KOP PUSKESMAS Nomor Sifat Lampiran Perihal
: : : :
445/ 1 (satu) bendel Tagihan Biaya Pengemasan Spesimen
Temanggung,
Kepada Yth : PPO GF – TB JAWA TENGAH Dinas Kesehatan Prov. Jateng Jl. Piere Tendean No 24 Kantor GF_TB Lantai IV Semarang
Dengan Hormat, Bersama ini kami tagihkan biaya pengemasan spesimen untuk pemeriksaan TCM suspek TBC/TB-RO Puskesmas.........................pada bulan Juli 2018. Sebesar Terbilang
2018
: Rp. 125.000,: Seratus dua puluh lima ribu rupiah
Dengan perincian sebagaimana terlampir Demikian atas perhatian dan kerja samanya yang baik disampaikan terimakasih.
........................, 2 Agustus 2018 Kepala Puskesmas..................
...................................... NIP....................