Surat Keterangan Ahli Waris 2.docx

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH

KECAMATAN TABA PENANJUNG

DESA RINDU HATI SURAT KETERANGAN AHLI WARIS Nomor : 270/KD-RHT/SKAW/XI/2016 Yang bertanda Tangan dibawah ini, Kepala Desa Rindu Hati Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : N a m a Tempat Tgl Lahir NIK Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat

: AMRIN : Rindu Hati, 01/01/1930 : 1709060101300004 : Laki Laki : Islam : Pensiunan Veteran RI : Dusun 1 Desa Rindu Hati Kec Taba Penanjung Kab Bengkulu Tengah

Orang tersebut diatas Benar Penduduk Desa Rindu Hati Kec Taba Penanjung Kab Bengkulu Tengah. dan telah meninggal Dunia pada Hari Kamis Tanggal 24 November 2016 di Dusun 1 Desa Rindu Hati dan Telah di makamkan/dikebumikan di Pemakaman Umum Desa Rindu Hati dan ia mempunyai Ahli Waris adalah sebagai berikut :. No

1.

N A M A

NURDIANA

TEMPAT/TANGGAL LAHIR Rindu Hati, 01/01/1949

HUBUNGAN DENGAN ALMARHUM ISTRI SYAH

KETERANGAN

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan Kepada yang bersangkutan agar menjadi maklum dan untuk dijadikan bahan seperlunya.

Mengetahui Camat Taba Penanjung

.......................................... NIP...........................................

Rindu Hati, 28 November 2016 Kepala Desa Rindu Hati

ST.MUKHLIS.SH