Surat Keterangan Kematian.docx

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH

KECAMATAN TABA PENANJUNG

DESA RINDU HATI SURAT KETERANGAN KEMATIAN Nomor : 218/KD-RHT/SKK/1X/2016 Yang bertanda Tangan dibawah ini, Kepala Desa Rindu Hati Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama

: AMRAN

NIK

: 1709060811410001

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 87 Th

Pekerjaan

: Pensiunan/ Veteran

Agama

: Islam

Kewarganegaraan

: WNI

Status Perkawainan

: Kawin

Adalah benar-benar warga Desa Rindu Hati Kecamatan Taba Penanjung dan Yang bersangkutan Telah Meninggal Dunia pada hari Senen Tanggal 05 September 2016 Jam 14.30 Wib di Desa Rindu Hati Kecamatan Taba Penanjung Kabupaten Bengkulu Tengah Serta di Makamkan dipemakaman umum ( TPU ) Desa Rindu Hati Demikian Surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya. Rindu Hati, 27 September 2016 Kepala Desa Rindu Hati

St.MUKHLIS, SH