Surat Kuasa Pengambilan Ijazah.doc

SURAT KUASA PENGAMBILAN IJAZAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama NPM Program Studi Tempat Tanggal Lahir Alamat

:……………………………………………………… :……………………………………………………… :……………………………………………………… :……………………………………………………… :………………………………………………………

No Telp

:………………………………………………………

Memberikan kuasa kepada: Nama Tempat Tanggal Lahir Alamat

:………………………………………………………. :………………………………………………………. :……………………………………………………….

No Telp

:……………………………………………………….

Untuk mengambil Ijazah, akta IV, transkrip (asli) dan ijazah, akta IV, transkrip (legalisir) saya di FKIP UM Metro. Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar benarnya dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Yang diberi Kuasa

Metro,……………….. Yang Memberi Kuasa Materai 6.000

(…..nama jelas…)

(…...nama jelas…..)