Surat Keterangan Belum Menikah.docx

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA KECAMATAN MAGEPANDA DESA DONE SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH Nomor : 474 / 9 / SKBM / DD / III / 2017 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : POLIKARPUS VIANEI Jabatan : Pj Kepala Desa Done Nip : 19660829 200801 1 003 Menerangkan Kepada : Nama Tempat / Tanggal Lahir Jenis Kelamin Status Agama Pekerjaan Kewarganegaraan Alamat

: BERNADUS PARU : Wololele, 02 Mei 1984 : Laki-laki : Kawin : Khatolik : Petani : Indonesia : Dusun Detunggawa, RT 003 / RW 002 Desa Done, Kecamatan Magepanda, Kabupaten Sikka, Prop NTT Bahwa yang namanya tercantum pada poin dua ( 2 ) diatas adalah warga penduduk Desa Done, Kecamatan Magepanda, Kabupaten Sikka. Dan yang bersangkutan ini benar – benar belum mendapatkan sakramen pernikahan ( Nikah Gereja ), maka sebagai pegangan untuk yang bersangkutan kami terbitkan surat keterangan belum nikah. Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Dibuat di : Ladubewa Pada tanggal : 07 Maret 2017 Pj Kepala Desa Done

= POLIKARPUS VIANEI = Nip: 19660829 200801 1 003