Tabela Ameplan Royal Pf Novembro - 2008

AMEPLAN / ROYAL - PESSOA FÍSICA INDIVIDUAL / FAMILIAR Referência: Novembro / 2008 TAXA DE ADESÃO - R$ 15,00 TABELA AMEPLAN / ROYAL SAÚDE PLANO INDIVIDUAL PLANO FAMILIAR EXECUTIVO PERSONAL COMPOSIÇÃO EXECUTIVO PERSONAL FAIXA ETÁRIA ENFERMARIA APARTAMENTO FAMILIAR ENFERMARIA APARTAMENTO 00 à 18 anos 46,64 65,72 Casal até 58 anos 146,28 260,76 19 à 23 anos 62,54 99,64 24 à 28 anos 66,78 104,94 Pai + Filho(a) até 146,28 260,76 23 anos 29 à 33 anos 69,96 110,24 34 à 38 anos 78,44 116,60 Mãe + Filho(a) até 146,28 260,76 23 anos 39 à 43 anos 83,74 121,90 44 à 48 anos 106,00 156,88 Casal + 1 Filho(a) 219,42 391,14 até 23 anos 49 à 53 anos 112,36 168,54 54 à 58 anos 122,96 190,80 Filhos Adicionais 73,14 130,38 até 23 anos 59 ou + 235,32 369,94 CARÊNCIA PROMOCIONAL PARA TABELA ACIMA Grupo Carências Prazos 00 Acidente Pessoal, Consultas de Urgência e Emergência em P.S. 24 Horas 01 Consultas, Exames Simples, Exames e Tratamentos Especiais. 30 Dias 02 Exames Diferenciados, Internações, Cirurgias Eletivas Exceto Parto e Pré-existente. 120 Dias 03 Internações Obstétricas e/ou Parto e suas Conseqüências. 300 Dias 04 Doenças e/ou Lesões Pré-existentes. 720 Dias VIGÊNCIA DO CONTRATO Adesão Vigência 2ª Parcela 01 à 05 10 10 06 à 10 15 15 11 à 15 20 20 16 à 20 25 25 21 à 25 30 30 26 à 31 05 05 HOSPITAIS PRÓPRIOS Hospital Vidas Alta Complexidade Hospital São Conrado

Hospital e Maternidade Paranaguá Hospital e Maternidade Vidas

UNIDADES PRÓPRIAS Unidade Santo Amaro Unidade Diadema Unidade 24 de Maio Unidade Adolfo Pinheiro Unidade Ipiranga Unidade Tatuapé Unidade Santana Unidade São Miguel Unidade Lapa Unidade Santo André

Unidade Taboão Unidade Cubatão Unidade Itapevi Unidade Liberdade Unidade São Mateus Unidade Osasco Unidade Itaquera Unidade Interlagos Unidade Mauá Unidade Guarulhos

TABELA DO PLANO ODONTOLÓGICO PLANO BÁSICO R$ 12,50 PLANO OURO Grupo Carências Urgência / Emergência, resultantes de Odontalgias, de Hemorragias ou Acid. Pessoal. 00 Procedimentos relacionados a Diagnósticos, Radiologia, Prevenção em Saúde Bucal, etc. 01 Procedimentos relacionados a Odontopediatria exclusivamento para o Plabo Ouro II. 02 Procedimentos relacionados a Dentística, etc. Ortodontia exclusiva para o Plano Ouro II. 03 Procedimentos relacionados a Endodontia e Cirurgia. 04 Procedimentos relacionados a Prótese Dental exclusivamente para o Plano Ouro II. 05 Procedimentos relacionados a Endodontia. 06

R$ 38,50 Prazos 24 Horas 30 Dias 60 Dias 90 Dias 120 Dias 150 Dias 180 Dias

ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para Verificar as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.

Reg. ANS.: 319546