAS ETÁRIAS 00 à 18 19 à 23 24 à 28 29 à 33 34 à 38 39 à 43 44 à 48 49 à 53 54 à 58 59 ou Mais

CRISTAL CRISTAL BRONZE I II I

FAIXAS ETÁRIAS 00 à 18 19 à 23 24 à 28 29 à 33 34 à 38 39 à 43 44 à 48 49 à 53 54 à 58 59 ou Mais

CRISTAL CRISTAL BRONZE I II I

BRONZE II

PRATA I

PRATA II

OURO I

OURO II

DIAMANTE I

55,79 69,81 61,99 77,56 80,86 88,84 103,63 131,29 255,96 78,55 98,27 87,27 109,19 113,83 125,07 145,88 184,84 360,33 91,19 114,09 101,32 214,59 418,30 126,77 132,15 145,19 169,35 101,31 126,75 112,57 140,83 146,81 161,29 188,13 238,39 464,70 116,48 145,73 129,43 161,93 168,79 185,45 216,30 274,09 534,29 126,59 158,38 140,68 175,98 183,44 201,53 235,08 297,89 580,69 190,05 198,11 217,65 253,88 321,68 627,05 136,71 171,03 151,92 210,78 263,70 234,21 293,03 305,43 335,57 391,41 495,97 966,82 260,18 325,51 289,09 361,68 376,99 414,18 483,11 612,18 1.193,33 334,81 418,89 372,01 465,40 485,13 533,00 621,69 787,78 1.535,66 134,94 Reembolso para Consulta 33,73 33,73 33,73 33,73 67,47 67,47 CUSTO POR FAIXA ETÁRIA - 50 À 99 VIDAS - VALORES EM R$ SEM IOF

45,75 57,24 64,41 80,58 74,78 93,56 83,08 103,93 95,52 119,50 103,81 129,87 112,10 140,25 172,84 216,24 213,35 266,91 274,55 343,49 Reembolso para Consulta

BRONZE II

PRATA I

PRATA II

OURO I

50,83 71,57 83,09 92,31 106,14 115,36 124,58 192,07 237,06 305,05 33,73

63,60 72,89 80,08 93,42 89,53 102,62 112,74 131,50 152,66 103,95 119,15 130,88 115,48 132,37 145,39 169,59 132,78 152,20 167,16 194,98 144,31 165,38 181,67 211,91 155,85 178,58 196,20 228,85 240,29 275,33 302,50 352,83 435,50 296,58 339,83 373,36 381,63 437,32 480,46 560,42 33,73 33,73 33,73 67,47 CRITÉRIOS PARA ACEITAÇÃO ACEITAÇÃO 20 À 49 VIDAS Prestadores de Serviço PF ou PJ) até 59 anos Sujeito a Análise para Aceitação com contrato registrado em cartório.

DIAMANTE II

DIAMANTE III

314,19 442,33 513,51 570,47 655,87 712,82 769,77 1.186,86 1.464,92 1.885,15 269,88

397,89 560,15 650,29 722,41 830,58 902,70 974,82 1.503,00 1.855,13 2.387,30 337,36

OURO II

DIAMANTE I

DIAMANTE II

DIAMANTE III

118,35 166,62 193,44 214,89 247,07 268,53 289,97 447,09 551,84 710,14 67,47

230,73 324,82 377,07 418,90 481,63 523,45 565,25 871,53 1.075,72 1.384,30 134,94

283,22 398,73 462,90 514,24 591,23 642,57 693,90 1.069,88 1.320,54 1.699,34 269,88

358,68 504,94 586,20 651,21 748,72 813,73 878,74 1.354,86 1.672,28 2.152,00 337,36

50 À 99 VIDAS Sujeito a Análise para Aceitação

Agregados

Sem Aceitação

Sem Aceitação

Temporários

Sem Aceitação

Sem Aceitação

Remidos Estagiários até 30 anos c/ apresentação do termo de Responsabilidade de Estágio ou carimbo em Carteira. Funcionários Particulares

Sem Aceitação

Sujeito a Análise para Aceitação

Sujeito a Análise para Aceitação

Sujeito a Análise para Aceitação

Sem Aceitação LABORATÓRIOS

Sem Aceitação

Planos Cristal I, Cristal II, Bronze I, Bronze II, Prata I, Prata II, Ouro I, Ouro II, Diamante I a III Centro de Patologia Clínica Campana; Mello Lab. Méd. de Análises; NASA Laboratório; Clínica Schmillevitch; Planos Prata I, Prata II Ouro I, Ouro II, Diamante I a III Elkis e Furlanetto; Lego Laboratórios; Rhesus Medicina Auxiliar; Laboratório Bioclínico; Delboni Auriemo; Cimerman; Climadim; Endomed; Presecor; SAE; Digimagem; Cura; Bio Ciencia Lavoisier. Planos Diamante I a III Laboratório Fleury Reg. ANS.: 000582

TABELA PORTO SEGURO - PME 20 à 99 Vidas Referência: Novembro / 2008 CARÊNCIAS Contratação 20 à 49 50 à 99

Eventos Consultas, exames simples e pequenas cirurgias (porte anestésico zero) realizadas em regime de atendimento ambulatorial Fisioterapias Cirurgias oftalmológicas Exames e terapias especiais Internações clínicas e/ou cirúrgicas, inclusive psiquiátricas. Parto a Termo Remissão de pagamento por falecimento do Segurado titular RESUMO DE REDE CREDENCIADA - PRINCIPAIS HOSPITAIS CRISTAL I - ENFERMARIA E CRISTAL II - APARTAMENTO Zona Sul Zona Leste Centro Zona Norte Clínica Infantil Ipiranga, Clínica Casa de Saúde Vila Matilde, Infantil CLIN KIDS, GRAAC (Onco/Pediatria), Hosp e Mat Hosp Ind. Zona Leste, Hosp Santa Marcelina, Hosp São Vidas, Hosp Rubem Berta, Hosp Sepaco, Hosp do Rim, Cristóvão, Hosp Central Hosp Evaldo Foz, Hosp Santa Guaianazes, Hosp 8 de Maio. Marte, Hosp Santo Amaro.

Hosp Conrado, Hosp Cruz Azul, Hosp IGESP, Hosp Modelo, Instituto Arnaldo Vieira de Carvalho.

Hosp Albert Sabin (Imirim), Hosp Casa Verde, Hosp Vera Cruz (Psiquiatria), Hosp Voluntários.

00

00

00 00 00 00 300 180

00 00 00 00 00 180

Zona Oeste

Hosp e P.S.Portinari, Hosp Iguatemi, Hosp e Mat Albert Sabin (Lapa), Hosp Panamericano.

Outras Localidades: EMED (Caieiras), Hosp Sírio Libanês (Itatiba), Hosp Alpha Med (Carapicuíba), Hosp Amico ABC (Santo André), Hosp Benef. Portuguesa (Santos), Hosp Benef. Portuguesa (São Caetano do Sul), Hosp Bom Clima (Guarulhos), Hosp Campos Salles (Suzano), Hosp Carlos Chagas (Guarulhos, Arujá e São Miguel), Hosp Diadema (Diadema), Hosp e Mat Bartira (Santo André), Hosp Mogi D'or (Mogi das Cruzes), Hosp Montreal (Osasco), Hosp Nova Vida (Itapevi), Hosp e P.S. Infantil Gonzaga (Santos), Hosp Ribeirão Pires (Ribeirão Pires), Hosp Santa Elisa (Jundiaí), Hosp São Bernardo (São Bernardo do Campo), Hosp São Francisco (Bragança), Hosp Stella Maris (Guarulhos), Hosp Gabriel Cianflone (Santa Isabel), Hosp e Mat Central (São Caetano do Sul), Hosp ABC (Santo André), Hosp Albert Sabin (Campinas), Hosp AMA (Arujá), Hosp Biocor (Mogi das Cruzes), Hosp Novo Atibaia (Atibaia), Hosp Pitangueiras (Jundiaí), Hosp São Francisco (Cotia), Hospitalis (Barueri), NEOMATER (São Bernardo do Campo), Org. Cruzeiro do Sul (Osasco), Projeto Criança (P.S. Osasco), Santa Casa de Misericórdia de Vinhedo (Vinhedo), Santa Casa de Misericórdia de Valinhos (Valinhos).

Zona Sul

BRONZE I - ENFERMARIA E BRONZE II - APARTAMENTO Zona Leste Centro Zona Norte

Hosp Nossa Senhor da Hosp São Rafael, Hosp Santa Penha, Day Hosp Ermelino, Hosp Aviccena, Hosp São Paula, Hosp Santa Marina. Miguel, Hosp CEMA, IBCC.

Hosp Bandeirantes.

Zona Oeste

Hosp São Camilo (Santana).

Hosp Metropolitano.

Outras Localidades: Hosp América (Mauá), Hosp Santa Tereza (Campinas), Hosp Benef. Portuguesa (Santo André), Hosp Christóvão da Gama (Santo André), Hosp Santo André (Santo André), Hosp São Caetano (São Caetano do Sul), Hosp IFOR (São Bernardo do Campo), Hosp Paulo Sacramento (Jundiaí), Hosp Albert Sabin (Campinas), Hosp Benef. Portuguesa (Amparo), Casa de Saúde e Mat Santa Filomena (Rio Claro), Hosp Santo Amaro (Guarujá), Casa de Saúde de Santos (Santos), Hosp São João (Registro), Santa Casa de Mogi das Cruzes (Mogi das Cruzes), Hosp Augusto Oliveira Camargo (Indaiatuba).

Zona Sul

PRATA I - ENFERMARIA E PRATA II - APARTAMENTO Zona Leste Centro Zona Norte

Hosp do Câncer A.C. Camargo, Hosp Santa Joana, Hosp Santa Cruz, Hosp Nossa Senhora de Lourdes, Hosp da Hosp São José do Brás. Criança, Casa de Saúde Santa Rita, Hosp Alvorada (Moema), Hosp dos Defeitos da Face, INCOR.

Hosp Santa Isabel, Hosp do Coração, Hosp Benef. Portuguesa.

Hosp Nipo Brasileiro.

Zona Oeste

Hosp São Camilo (Pompéia), Hosp das Clínicas.

Outras Localidades: Hosp e Mat Santa Tereza (Campinas), Hosp e Mat Brasil (Santo André), Hosp Ana Costa (Santos), Hosp e Mat São José (Registro), Hosp São Sebastião (Suzano), Casa de Saúde Santana (Mogi das Cruzes), Hosp América (Mauá), Santa Casa de Ubatuba (Ubatuba), Hosp de Clin. São Sebastião (São Sebastião), Hosp Santa Lucinda (Sorocaba), Clínica São Lucas (Americana), Hosp e Mat Sino Brasileiro (Osasco), Instituto Nova Campinas (Campinas), Hosp Santa Ignês (Indaiatuba), Hosp Madre Theodora (Campinas).

Zona Sul Hosp São Luiz (Morumbi), Hosp São Luiz (Itaim), AACD, Hosp Santa Catarina.

Reg. ANS.: 000582

OURO I - APARTAMENTO Centro P.S. Infantil Sabará, Pró-Matre Paulista, Hosp 9 de Julho, Hosp Samaritano.

Outras Localidades Hosp Vera Cruz (Campinas), Hosp São José (São José dos Campos), Hosp Assunção (São Bernardo do Campo).

TABELA PORTO SEGURO - PME 20 à 99 Vidas Referência: Novembro / 2008 RESUMO DE REDE CREDENCIADA - PRINCIPAIS HOSPITAIS (CONTINUAÇÃO) OURO II - APARTAMENTO Zona Sul Centro Hosp Oswaldo Cruz

Hosp Sírio Libanês

DIAMANTE I, II E III - APARTAMENTO Zona Sul

Outras Localidades

Hosp Albert Einstein

Centro Médico de Campinas (Campinas)

Cristal I e II

Bronze I e II

LABORATÓRIOS Prata I e II / Ouro I e II

Centro de Patologia Clínica Campana, Rhesus Medicina Auxiliar, CDB Mello Lab. Méd. de Análises, NASA Centro de Diagnósticos Brasil, Laboratório, Clínic Schmillevitch. CRIESP.

Diamante I, II e III

Elkis & Furlanetto, Lego Laboratórios, Delboni Auriemo, Laboratório Bioclínico, Cimerman, Climadim, Laboratório Fleury. Endomed, Presecor, SAE, Digimagem, Cura, Bio Ciência Lavoisier.

ÁREAS DE ATUAÇÃO Urgência e Emergência nas seguintes localidades: - ARACAJU – SE - RIO BRANCO – AC - BELO HORIZONTE – MG - RIO DE JANEIRO – RJ;- CUIABÁ – MT - SÃO LUIZ – MA;- FORTALEZA – CE - SALVADOR – BA;- GOIÂNIA – GO - TERESINA – PI - MANAUS – AM - VITÓRIA – ES;- NATAL – RN ;- PALMAS – TO - PORTO ALEGRE – RS - A partir do Bronze I cobertura Nacional através da Rede Gama). OBS: Para ter acesso à rede credenciada destas regiões, o segurado deverá entrar em contato com a central 24 horas de atendimento no telefone 0800128812.

ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para Verificar as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.

Reg. ANS.: 000582