Tabela Metropole Pme Novembro - 2008

TABELA METRÓPOLE – PME 04 à 49 Vidas Referência: Novembro / 2008 PARTICULARIDADES DO PLANO > Consultas e Exames Simples na Rede Credenciada, Só Após o Recebimento das Carteirinhas. (Previsão de 10 Dias Úteis). > Resgate Terrestre, Atendimento Médico Domiciliar de Urgência e Aconselhamento Médico 24 Horas, Sem Custo. > Mínimo de 04 Vidas, Sendo no Mínimo 02 Titulares. > Aceita Prestadores e Estagiários. > Dependentes: Cônjuge e Filhos com até 21 Anos (Se Universitários até 24 Anos). > Abrangência: São Paulo e Grande São Paulo. > Vigência: Data de Assinatura do Contrato. > A Primeira Mensalidade e a Taxa de Cadastro Deverão ser Pagas no Ato da Assinatura da Proposta / Contrato.

ACOMODAÇÕES Enfermaria = Referência / Apartamento = Especial

DOCUMENTOS NECESSÁRIOS Última Alteração Contratual, Cartão de CNPJ e Carta (Papel Timbrado) de Relação de Beneficiários.

Faixas Etárias 00 à 18 Anos 19 à 23 Anos 24 à 28 Anos 29 à 33 Anos 34 à 38 Anos 39 à 43 Anos 44 à 48 Anos 49 à 53 Anos 54 à 58 Anos 59 ou Mais

Pronto-Socorro

TABELA DE CUSTOS - 04 À 49 BENEFICIÁRIOS Plano Referência - Enfermaria Plano Especial - Apartamento 45,38 77,14 45,38 77,14 45,38 77,14 45,38 77,14 45,38 77,14 45,38 77,14 45,38 77,14 45,38 77,14 136,13 224,61 269,98 449,00 RESUMO DE REDE CREDENCIADA GRANDE SÃO PAULO Hospital - Internação Maternidade

HOSPITAL VASCO DA GAMA HOSPITAL E MAT. D. ANTONIO ALVARENGA HOSPITAL PANAMERICANO HOSPITAL BOSQUE DA SAÚDE HOSPITAL E MATERNIDADE 8 DE MAIO HOSPITAL ITAQUERA HOSPITAL JARDINS HOSPITAL MODELO HOSPITAL SANTA MARCELINA HOSPITAL SANTO AMARO HOSPITAL SÃO CONRADO HOSPITAL VILA MATILDE MASTER CLIN (SOMENTE OBSTETRÍCIA) PREVINA DIAGNÓSTICOS MÉDICOS PRONTO SOCORRO SAMARO SANTA CASA DE SANTO AMARO SERRA MAYOR HOSPITAL N. S. DO PARI HOSPITAL PAULISTA HOSPITAL SOROCABANO

HOSPITAL E MATERNIDADE D. ANTONIO ALVARENGA HOSPITAL E MATERNIDADE 8 DE MAIO HOSPITAL ITAQUERA HOSPITAL MODELO HOSPITAL PANAMERICANO HOSPITAL JARDINS HOSPITAL SANTO AMARO HOSPITAL SÃO CONRADO HOSPITAL SOROCABANO SANTA CASA DE SANTO AMARO

HOSPITAL E MATERNIDADE 8 DE MAIO HOSPITAL JARDINS HOSPITAL SANTO AMARO HOSPITAL SOROCABANO SANTA CASA DE SANTO AMARO HOSPITAL MODELO

OUTRAS REGIÕES SANTO ANDRÉ: Hosp Coração de Jesus, Hosp Sto. André. SÃO BERNARDO: Pereira Barreto, Terra Mater (pediatria). SÃO CAETANO: N Sra de Fátima. CAIEIRAS: Regional de Caieiras.

FRANCO DA ROCHA: Ceam. GUARULHOS: Bom Clima. OSASCO: Montreal.

PRINCIPAIS LABORATÓRIOS Instituto Campinas, Mello, Vital Brasil, Roquetti, Unilab, Neuro Care, Fleming, Ghelfond

Data de Adesão Vencimento Reg. ANS.: 352589

01 à 05 05

DATA DE ADESÃO / VENCIMENTO 06 à 10 11 à 15 16 à 20 10 15 20

21 à 25 25

26 à 30/31 30

TABELA METRÓPOLE – PME 04 à 49 Vidas Referência: Novembro / 2008 CARÊNCIAS PROCEDIMENTOS Urgências e Emergências conforme contrato. Aconselhamento médico telefônico, atendimento médico domiciliar e resgate terrestre. Serviços oferecidos sem custo adicional. Consultas médicas eletivas; exames laboratoriais (em regime ambulatorial) de análises clínicas em bioquímica, hematologia, fezes e urina; radiologia simples, eletrocardiograma. Demais exames de análises clínicas; pequena cirurgia (porte 0 da AMB); exames de anatomia patológica, colpocitologia e citopatologia; exames endoscópios; provas de função pulmonar, líquor, mapeamento de retina; exames angiológicos de Doppler; fluxometria e investigação vascular ultra-sônica; ecocardiograma; holter; eletroneuromiografia; exames de citologia oncótica (Papanicolau); desintometria óssea; raio X com contraste; fisioterapia; tomografia computadorizada. Internações (só para Planos Referência e Especial). Demais procedimentos (exceto lesões e moléstias pré-existentes). * Carências contadas a partir do aceite do contrato pela operadora.

* CARÊNCIAS (Referência / Especial) 24 Horas 24 Horas 10 Dias

60 Dias

90 Dias 180 Dias

* Carências: Serão Consideradas as Carências Previstas em Contrato. Nos Casos de Promoção, Será Feito um Aditivo com Reduções, Acompanhado dos Documentos do Plano Anterior (Válido para Pessoas Com Idade Até 59 Anos). Redução de Carências: Para Empresas Com Até 10 beneficiários: Cumprimento Total de Carências. Para Empresas Acima de 10 Beneficiários: Cumprimento Parcial de Carências, Eliminando as Fases I, II e III. Para Empresas Beneficiárias de Outros Planos: Regime Especial: Redução de Carências Proporcional ao Período Comprovado de Permanência no Plano Anterior, com Exceção de Parto e Doenças e Lesões Pré-Existentes.

ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para Verificar as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.

Reg. ANS.: 352589