Tabel Tabel Flebitis.docx

PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN DEWASA SKALA MORSE FALL SCALE NO

RISIKO

1.

Mempunyai riwayat jatuh, baru atau dalam 3 bulan terakhir  Tidak  ya 2. Diagnosis sekunder >1  tidak  ya 3. Ambulansi berjalan  bedrest/dibantu perawat  penyangga/tongkat/walker/threepot/ kursi roda  mencengkram furniture 4. Terpasang IV line/pemberian antikoagulan (heparin)/obat lain yang digunakan mempunyai side effects jatuh  tidak  ya 5. Cara berjalan/berpindah  normal/bedrest/imobilisasi  kelelahan dan lemah  keterbatasan/terganggu 6. Status mental  normal/sesuai kemampuan diri  lupa keterbatasan diri/penurunan kesadaran Total skor Nama dan paraf petugas yang melakukan penilaian

SKOR

Skor hari perawatan ke-

0 25

0 25 0 15 30

0 20

0 10 20 0 15

Keterangan : Tinggi risiko : 1. skor >51 risiko tinggi, lakukan intervesi jatuh risiko tinggi 2. skor 25-50 risiko rendah, lakukan intervensi jatuh standar 3. skor 0-24 tidak berisiko, perawatan yang baik

table 1.4 Instrumen Supervisi Injeksi Intravena Aspek penilaian persiapan

parameter A. Menyiapkan alat steril 1. Kapas steril 2. Bak injeksi 3. Spuit sesuai kebutuhan B. Menyiapkan alat non steril 1. Sarung tangan 2. Alcohol 70% 3. Pengalas 4. Bengkok 5. Alat tulis 6. Buku injeksi 7. Jam tangan dengan detikan C. Menyiapkan bahan-bahan 1. Obat

bobot

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

3

Pelaksanaan

D. Menyiapkan pasien 1. Memberi penjelasan kepada pasien tentang prosedur yang akan digunakan 2. Mengatur posisi pasien yang nyaman Pelaksanaan injeksi intravena 1. Cuci tangan kemudian sarung tangan 2. Memasukkan obat dalam spuit 3. Pastikan infuse dalam keadaan menetes lancer, tidak ada tanda-tanda flebitis, kemudian klem/pengatur tetesan dimatikan 4. Melakukan desinfeksi dengan alcohol 70% pada daerah yang akan diinjeksi 5. Obat dimasukkan 6. Lihat ekspresi wajah-wajah pasien 7. Pengatur tetesan dibuka kembali kemudian tetesan

2

1

3 3 2

3

3 2 2

Dilakukan Ya Tidak

keterangan

sikap

Evaluasi

diatur dengan kebutuhan yang sudah dibutuhkan 8. Pasien dirapikan, alat-alat dibereskan 9. Melepas sarung tangan dan cuci tangan 10. Mencatat dan member tanda pada format pemberian injeksi dan buku injeksi Sikap perawat waktu injeksi 1. Komunikasi 2. Kerja sama 3. Tanggung jawab 4. kewaspadaan Evaluasi : 1. mengevaluasi lokasi penyuntikan dan kelancaran tetesan 2. mengevaluasi kenyamanan posisi 3. mengobservasi kemungkinan flebitis Total nilai

KRITERIA Baik

35 – 40

Cukup

30 – 35

Kurang

<30

1 1 2

1 1 3 3 2

1 1 40

Table 2.1 Penilaian Flebitis Berdasarkan Skor Vip (Visual Infusion Flebitis Score) IV Line nampak sehat Terdapat salah satu tanda-tanda berikut jelas :  sedikit nyeri dekat IV line  sedikit kemerahan dekat IV line Dua dari tanda berikut ialah :  nyeri pada IV line  kemerahan  pembengkakan Semua tanda-tanda berikut jelas :  nyeri sepanjang kanul  kemerahan  pembengkakan  vena teraba keras Semua tanda-tanda berikut adalah nyata :  nyeri sepanjang kanul  kemerahan  pembengkakan  vena teraba keras  pireksia

0 1

Tidak ada tanda-tanda flebitis Mungkin tanda-tanda pertama flebitis

Observasi kanul Observasi kanul

2

Tahap awal flebitis

Pindahkan kanul

4

Tahap lanjut flebitis atau awal tromboflebitis

Pindahkan kanul, pertimbangkan perawatan infeksi

5

Stadium lanjut tromboflebitis

Memulai perawatan injeksi

Keterangan : Skala nyeri 0 = tidak ada tanda flebitis 1 – 2 = tahap awal flebitis 3 – 4 = awal tromboflebitis 5 stadium lanjut tromboflebitis

Intervensi 1. observasi kanul 2. resite kanul 3. resite kanul dan pertimbangan perawatan 4. memulai perawat