Surat Pernyataan Dari Penyedia.docx

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

:

Jabatan

:

Alamat Perusahaan

:

Menyatakan dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan surat dari RSUD Petala Bumi Nomor……...Tanggal……….yang isi nya penjelasan terkait adanya kesalahan Pejabat Pengadaan dalam Proses Pengklikan terkait Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran Umum (Tiang Infus) Kegiatan Pengadaan Peralatan Kesehatan Medis dan Non Medis RSUD Petala Bumi dengan pagu total kesepakatan pada proses E-Catalog dengan ID Paket AKS-P1804-924724 dimana terdapat kelebihan belanja sebesar Rp. 495.000,- dari total pagu DPA atau Anggaran RSUD Petala Bumi yang tersedia Dengan demikian kami sebagai pihak Penyedia PT. BUMI INDAH SARANAMEDIS setuju dan bersedia di bayarkan sesuai dengan faktur atau sesuai dengan DPA atay Anggaran RSUD Petala Bumi yang dimana ongkir nya dikurangi sebesar Rp. 495.000,- sehingga total keseluruhan yang akan di bayarkan sebesar Rp. 7.500.000,-

Jakarta, …………….2018 PT. BUMI INDAH SARANAMEDIS

BAMBANG PRIYANTO Direktur