Contoh-surat-kuasa-pengambilan-paspor Sudirman.docx

SURAT KUASA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Sudirman No. KTP : 3275080112490004 Alamat : Jl. Masjid 2 No. 46 RT/RW 004/011 Jatiwaringin, Pondok Gede, Bekasi Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa. Dengan ini memberikan kuasa kepada : Nama : Dina Mardhina No. KTP : 3275084504900018 Alamat : Jl. Masjid 2 No. 46 RT/RW 004/011 Jatiwaringin, Pondok Gede, Bekasi Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa. KHUSUS Untuk sewaktu-waktu bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk melakukan pengambilan PASPOR di Kantor Imigrasi Kelas I – Jakarta Timur (Jl. Bekasi Timur No. 169 RT.8/RW.14 Cipinang Besar Utara, Jatinegara Kota Jakarta Timur Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13410). Surat Kuasa ini akan berlaku secara efektif sejak ditandangani dan akan terus berlaku hingga Paspor diterima oleh Penerima Kuasa. Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Jakarta, 07 Januari 2019 Pemberi Kuasa,

Penerima Kuasa,

Sudirman

Dina Mardhina