Surat Pernyataan Ppni.docx

SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap

: ESA OSMAN ZALUKHU

Tempat/Tanggal Lahir

: Tetehosi, 27 Juni 1993

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pendidikan Terakhir/Tahun Lulus

: Ners/ 2018

Unit Kerja/Tempat Kerja

: Rumah Sakit Pratama Nias Utara

Alamat

: Desa

Nomor Telepon

: Onozalukhu

Kecamatan

: Lahewa

Kabupaten

: Nias Utara

: 081263500533

Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Saya bersedia menjadi anggota Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) Kabupaten Nias Utara dan berjanji akan mematuhi AD/ART serta ketentuan lainnya yang berlaku dilingkup organisasi PPNI. 2. Dan apabila hal diatas (Poin 1) tidak saya patuhi, maka saya bersedia menerima sanksi atau dikeluarkan dari keanggotaan PPNI Kabupaten Nias Utara. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa pengaruh dari pihak siapapun.

Lotu, 29 Maret 2019 Yang Membuat Pernyataan

Ns ESA OSMAN ZALUKHU, S.Kep

Perihal : Permohonan Menjadi Anggota

Kepada Yth :

PPNI Kab. Nias Utara

Ketua PPNI Kab. Nias Utara Di Lotu

Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap

: ESA OSMAN ZALUKHU

Tempat/Tanggal Lahir

: Tetehosi, 27 Juni 1993

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pendidikan Terakhir/Tahun Lulus

: Ners/ 2018

Unit Kerja/Tempat Kerja

: Rumah Sakit Pratama Nias Utara

Alamat

: Desa

Nomor Telepon

: Onozalukhu

Kecamatan

: Lahewa

Kabupaten

: Nias Utara

: 081263500533

Bersama ini mengajukan permohonan untuk diterima menjadi anggota PPNI Kabupaten Nias Utara. Sebagai bahan pertimbangan turut saya lampirkan: 1. Surat pernyataan bersedia menjadi anggota PPNI

: 1 lembar

2. Pasphoto ukuran 4x6 cm (latar merah)

: 2 lembar

3. Fotocopy Ijazah

: 2 lembar

4. Fotocopy Transkip Nilai

: 2 lembar

5. Sertifikat Kompetensi

: 2 lembar

6. Fotocopy KTP

: 2 lembar

Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih.

Lotu, 04 April 2019 Hormat Saya Pemohon

Ns ESA OSMAN ZALUKHU, S.Kep