Surat Izin Belajar.docx

Tangerang Selatan, 20 Maret 2018 Perihal : Permohonan Izin Belajar

Kepada Yth, Kepala Puskesmas Benda Baru Di Tempat

Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama

: Parmah

NIP

: 19860319 201101 2 002

Pangkat/ Gol.Ruang

: Pengatur Tk. 1

Tempat, Tanggal Lahir : Tangerang, 19 Maret 1986 Pendidikan Terakhir

: DIII Keperawatan

Jabatan

: Perawat Pelaksana

Unit Kerja

: UPT Puskesmas Benda Baru

Dengan ini bermaksud mengajukan permohonan Rekomendasi/ persetujuan mengikuti pendidikan/ akademik diluar jam dinas dengan tidak mengganggu kelancaran tugas kedinasan serta menanggung sendiri biaya pendidikan pada: Perguruan tinggi

: Stikes WDH Tangerang

Akreditasi

:B

Program Studi/ Jurusan : S1 + NERS ( Keperawatan ) Alamat

: Jln. Padjajaran Pamulang Tangerang Selatan

Demikianlah Surat Permohonan ini saya sampaikan dan atas perhatian serta dukungannya, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Parmah NIP. 19860319 201101 2 002 Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Benda Baru

Drg. Endang Kurniawan, MM NIP. 19760219 200801 1 004