Studi_kasus Aster.docx

1

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Chronic kidney disease(CKD) atau gagal ginjal kronik merupakan kondisi ketika

pasien mengalami kerusakan ginjal yang berlanjut sehingga memerlukan terapi pengganti ginjal secara terus menerus, kondisi penyakit pasien telah masuk ke stadium akhir penyakit ginjal kronis, yang dikenal juga dengan gagal ginjal tahap akhir (Smeltzer & Bare, 2010). Berdasarkan data World Health Organization (WHO) tahun 2012 penderita gagal ginjal baik akut maupun kronik mencapai 50% sedangkan yang diketahui dan mendapatkan pengobatan hanya 25% dan 12,5% yang terobati dengan baik. Berdasarkan Data Laporan Tahunan USRDS (UnitedStates Renal Data System) tahun 2013, lebih dari 615.000 orang Amerikasedang dirawat karena gagal ginjal. Berdasarkan jumlah tersebut, lebih dari 430.000 adalah pasien dialisis dan lebih dari 185.000 melakukan transplantasi ginjal. Sejak tahun 2000, jumlah pasien yang telah didiagnosis dengan gagal ginjal telah meningkat sebanyak 57%. Prevalensi ESRD (End Stage RenalDiases) pada tahun 2011 di Amerika Serikat sebesar 1.901/1.000.000penduduk. Pada tahun 2011, lebih dari 92.000 pasien meninggal akibat komplikasi gagal ginjal. Penyakit gagal ginjal di Indonesia menempati urutan ke 10 dalam penyakit tidak menular (Kemenkes RI, 2013). Prevalensi gagal ginjal di Indonesia mencapai 400.000 juta orang tetapi belum semua pasien tertangani oleh tenaga medis, baru sekitar 25.000 orang pasien yang dapat ditangani, artinya ada 80% pasien yang tidak mendapat pengobatan dengan baik. Pada bulan November 2011 dinas kesehatan provinsi Jawa Tengah bekerjasama dengan Rumah Sakit Umum Pusat dr. Kariadi Semarang melakukan penelitian dengan hasil penderita gagal ginjal kronik terbesar adalah kabupaten Surakarta dengan 54,2% dari jumlah total 56 ribu penderita. Diperkirakan tiap tahun ada 2000 pasien baru. Berdasarkan data tersebut sekitar 60%-70% dari pasien tersebut berobat dalam kondisi sudah masuk tahap gagal ginjal terminal. Sedangkan untuk kabupaten Kebumen prevalensinya mencapai 3% atau sekitar 456 penderita (Dinkes Jateng, 2011). Menurut data RSUD Doris Sylvanus, di Palangkaraya, pada 2015 ada 9.743 pasien menjalani cuci darah atau hemodialisa dan 55 orang di antaranya meninggal. Angkanya meningkat ketimbang 2014 dengan 8.518 pasien dan 40 orang di antaranya meninggal.Penderita gagal ginjal di Palangkaraya, Kalimantan Tengah, meningkat. Hal itu dipicu oleh diabetes melitus, hipertensi, serta terlalu banyak mengonsumsi obat herbal dan suplemen penambah stamina. Pasien terbanyak di usia produktif, sekitar 40 tahun.

1

2

Ada juga remaja putri berusia 16 tahun karena sejak kecil kerap mengonsumsi vitamin C dosis tinggi. Kegagalan ginjal membentuk eritropoitin dalam jumlah yang adekuat sering menimbulkan anemia dan keletihan, akibat anemia berpengaruh buruk pada kualitas hidup (Corwin, 2009). Hemodialisa atau tranplantasi ginjal diperlukan untuk kelangsungan hidup pasien gagal ginjal kronis. Dialysis merupakan suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah didalam tubuh ketika ginjal tidak dapat melakukan hal tersebut. Tujuannya adalah untuk mempertahankan kehidupan dan kesejahteraan pasien sampai fungsi ginjal pulih kembali. Metode terapi mencakup hemodialisis, hemofiltrasi dan peritoneal dialysis (Smeltzer & Bare, 2010). Terapi hemodialisis tidak menyembuhkan atau memulihkan penyakit ginjal dan tidak mampu mengimbangi hilangnya aktifitas metabolik atau endokrin yang dilaksanakan oleh ginjal dan dampak dari gagal ginjal serta terapi terhadap kualitas hidup pasien. Pasien harus menjalani dialisis sepanjang hidupnya atau sampai mendapat ginjal baru melalui operasi pencangkokan (Smeltzer & Bare, 2010). Berdasarkan uraian di atas, maka penulis mengangkat laporan studi kasus tentang Asuhan Keperawatan Pada Tn.C Dengan Chronic kidney diseaseCKD Di Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya

1.2

Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas maka rumusan masalah adalah sebagai berikut :

“Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Tn. C dengan Chronic Kidney Disease(CKD) di Ruang Aster RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya?”.

1.3

Tujuan Studi Kasus

1.3.1 Tujuan Umum Dari penulisan studi kasus adalah untuk mendapatkan atau memperoleh kemampuan dalam menyusun dan menyajikan laporan studi kasus dengan menggunakan proses keperawatan.

1.3.2 Tujuan Kusus 1.3.2.1 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Tn.C dengan Chronic Kidney Disease(CKD) Sylvanus Palangka Raya

2

di Ruang Aster RSUD dr. Doris

3

1.3.2.2Mahasiswa mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada klien pada Tn.C dengan Chronic Kidney Disease(CKD) di Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya 1.3.2.3 Mahasiswa mampu merencanakan tindakan keperawatan sesuai dengan masalah keperawatan pada pada Tn.C dengan Chronic Kidney Disease(CKD) di Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya 1.3.2.4 Mahasiswa mampu mengimplementasikan rencana tindakan keperawatan pada pada Tn.L dengan Chronic Kidney Disease(CKD) di Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya 1.3.2.5 Mahasiswa Mampu membuat evaluasi keperawatan pada pada Tn.C dengan Chronic Kidney Disease(CKD) di Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya 1.4

Manfaat Penulisan

1.4.1 Teoritis Sebagai bahan masukan dan informasi bagi perawat untuk meningkatkan mutu profesi keperawatan dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit Chronic Kidney Disease (CKD). 1.4.2 Praktis 1.4.2.1 Bagi Mahasiswa Untuk menambah ilmu dan pengetahuan bagi mahasiswa dalam mempelajari asuhan keperawatan pada klien dengan Chronic Kidney Disease(CKD).. Serta sebagai acuan atau referensi mahasiswa dalam penulisan laporan studi kasus selanjutnya 1.4.2.2 RSUD dr. Doris Sylvanus Untuk RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya khususnya ruang A (Aster), penulisan laporan studi kasus ini di dapat sebagai referensi bagi perawat dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD)., serta sebagai masukan untuk meningkatkan mutu pelayanan yang lebih baik, khususnya pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD).. 1.4.2.3 Bagi Institusi Pendidikan Sebagai sumber bacaan di perpustakaan STIKes Eka Harap Palangka Raya dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan perawatan di masa yang akan datang serta sebagai tolak ukur kemampuan mahasiswa dalam penguasaan terhadap ilmu keperawatan mulai dari proses keperawatan sampai pendokumentasiaan.

3

4

BAB II TINJAUAN TEORI

2.1

Konsep Dasar Gagal Ginjal Kronik (Chronic Kidney Desease)

2.1.1 Definisi Gagal ginjal kronis(Chronic Kidney Desease) adalah kerusakan ginjal progresif yang berakibat fatal dan ditandai dengan uremia (urea dan limbah nitrogen lainnya yang beredar dalam darah serta komplikasinya jika tidak dilakukan dialisis atau transplantasi ginjal) (Nursalam, 2009:47). Gagal ginjal kronis (GGK) atau penyakit ginjal tahap akhir merupakan gangguan fungsi ginjal yang progesif dan ireversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan sampah nitrogen lain dalam darah) (Surhayanto, 2009:183). Gagal ginjal kronis adalah kegagalan fungsi untuk mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) di dalam darah (Muttaqin, 2011:166). Berdasarkan uraian diatas, maka dapat ditarik suatu kesimpulan bahwa Gagal ginjal kronis (chronic renal failure) adalah destruksi struktur ginjal yang progresif dan terus menerus yang berakibat fatal dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) di dalam darah.

2.1.2 Etiologi Menurut Muttaqin, 2012: 166) etiologi dari gagal ginjal kronis yaitu sebagai berikut:

2.1.2.1 Penyakit dari Ginjal 1)

Infeksi kuman: pyelonefritis, Infeksi ginjal atau pielonefritis terjadi karena berpindahnya bakteri dari

kandung kemih ke ginjal, yang dapat menimbulkan rasa tidak nyaman atau nyeri.Infeksi ginjal biasanya merupakan komplikasi dari infeksi saluran kemih. Bakteri akan memasuki tubuh manusia melalui kulit yang berada di sekitar uretra,

4 4

5

lalu berpindah dari uretra menuju kandung kemih, sebelum akhirnya menginfeksi ginjal. 2)

Batu ginjal: nefrolitiasis Penyakit batu ginjal atau nefrolitiasis adalah suatu kondisi ketika material keras

yang menyerupai batu terbentuk di dalam ginjal. Material tersebut berasal dari sisa zat-zat limbah di dalam darah yang disaring oleh ginjal yang kemudian mengendap dan mengkristal seiring waktu.

3)

Kista di ginjal: polcystis kidney. Merupakan penyakit keturunan berupa munculnya kista (kantong berisi

cairan) yang berkelompok di dalam ginjal. Penyakit ginjal polikistik tidak ganas, namun dapat mengakibatkan penurunan fungsi ginjal. 4)

Trauma langsung pada ginjal. Terkena pukulan berat langsung pada ginjal, dapat mengakibatkan penyakit ginjal.

5)

Sumbatan: batu, tumor, penyempitan/striktur. Obstruksi urinaria atau sumbatan pada sistem perkemihan dapat menjadi

sebuah presentasi adanya gangguan kesehatan pada saluran perkemihan ringan hingga kondisi kesehatan yang serius. dapat menyebabkan gagal ginjal. 2.1.2.2 Penyakit Umum di Luar Ginjal 1)

Penyakit sistemik: diabetes melius, hipertensi. Ketika tubuh memiliki kadar gula yang terlalu tinggi atau lebih sering

disebut dengan kondisi diabetes maka akan menyebabkan ginjal bekerja terlalu keras. Ginjal akan menyerap darah dalam jumlah yang lebih tinggi sehingga menyebabkan pembuluh darah yang bertugas menyaring darah bisa bekerja terlalu banyak. Kemudian setelah beberapa lama ginjal tidak mampu menyaring semua bagian limbah dari darah dan menyebabkan kebocoran. Akibatnya maka urin mengandung protein yang seharusnya tinggal dalam tubuh. Ginjal akan kehilangan fungsinya dengan ditandai penemuan protein tinggi dalam urin. Ginjal tidak bisa bekerja lagi kemudian terjadilah gagal ginjal. Tekanan darah tinggi membuat pembuluh darah bekerja terlalu keras karena aliran darah yang terlalu kuat. Kondisi ini dapat menyebabkan pembuluh darah rusak termasuk pembuluh darah yang ada pada bagian ginjal. Arteri besar dan pembuluh darah kecil yang menuju ginjal dapat rusak. Kemudian secara perlahan

5

6

ginjal mengalami penurunan fungsi dan menyebabkan banyak cairan limbah yang menumpuk pada ginjal 2)

Obat-obatan. Kebiasaan mengkonsumsi berbagai jenis obat-obatan yang mengandung bahan

lithium dan siklosporin dapat memicu terjadinya gagal ginjal. Hal ini disebabkan karena ginjal bekerja terlalu keras untuk menyaring semua limbah yang dihasilkan dari sisa obat dalam tubuh. Akibat yang paling parah dari kebiasaan minum obat berlebihan adalah gagal gi

3)

Dehidrasi Dehidrasi adalah sebuah kondisi ketika tubuh tidak memiliki jumlah cairan yang

cukup dan menyebabkan sistem metabolisme tubuh menjadi terganggu. Ada beberapa tahapan dehidrasi mulai dari tahap ringan, berat hingga sangat parah. Dehidrasi bisa tergantung pada berat badan dan jumlah cairan yang hilang dari tubuh. Tanda pertama dehidrasi adalah ketika tubuh terus merasa haus dan urin berwarna lebih keruh. Selain itu, dehidrasi juga bisa ditandai dengan sakit kepala tiba-tiba, lelah, mulut dan bibir lebih kering, jumlah urin yang lebih kecil.Dehidrasi yang lebih parah dapat menyebabkan gangguan ginjal kronis karena tidak ada cairan yang bisa diserap oleh ginjal. Penyakit ginjal kronis bisa berujung pada gagal ginjal

2.1.3 Patofisiologi Pada awal perjalanannya, keseimbangan cairan, penanganan garam, dan penimbunan produk sisa masih bervariasi dan bergantung pada bagian ginjal yang sakit.Sampai fungsi ginjal turun kurang dari 25% normal, manifestasi klinis gagal ginjal kronis mungkin minimal karena nefron-nefron lain yang sehat mengambil alih fungsi nefron yang rusak. Nefron yang tersisa meningkatkan laju filtrasi, reabsorbsi, dan sekresinya serta mengalami hipertrofi dalam proses tersebut. Seiring dengan makin banyaknya nefron yang mati, nefron yang tersisa menghadapi tugas yang semakin berat, sehingga nefron-nefron tersebut ikut rusak dan akhirnya mati. Sebagian dari siklus kematian ini tampaknya berkaitan dengan tuntutan pada nefron-nefron yang ada untuk meningkatkan reasorbsi protein. Seiring dengan penyusutan progresif nefron, terjadi pembentukkan jaringan parut dan penurunan aliran darah ginjal.Pelepasan renin dapat meningkat dan bersama dengan kelebihan beban cairan, dapat menyebabkan hipertensi.Hipertensi mempercepat gagal ginjal, mungkin dengan meningkatkan filtrasi (karena 6

7

tuntutan

untuk

reasorbsi)

protein

plasma

dan

menimbulkan

stress

oksidatif.Kegagalan ginjal membentuk eritropoietin dalam jumlah yang adekuat sering kali menimbulkan anemia dan keletihan akibat anemia berpengaruh buruk pada kualitas hidup.Selain itu, anemia kronis dapat menyebabkan penurunan oksigenasi jaringan di seluruh tubuh dan mengaktifkan refleks-refleks yang ditujukan

untuk

meningkatkan

curah

jantung

guna

memperbaiki

oksigenasi.Refleks ini mencakup aktivasi susunan saraf simpatis dan peningkatan curah jantung.Akhirnya, perubahan tersebut merangsang individu yang menderita gagal ginjal mengalami gagal jantung kongestif sehingga penyakit ginjal kronis menjadi satu faktor risiko yang terkait dengan penyakit jantung (Corwin, 2009:729). Menurut (Muhammad, 2012:34), perjalanan umum gagal ginjal kronis dapat dibagi menjadi 4 stadium, yaitu sebagai berikut. 2.1.3.1 Stadium I (Penurunan cadangan ginjal (faal ginjal antar 40%– 75%)) Tahap inilah yang paling ringan, dimana faal ginjal masih baik dan laju filtrasi glomerulus 40-50% tetapi, sekitar 40-75% nefron tidak berfungsi. Pada tahap ini penderita ini belum merasakan gejala gejala dan pemeriksaan laboratorium faal ginjal masih dalam batas normal. Selama tahap ini kreatinin serum dan kadar BUN (Blood Urea Nitrogen) dalam batas normal dan penderita asimtomatik. Gangguan fungsi ginjal mungkin hanya dapat diketahui dengan memberikan beban kerja yang berat, seperti tes pemekatan kemih yang lama atau dengan mengadakan test GFR yang teliti.

2.1.3.2 Stadium II (Insufiensi ginjal (faal ginjal antar 20% – 50%)) Pada tahap ini penderita dapat melakukan tugas tugas seperti biasa padahal daya dan konsentrasi ginjal menurun. Pada stadium ini pengobatan harus cepat dalam hal mengatasi kekurangan cairan, kekurangan garam, gangguan jantung dan pencegahan pemberian obat-obatan yang bersifat mengganggu faal ginjal. Bila langkah- langkah ini dilakukan secepatnya dengan tepat dapat mencegah penderita masuk ketahap yang lebih berat. Pada tahap ini lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak. Kadar BUN baru mulai meningkat diatas batas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini berbeda-beda, tergantung dari kadar protein dalam diet.Pada stadium ini kadar kreatinin serum mulai meningkat melebihi kadar normal.

2.1.3.3 Stadium III (Gagal Ginjal (faal ginjal kurang dari 10%)) Pada tahap ini laju filtrasi glomerulus 10-20% normal, BUN dan kreatinin serum meningkat.Semua gejala sudah jelas dan penderita masuk dalam keadaan dimana tak

7

8

dapat melakukan tugas sehari - hari sebagaimana mestinya. Gejala-gejala yang timbul antara lain mual, muntah, nafsu makan berkurang, sesak nafas, pusing, sakit kepala, air kemih berkurang, kurang tidur, kejang-kejang dan akhirnya terjadi penurunan kesadaran sampai koma. Oleh karena itu, penderita tidak dapat melakukan tugas sehari-hari.

2.1.3.4 Stadium IV (End Stage Meal Disease (ESRD) Sltadium akhir timbul pada sekitar 90% dari massa nefron telah hancur. Nilai GFR nya 10% dari keadaan normal dan kadar kreatinin mungkin sebesar 5-10 ml/menit atau kurang.Pada keadaan ini kreatinin serum dan kadar BUN akan meningkat dengan sangat mencolok sebagai penurunan. Pada stadium akhir gagal ginjal, penderita mulai merasakan gejala yang cukup parah karena ginjal tidak sanggup lagi mempertahankan homeostatis caiaran dan elektrolit dalam tubuh. Penderita biasanya menjadi oliguri (pengeluaran kemih) kurang dari 500/hari karena kegagalan glomerulus meskipun proses penyakit mula mula menyerang tubulus ginjal, kompleks menyerang tubulus ginjal, kompleks perubahan biokimia dan gejala-gejala yang dinamakan sindrom uremik mempengaruhi setiap sistem dalam tubuh. Pada stadium akhir gagal ginjal, penderita pasti akan meninggal kecuali ia mendapat pengobatan dalam bentuk transplantasi ginjal atau dialisis.

8

9

2.1.4

Pathway vaskuler

infeksi

asterosklerosiss

Reaksi antigen

Obstruksi saluran kemih

Zat toksik

Tertimbun di ginjal

Retensi urine

antibodi Suplai darah ke ginjal

GFR (bun & kreatinin)

CKD Sekresi protrin terganggu

MK: resiko ketidakefektifan perfusi ginjal

Retensi Na

eritopotei n

Tekanan kapiler

Hb

uremia Volume intersisial

Pucat, fatigue, malaise

pruritus edema

MK: intoleransi aktivitas

MK: gangguan intregritas kulit

MK: KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

Insufisiensi ginjal

Angiotensi I

Pada paru

Gangguan keseimbangan asam basa

Angiotensi II

Produksi asam

hipertensi

Asam lambung

MK:resiko penurunan curah jantung

Mual, muntah

MK: gangguan petukaran gas

anoreksia

MK: gangguan nutrisi kurang dari kebutuha tubuh

9

10

2.1.5 Manifestasi Klinis Menurut

(Muhammad,

2012:40),

manifestasi

klinis

pada

Gagal

Ginjal

Kronik(Chronic Kidney Desease)yaitu sebagai berikut:

2.1.5.1 Gangguan pada Gastrointestinal 1)

Anoreksia, mual/muntah akibat adanya gangguan metabolisme protein dalam usus dan terbentuknya zat toksik.

2)

Faktor uremik disebabkan oleh ureum yang berlebihan pada air liur yang kemudian diubah menjadi ammonia oleh bakteri, sehingga napas penderita berbau ammonia.

2.1.5.2 Sistem Kardiovaskular 1)

Hipertensi Merupakan keadaan dimana tekanan darah berada di atas batas normal,

yaitu di atas 120/80 mmHg. Peningkatan tekanan darah berkepanjangan akan merusak pembuluh darah di sebagian besar tubuh. Di dalam ginjal terdapat jutaan pembuluh darah kecil yang berfungsi sebagai penyaring guna mengeluarkan produk sisa darah. Jika pembuluh darah di ginjal rusak, maka kemungkinan aliran darah berhenti membuang limbah dan cairan ekstra dari tubuh. Bila ekstra cairan di dalam pembuluh darah menigkat, maka bisa meningkatkan tekanan darah. 2)

Dada terasa nyeri dan sesak napas. Sakit didada bisa akibat nyeri urat-otot, sendi tulang atau mungkin juga

karena ada gangguan jantung atau gangguan paru-paru. Nyeri dada merupakan salah satu gejala yang tidak boleh di anggap remeh, karena salah satu nyeri dada adalah serangan jantung yang berpotensi mengancam jiwa sehingga penting sekali untuk dapat mengenalinya agar segera mencari pertolongan dengan cepat dan tepa. 3)

Gangguan irama jantung akibat sklerosis dini.

4)

Edema Edema meliputi vasokonstriksi rena (agen antiinflamasi nonsteroid dan

siklosporin), dilatasi arteriol (vasodilator), peningkatan reabsorpsi natrium ginjal (hormon steroid) dan kerusakan kapiler (interleukin). 2.1.5.3 Gangguan Sistem Saraf dan Otak 1)

Miopati, kelainan dan hipertrofi otot.

10

11

2)

Ensepalopati metabolik, lemah, tidak bisa tidur, dan konsentrasi terganggu.

2.1.5.4 Gangguan Sistem Hematologi dan Kulit 1)

Anemia karena kekurangan produksi eritropoetin.

2)

Kulit pucat kekuningan akibat anemia dan penimbuann urokrom.

3)

Gatal-gatal akibat toksik uremik.

4)

Trombositopenia (penurunan kadar trombosit dalam darah).

5)

Gangguan fungsi kulit (fagositosis dan kematosis berkurang).

2.1.5.5 Gangguan Sistem Endokrin: 1)

Gangguan metabolisme glukosa retensi insulin dan gangguan sekresi insulin.

2)

Gangguan seksual/libido; fertilitas dan penurunan seksual pada laki-laki dan gangguan sekresi imun.

2.1.5.6 Gangguan pada Sistem Lain 1)

Tulang mengalami osteodistrofi renal.

2)

Asidosis metabolik.

2.1.6 Komplikasi Menurut (Corwin, 2009:730), komplikasi dari penyakit gagal ginjal kronik adalah sebagai berikut.

2.1.6.1 Pada gagal ginjal progresif, terjadi beban volume, ketidakseimbangan elektrolit, asidosis metabolik, azotemia, dan uremia. 2.1.6.2 Pada gagal ginjal stadium 5 (penyakit stadium akhir), terjadi azotemia dan uremia berat. Asidosis metabolik memburuk, yang secara mencolok merangsang kecepatan pernapasan. 2.1.6.3 Hipertensi, anemia, osteodistrofi, hiperkalemia, ensefalopati uremik, dan pruritus (gatal) adalah komplikasi yang sering terjadi. 2.1.6.4 Penurunan pembentukan eriropoietin dapat menyebabkan sindrom anemia kardiorenal, suatu trias anemia yang lama, penyakit kardiovaskular, dan penyakit ginjal yang akhirnya menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas. 2.1.6.5 Dapat terjadi gagal jantung kongestif. 2.1.6.6 Tanpa pengobatan dapat terjadi koma dan kematian.

11

12

2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik Menurut (Arif Muttaqin, 2011:172), pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal kronik adalah sebagai berikut.

2.1.7.1 Laju Endap Darah (LED) Meninggi yang diperberat oleh adanya anemia, dan hipoalbuminemia. 2.1.7.2 Ureum dan kreatinin Meninggi,biasanya perbandingan antara ureum dan kreatinin kurang lebih 20:1. Ingat perbandingan bisa meninggi oleh karena perdarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas, pengobatan steroid, dan obstruksi saluran kemih. Perbandingan ini berkurang: ureum lebih kecil dari kreatinin, pada diet rendah protein, dan tes Klirens Kreatinin yang menurun. 2.1.7.3 Natrium Natrium sering dijadikan salah satu indikator gangguan pada jantung, ginjal ndan penyakit gondok. Beberapa diagnosis pen yakit seperti gangguan ginjal disertai pembengkakkan pada kaki dan atau seluruh badan, pembengkakkan jantung, pembengkkan pada peru yang berisi cairan, diare yang berkepanjangan, dan olah raga dengan keringat yang berlebihan. 2.1.7.4 Kalium Seperti halnya natrium, kalium juga merupakan indikator adanya gangguan metabolisme cairan tubuh, terutamamelibatkanjantung dabn gagal ginjal. Kadar kalium bisa menurun pada orang-orang yang menderita diabetes melitus (kencing manis), diare yang berkepanjangan, muntah-muntah, dan penyakit ginjal. 2.1.7.5 Magnesium Magnesium terdapat di dalam tulang dan otot. Kadarnya bisa meninggi pada pasien dengan kelainan iramajantung atau gagal ginjal. Orang yang sering mengkonsumsi alkohol biasanyaa mengalami penurunan kadar magnesium. Begitu pula halnya kasus-kasus malnutrisi atau kekurangan gizi. 2.1.7.6 Gula Darah Sewaktu Pemeriksaan ini biasanya hanya diperiksa sewaktu-waktu. Tidak ada pemeriksaan khusus.

12

13

2.1.7.7 Pemeriksaan Analisa Gas Darah (AGD/ BGA) Gas darah arteri memungkinkan utnuk pengukuran pH (dan juga keseimbangan asam basa), oksigenasi, kadar karbondioksida, kadar bikarbonat, saturasi oksigen, dan kelebihan atau kekurangan basa

2.1.8 Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada pasien dengan Gagal Ginjal adalah sebagai berikut.

2.1.8.1 Pencegahan Pencegahan mencakup perubahan gaya hidup dan jika diperlukan, obat untuk mengontrol hipertensi, obat pengontrol glikemik yang baik bagi penderita diabetes, dan jika mungkin menghindari obat-obat nefrotoksik. Pemakaian lama analgesik yang mengandung kodein dan obat-obat anti-inflamasi non steroid (NSAID) harus dihindari, khususnya pada individu yang mengalami gangguan ginjal.Diagnosis dini dan pengobatan lupus eritematosus sistemik dan penyakit lainnya yang diketahui merusak ginjal amat penting. Selain itu, pada semua stadium pada gagal ginjal kronik pencegahan infeksi perlu dilakukan (Elizabeth corwin, 2009:731). 2.1.8.2 Penatalaksanaan Medis Menurut (Arif Muttaqin, 2011:173), tujuan penatalaksanaan adalah menjaga keseimbangan cairan elektrolit dan mencegah komplikasi, yaitu sebagai berikut. 1)

Dialisis. Dialisis dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal yang serius, seperti hiperkalemia, perikarditis, dan kejang. Dialisis memperbaiki abnormalitas biokimia;menyebabkan cairan, protein, dan natrium dapat dikonsumsi secara bebas; menghilangkan kecenderungan perdarahan; dan membantu penyembuhan luka.

2)

Koreksi hiperkalemi. Mengendalikan kalium darah sangat penting karena hiperkalemi dapat menimbulkan kematian mendadak. Hal yang pertama harus diingat adlah jangan menimbulkan hiperkalemia. Selain dengan pemeriksaan darah, hiperkalemia juga dapat didiagnosis dengan EKG dan EEG. Bila terjadi hiperkalemia, maka pengobatannya adalah dengan mengurangi intake kalium, pemberian Na bikarbonat, dan pemberian infus glukosa.

13

14

3)

Koreksi anemia. Usaha pertama harus ditujukan untuk mengatasi factor defisiensi, kemudian mencari apakah ada perdarahan yang mungkin dapat diatasi. Pengendalian gagal ginjal pada keseluruhan akan dapat meninggi Hb. Transfusi darah hanya dapat diberikan bila ada indikasi yang kuat, misalnya ada insufisiensi koroner.

4)

Koreksi asidosis. Pemberian asam melalui makanan dan obat-obatan harus dihindari. Natrium bikarbonat dapat diberikan peroral atau parenteral. Pada permulaan 100 mEq natrium bikarbonat diberi intravena perlahan-lahan, jika diperlukan dapat diulang. Hemodialisis dan dialysis peritoneal dapat juga mengatasi asidosis.

5)

Pengendalian hipertensi. Pemberian obat beta bloker, alpa metildopa, dan vasodilator dilakukan. Mengurangi intake garam dalam mengendalikan hipertensi harus hati-hati karena tidak semua gagal ginjal disertai retensi natrium.

6)

Transplantasi ginjal. Dengan pencangkokkan ginjal yang sehat ke pasien GGK, maka seluruh faal ginjal diganti dengan ginjal yang baru.

2.1.8.3 Penatalaksanaan Keperawatan Menurut (Price, 2011:965), penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan gagal ginjal kronik adalah sebagai berikut: 1)

Pengaturan Diet Protein Pembatasan tidak hanya mengurangi kadar BUN dan mungkin juga hasil metabolisme protein toksik yang belum diketahui, tetapi juga mengurani asupan kalium, fosfat, dan produksi ion hydrogen yang berasal dari protein. Mempertahankan keseimbangan protein pada diet protein 20g mungkin dilakukan, menyediakan protein dalam nilai biologik yang tertinggi dan kalori yang memadai.

2)

Pengaturan Diet Kalium Jumlah yang diperbolehkan dalam diet adalah 40 hingga 80 mEq/hari. Tindakan yang harus dilakukan adalah dengan tidak memberikan obatobatan atau makanan yang tinggi kandungan kalium.

3)

Pengaturan Diet Natrium Dan Air 14

15

Jumlah natrium yang biasanya diperbolehkan adalah 40 hingga 90 mEq/hari. Tapi asupan natrium yang optimal harus ditentukan secara individual pada setiap pasien untuk mempertahankan hidrasi yang baik. 2.2.1 Penatalaksanaan medis keperawatan 2.2.1.1 Non farmakologi 1)

Relaksasi distraksi, mengalihkan perhatian klien terhadap sesuatu Contoh : membaca buku, menonton tv , mendengarkan musik dan bermain

2)

Stimulaisi kulit, beberapa teknik untuk stimulasi kulit antara lain :Kompres dingin, counteriritan, seperti plester hangat.

2.2.1.2 Farmakologi adalah obat: 1)

Obat

2)

Injeksi

2.3

Konsep Manajemen Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian Keperawatan Pengkajian adalah tahap awal dari proses keeprawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk menegvaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien (Nursalam, 2001:17). Menurut (Arif Muttaqin, 2011:171), pengkajian yang dapat dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal kronik adalah adalah sebagai berikut: 2.3.1.1 Keluhan utama Keluhan utama yang di dapat biasanya bervariasi, mulai dari urine output sedikit sampai tidak dapat BAK, gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak ada selera makan anoreksia), mual, muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, napas berbau (ureum), dan gatal pada kulit. 2.3.1.2 Riwayat Kesehatan Sekarang Kaji onset penurunan urine output, penurunan kesadaran, perubahan pola napas, kelemahan fisik, adanya perubahan kulit, adanya napas berbau ammonia, dan perubahan pemenuhan nutrisi. Kaji sudah kemana saja klien meminta pertolongan untuk mengatasi masalahnya dan mendapat pengobatan apa.

15

16

2.3.1.3 Riwayat Kesehatan Dahulu Kaji adanya riwayat penyakit gagal ginjal akut, infeksi saluran kemih, payah jantung, penggunaan obat-obat nefrotoksik Benign Prostatic Hyperplasia, dan prostatektomi.Kaji adanya riwayat penyakit batu saluran kemih, infeksi sistem erkemihan yang berulang, penyakit diabetes mellitus, dan penyakit hipertensi pada masa sebelumnya yang menjadi predisposisi penyebab.Penting untuk dikaji mengenai riwayat pemakaian obat-obatan masa lalu dan adanya riwayat alergi terhadap jenis obat kemudian dokumentasikan. 2.3.1.4 Psikososial Adanya perubahan fungsi struktur tubuh dan adanya tindakan dialysis akan menyebabkan penderita mengalami gangguan pada gambaran diri. Lamanya perawatan, banyaknya biaya perawatan dan pengobatan menyebabkan pasien mengalami kecemasan, gangguan konsep diri (gambaran diri) dan gangguan peran pada keluarga (self esteem). 2.3.1.5 Keadaan umum, penampilan cukup rapi, pasien tampak meringis 2.3.1.6 Pemeriksaan Fisik Menurut (Muttaqin, 2012:171-172), pemeriksaan fisik pada pasien dengan gagal ginjal kronis adalah sebagai berikut:

1)

B1 (Breathing) Klien bernapas dengan bau urine (feter urenik) sering didapatkan pada fase

ini. Respons uremia didipatakan adanya pernapasan kussmaul. Pola napas cepat dan dalam merupakan upaya untuk melakukan pembuangan koarbon dioksida yang menumpuk di sirkulasi. 2)

B2 (Blood) Pada kondisi uremia berat, tindakan auksultasi perawatat akan menemukan

adanya friction rub yang merupakan tanda khas efusi perikardial. Didapatkan tanda dan gejala gagal jantung kongestif, TD meningkat, akral dingin, CRT >3 detik, palpitasi, nyeri dada atau angina dan sesak napas, gangguan irama jantung, edema penurunan perfusi perifer sekunder dari penurunan curah jantung akibat hiperkalemi, dan gangguan konduksi elektrikal otot ventrikel.

16

17

Pada sistem hematologi sering didapatkan anemia. Anemia sebagai akibat dari penurunan produksi eripoetin, lesi gastrointestinal uremik, penurunan usia sel darah merah, dan kehilangan darah. 3)

B3 (Brain) Didapatkan pemurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral, seperti

perubahan proses pikir dan disoreintasi. Klien sering didapatkan adanya kejang, adanya neuropati perifer, kram otot dan nyeri otot. 4)

B4 (Bladder) Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (gagal tahap lanjut). Abdomen

kembung, diare, atau konstipasi.Perubahan warna urine, contoh kuning pekat, merah, coklat, berawan. Oliguria, dapat menjadi anuria.

5)

B5 (Bowel) Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia dan diare sekunder dari bau

mulut amonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran cerna sehingga sering didapatkan penurunan intake nutrisi dari kebutuhan. 6)

B6 (Bone) Didapatkan adanya nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki

(memburuk saat malam hari), kulit gatal, ada/berulangnya infeksi, demam (sepsis, dehidrasi), petekie, fraktur tulang, jaringan lunak, dan sendi keterbatasan gerak sendi. Didapatkan adanya kelemahan fisiksecara umum sekunder dari anemia dan penurunan perfusi perifer dari jaringan. 2.3.2 Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau bresiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah (Nursalam, 2001:35). Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan gagal ginjal kronik adalah sebagai berikut:

17

18

2.3.2.1 Perubahan nutrisi: kurang dari pemenuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual muntah pembatasan diet dan perubahan membran mukosa mulut (Surhayanto, 2009:193). 2.3.2.2 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialisis (Surhayanto, 2009:193). 2.3.2.3 Aktual/resiko tinggi terhadap kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan volume urine, retensi cairan dan natrium (Muttaqin, 2011:174). 2.3.2.4 Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan infeksi 2.3.2.5 Nyeri akut berhubungan dengan peradangan 2.3.2.6 Defisit perawatan diri (kuku) berhubungan dengan kelemahan.

2.3.3 Intervensi Keperawatan Intervensi keperawatan diartikan sebagai suatu dokumentasi tulisan tangan dalam menyelesaikan masalah, tujuan, dan intervensi (Nursalam, 2001:51). 2.3.3.1 Perubahan

nutrisi:

kurang

dari

pemenuhan

tubuh

berhubungan

dengananoreksia, mual muntah pembatasan diet dan perubahan membran mukosa mulut. Tujuan: Dalam waktu 1x24 jam, maka masukan nutrisi yang adekuat dapat dipertahankan. Kriteria evaluasi:

1)

Berat badan stabil

2)

Nafsu makan meningkat

3)

Tidak ditemukan edema

Intervensi:

1)

Kaji status nutrisi: perubahan berat badan, nilai laboratorium (BUN, kreatinin, protein, besi, dan transferin). Rasional:Menyediakan data dasar untuk memantau perubahan dan evaluasi intervensi.

2)

Kaji pola diet nutrisi: riwayat diet, makanan kesukaan, dan hitung kalori. Rasional:Pola diet dulu dan sekarang dapat dipertimbangkan dalam menyusun menu.

18

19

3)

Kaji faktor yang merubah dalam masukan nutrisi: mual, muntah, anoreksia, diet yang tidak menyenangkan, depresi, kurang memahami pembatasan, stomatitis. Rasional:Menyediakan informasi mengenai faktor lain yang dapat diubah atau dihilangkan untuk meningkatkan masukan diet.

4)

Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian makanan dengan protein yang mengandung nilai biologis tinggi seperti telur, daging, produk susu. Rasional:Protein lengkap diberikan untuk mencapai keseimbangan nitrogen yang diperlukan untuk pertumbuhan dan penyembuhan.

5)

Jelaskan alasan pembatasan diet dan hubungannya dengan penyakit ginjal dan peningkatan urea dan kreatinin. Rasional:Meningkatkan pemahaman pasien tentang hubungan antara diet urea, kreatinin dengan penyakit ginjal.

6)

Kolaborasi dengan keluarga dalam pemberian makan dengan porsi kecil tapi sering. Rasional:Meminimalkan anoreksia dan mual yang berhubungan dengan status uremik/menurunnya peristaltik.

2.3.3.2 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialisis. Tujuan: Dalam waktu 1x24 jam pasien dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi. Kriteria evaluasi:

1)

Berkurangnya keluhan lelah.

2)

Perasaan lebih berenergi.

3)

Frekuensi pernapasan dan frekuensi jantung kembali dalam rentang normal setelah penghentian aktivitas.

Intervensi:

1)

Kaji faktor yang menimbulkan keletihan: anemia, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, retensi produk sampah, depresi. Rasional:Menyediakan informasi mengenai indikasi tingkat keletihan.

2)

Bantu pasien dalam beraktivitas bila pasien tidak mampu melakukannya sendiri.

19

20

Rasional:Agar bertahap secara mandiri dan tidak ketergantungan dengan orang lain.

3)

Anjurkan aktivitas alternatif pada saat istirahat. Rasional:Mendorong latihan dan aktivitas dalam batas-batas yang dapat ditoleransi dan istirahat yang cukup.

4)

Anjurkan untuk istirahat setelah dialisis. Rasional:Istirahat yang adekuat setelah dialisis dianjurkan, bagi banyak pasien yang melelahkan.

5)

Kolaborasi dengan dokter bila keluhan kelelahan menetap. Rasional: Ini dapat menandakan kemajuan kerusakan ginjal dan perlunya penilaian tambahan dalam terapi.

2.3.3.3 Aktual/resiko tinggi terhadap kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan volume urine, retensi cairan dan natrium. Tujuan: Dalam waktu 1x24 jam tidak terjadi kelebihan volume cairan sistemik.

Kriteria evaluasi: 1)

Klien tidak sesak napas.

2)

Edema ekstremitas berkurang.

3)

Piting edema (-).

4)

Produksi urine >600 ml/hari.

Intervensi:

1)

Kaji adanya edema ekstremitas Rasional:Curiga gagal kongestif/kelebihan volume cairan.

2)

Istirahatkan/anjurkan klien untuk tirah baring pada saat edema masih terjadi. Rasional:Menjaga klien dalam keadaan tirah baring selama beberapa hari mungkin

diperlukan

untuk

meningkatkan

dieresis

yang

bertujuan

mengurangi edema. 3)

Kaji tekanan darah. Rasional:Sebagai ssalah satu cara untuk mengetahui peningkatan jumlah cairan yang dapat diketahui dengan meningkatkan beban kerja jantung yang dapat diketahui dari meningkatnya tekanan darah.

4)

Ukur intake dan output. Rasional:Penurunan curah jantung, mengakibatkan gangguan perfusi ginjal, retensi natrium/air, dan penurunan urine output.

20

21

5)

Timbang berat badan. Rasional:Perubahan tiba-tiba dari berat badan menunjukkan gangguan keseimbangan cairan.

6)

Berikan oksigen tambahan dengan kanula nasal/masker sesuai dengan indikasi. Rasional:Meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan miokard untuk melawan efek hipoksia/iskemia

7) Kolaborasi : a) Berikan diet tanpa garam. Rasional:Natrium meningkatkan retensi cairan dan meningkatkan volume plasma. b). Berikan diet rendah protein tinggi kalori.

Rasional:Diet rendah protein untuk menurunkan insufisiensi renal dan retensi nitrogen yang akan meningkatkan BUN. Diet tinggi kalori untuk cadangan energy dan mengurangi katabolisme protein. c). Berikan diuretic, contoh: furosemide, spironolakton, hidronolakton.

Rasional:Diuretik bertujuan untuk menurunkan

volume plasma dan

menurunkan retensi cairan di jaringan sehingga menurunkan resiko terjadinya edema paru. 2.3.3.4 Nyeri akut berhubungan dengan trauma infeksi jaringan. Intervensi :

1)

Kaji keadaan umum pasien dan memonitortanda-tanda vital Rasional : Keadaan umum pasien cukup, tanda-tanda vital pasien normal

2)

Kaji nyeri pasien Rasional : untuk mengetahui skala nyeri pasien

3)

Berikan posisi yang nyaman dari pasien Rasional : dengan posisi nyaman pasien dapat beristirahat.

4)

Ajarkan latihan teknik relaksasi dan distraksi Rasional : Untuk mengurangi nyeri pasien

5).

Kolaboasi dalam pemberian analgetik Rasional : Untuk mengurangi nyeri pasien.

21

22

2.3.4 Implementasi Keperawatan Tahap awal tindakan keperawatan menuntut perawat mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan dalam tindakan. Persiapan tersebut meliputi kegiatankegiatan :Review tindakan keperawatan yang diidentifikasi pada tahap perencanaan,menganalisa pengetahuan dan keterampilan keperawatan yang diperlukan, mengetahui komplikasi dari tindakan keperawatan yang mungkin timbul,menentukan mempersiapkan

dan

lingkungan

mempersiapkan yang

konduktif

peralatan sesuai

yang dengan

diperlukan, yang

akan

dilaksanankan mengidentifikasi aspekhukum dan etik terhadap resiko dari potensial tindakan.

2.3.5 Evaluasi Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaannyasudah berhasil dicapai, yang terjadi selama tahap pengkajian, analisa, perencanaan, dan pelaksanaan tindakan.

22

23

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1

Pengkajian Keperawatan Nama Mahasiswa

: Yovan Imanuel

Nim

: 2016.C.08A.0821

Ruang Praktek

: Ruang Aster

Tanggal Praktek

:29 Januari 2019

Tanggal Dan Jam Pengkajian :29 Januari 2019 jam 09.00 WIB

3.1.1 Identitas pasien

3.1.2

Nama:

: Tn. C

Umur:

: 52 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Suku Bangsa

: Dayak/Indonesia

Agama

: Kristen Protestan

Pekerjaan

: Swasta

Pendidikan

: SMA

Status Perkawinan

: Menikah

Alamat

:

Tgl MRS

: 18 Januari 2019

Diagnosa Medis

: Chronic Kidney Disease (CKD)

Riwayat Kesehatan/Perawatan

3.1.2.1 Keluahan Utama Pasien mengatakan’’Nyeri pada pinggang”. 3.1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang Pada tanggal 18 januari pasien mengatakan nyeri pada bagian pinggang menjalar keperut dengan skala nyer 3. Kemudian keluarga membawa Tn.C ke IGD untuk diberikan pertolongan pertama dengan penetalaksanaan awal di berikan inj. Ranitidine 1 ampul intravena, ketrolac 1 ampul

23 23

24

intravena, dan terpasang Nacl 30 tpm dan dibawa ke ruang aster untuk perawatan lebih lanjut 3.1.2.3 Riwayat Penyakit Sebelumnya Pasien mengatakan sebelumnya pernah dirawat di RS Doris sylvanus pada tanggal 5 oktober 2018 dengan penyakit yang sama 3.1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengatakan bahwa keluarga tidak ada yang menderita gagal ginjal. 3.1.2.5 Genogram Keluarga 3 Generasi

Keterangan: : Laki-laki : Perempuan : Pasien (Tn. L) : Tinggal serumah : Garis Keturunan : Meninggal

3.1.3

Pemeriksaan Fisik

3.1.3.1 Keadaan Umum Pasien tampak sakit sedang, terbaring lemas, ekspresi wajah meringis dengan skala nyeri 3 (nyeri sedang) tampak ada luka operasi dengan jahitan pada perut bagian kiri dengan terpasang drainase, terpasang kateter dan infus Nacl 30 tpm pada tangan sebelah kanan, tampak gelisah dan tanda-tanda vital TD: 140/90 S: 36,1 N: 110 RR:20

24

25

3.1.3.2 Status Mental Tingkat kesadaran compos menthis, ekspresi wajah murung, bentuk badan sedang, suasana hati khawatir , berbicara lancar, fungsi kognitif orientasi waktu pasien dapat membedakan antara pagi, siang, malam, orientasi orang pasien dapat mengenali

keluarga

maupun

petugas

kesehatan,

orientasi

tempatpasien

mengetahui bahwa sedang berada di rumah sakit.Insight baik, mekanisme pertahanan diri adaptif. 3.1.3.3 Tanda-tanda Vital Pada saat pengkajian tanda–tanda vital, tekanan darah 140/90 mmHg, Nadi 110 x/menit, pernapasan 20x/menit dan suhu36,10C. 3.1.3.4 Pernapasan (Breathing) Bentuk dada simetris, kebiasaan merokok tidak ada,tidak nyeri dada, type pernafasan perut, irama pernafasan teratur, suara nafas vasukuler, suara nafas tambahan tidak ada. Masalah Keperawatan: nyeri akut, resiko infeksi, dan gangguan integritas kulit 3.1.3.5 Cardiovasculer (Bleeding) Pasien tidak ada nyeri dada, tidak ada pusing, pasien tidak ada merasa sakit kepala dan pasien tidak ada pembengkakan pada ekstrimitas bawah. Pasien tidak mengalami clubing finger ataupun kram pada kaki dan tidak terlihat pucat, capillary refill <2 detik, tidak terdapat tidak terjadi peningkatan vena jugularis dan suara jantung normal. Keluhan lainnya: Tidak ada Masalah keperawatan : Tidak ada 3.1.3.6 Persyarafan (Brain) Nilai GCS E: 4 (dengan spontan membuka mata), V: 6 (orientasi baik), M 6 (bergerak sesuai perintah) dan total Nilai GCS: 15 (Comphos Mentis), kesadaran Tn.C comphosmentis, pupil Ny.C isokor tidak ada kelainan, reflex cahaya kanan dan kiri positif. Uji Syaraf Kranial : Penilaian fungsi saraf kranial: syaraf kranial I (olfaktoris): pada pemeriksaan ini menggunakan serbuk kopi dan serbuk teh, pasien mampu membedakan kedua bau tersebut. Syaraf kranial II (optikus): pasien mampu

25

26

melihat

orang-orang

disekitarnya

dengan

baik.

Syaraf

Kranial

III

(okulomotorius): pupil pasien dapat berkontraksi saat melihat cahaya. Syaraf kranial IV (trochlear): pasien mampu menggerakaan bola mata ke atas dan kebawah. Syaraf kranial V (trigeminus): pasien dapat mengunyah nasi, buah, dan ikan. Syaraf VI (abdusen): pasien dapat melihat benda sekitar, Syaraf kranial VII (fasialis): pasien mampu menggerutkan dahi dan mengangkat alis secara simetris. Syaraf kranial VIII (vestibulokokhlearis): pasien mampu mendengarkan dengan jelas. Syaraf kranial IX (glosofaringeus):pasien mampu membedakan rasa pahit, manis, asam dan asin. Syaraf kranial X (vagus): pasien dapat berbicara dengan jelas. Syaraf kranial XI (assesorius): pasien mampu menoleh kekiri dan ke kanan. Syaraf kranial XII (hipoglosus): pasien mampu menggerakkan lidahnya dengan baik. Uji Koordinasi: Ekstrimitas atas jari ke jari positif, jari ke hidung positif, ekstrimitas bawah tumit ke jempol kaki positif. Uji kestabilan tubuh uji kestabilan tubuh Tn. C positif. Refleks kanan dan kiri positif tidak ada yang mengalami kekakuan, uji sensasi Tn.C tidak di kaji . Masalah keperawatan : Tidak ada masalah 3.1.3.7 Eliminasi Uri (Bladder) Pada pemeriksaan sistem eliminasi urin(bladder)ditemukan hasil yaitu, produksi urine dengan output urine±3x/hari, sekitar 600 cc/ 24 jam warna urine kuning dan bau khas (amoniak). Dan terpasang kateter Masalah keperawatan : Resiko infeksi 3.1.3.8 Eliminasi Alvi (Bowel) Pada pemeriksaan eliminasi alvi (bowel) ditemukan hasil yaitu, bibir lembab, gigi lengkap dan tidak terdapat caries, tidak ada peradangan dan kemerahan pada gusi, tidak ada peradangan dan lesi pada lidah, mukosa bibir lembab, tidak ada peradangan pada tonsil, tidak terdapat benjolan pada rektum, tidak terdapat hemoroid, BAB 2x/hari dengan warna kuning dan konsistensi feses lunak. Tidak ada masalah keperawatan

26

27

3.1.3.9 Tulang - Otot - Integumen (Bone) Pada pemeriksaan tulang, otot, dan integumen(bone)ditemukan hasil yaitu, kemampuan pergerakan sendi bebas, tidak ada parises,terdapat nyeri pada bagian perut sebelah kiri , tidak ada kekakuan, serta ukuran otot simetris, tulang belakang normaldan uji kekuatan otot ekstremitas atas 5 5dan ekstremitas bawah 5 5 tidak ada deformitas, peradangan, perlukaan dan patah tulang. Masalah Keperawatan: Tidak ada 3.1.3.10 Kulit-Kulit Rambut Riwayat

alergi : pasien tidak pernah mengalami alergi obat, alergi

makanan. Suhu kulit Tn. C hangat , warna kulit normal tidak ada kelainan, turgor kulit halus tidak kasar maupun kemerahan tidak ada peradangan, jaringan parut terdapat luka operasi pada perut bagian kiri dengan jahitan berwarna pucat tampak lembab , tekstur rambut lembut, distribusi rambut merata, bentuk kuku simetris masalah keperawatan : Gangguan Integritas Kulit 3.1.3.11 Sistem Penginderaan 1)

Mata/Penglihatan Fungsi penglihatan Tn.C baik, gerakan bola mata normal, sklera

normal/putih, konjungtiva anemis, kornea bening, tidak ada keluhan dan nyeri yang di rasakan pasien, pasien juga tidak menggunakan alat bantu atau kacamata. 2). Hidung/Penciuman Fungsi penciuman pasien baik, hidung simetris tidak ada peradangan maupun kelainanan yang di alami pasien. Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan 3.1.3.12 Leher Dan Kelenjar Limfe Massa tidak ada, jaringan parut tidak ada, kelenjar limfe tidak teraba, kelenjar tyroid tidak teraba, mobilitas leher bergerak bebas tidak terbatas. 3.1.3.13 Sistem Reproduksi Reproduksi tidak ada mengalami kemerahan, gatal-gatal, perdarahan, tidak ada kelainan padauretra, kebersihan cukup bersih, Masalah Keperawatan: tidak ada masalah 3.1.4 Pola Fungsi Kesehatan 3.1.4.1 Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit

27

28

Pasien mengatakan menerima keadaannya sekarang, pasien mengatakan ingin cepat sembuh dam dapat beraktivitas kembali.

3.1.4.2 Nutrisida Metabolisme Tinggi badan 158 cm, berat badan sebelum sakit 55 kg, berat badan saat sakit 53 kg. Diet lunak, tidak ada kesukaran menelan atau normal.

Pola Makan Sehari-hari Frekuensi/hari

Sesudah Sakit

Sebelum Sakit

3x sehari

Porsi

3x sehari

1 porsi

1 piring makan

Baik

Baik

Nafsu makan Jenis Makanan

Bubur, lauk, sayur, buah

Nasi, lauk, sayur

Jenis Minuman

Air putih

Air putih, teh

250 cc/24 jam

250 cc/24 jam

Pagi, siang, malam

Pagi, siang,

Jumlah minuman/cc/24 jam Kebiasaan makan

malam Keluhan/masalah

Tidak ada

Tidak ada

Tabel 2.1 Pola Makan Sehari-hari Tn. C di Ruang Aster Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah 3.1.4.3 Pola istirahat dan tidur Pasien mengatakan sebelum sakit tidur pada malam hari 6-8 jam sedangkan pada siang hari 1-2 jam. Saat sakit pasien tidur 6-7 jam dan siang hari 1-2 jam Masalah keperawatan: tidak ada masalah 3.1.4.4 Kognitif Pasien mengatakan mengetahui apa yang dialami pasien sekarang ini Masalah keperawatan :tidak ada masalah. 3.1.4.5 Konsep diri (Gambaran diri, identitas diri, harga diri, peran) Gambaran diri: pasien dapat menerima kondisinya, ideal diri: pasien ingin cepat sembuh dari penyakit yang di deritanya, identitas diri: pasien seorang laki-

28

29

laki yang berusia 50 Tahun yang sudah menikah,harga diri: pasien merasa dihormati dan dihargai,Peran: pasien adalah seorang Ayah dari anak-anaknya. Masalah Keperawatan: tidak ada 3.1.4.6 Aktivitas Sehari-hari Pasien mengatakan selama dirawat dirumah sakit aktivitas sehari-harinya digunakan untuk beristirahat ditempat tidur. Masalah Keperawatn: Tidak ada masalah 3.1.4.7 Koping –Toleransi terhadap Stress Pasien mengatakan bila ada masalah pasien bercerita kepada keluarga bila ada masalah untuk mengurangi beban pikiran dan untuk mendapatkan solusi. Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah 3.1.4.8 Nilai-Pola Keyakinan Pasien mengatakan ia percaya penyakit yang diderita sekarang dapat di tangani dengan bantuan tenaga medis. Masalah Keperawatan: tidak ada masalah

3.1.5

Sosial-Spritual

3.1.5.1 Kemampuan berkomunikasi Pasien dapat berkomunikasi dengan baik pada keluarga, petugas kesehatan dan pasien yang ada diruangan. Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah 3.1.5.2 Bahasa sehari-hari Bahasa yang digunakan pasien sehari-hari, yaitu bahasa Dayak. 3.1.5.3 Hubungan dengan keluarga Hubungan pasien dan keluarga cukup baik, ditandai dengan perhatian yang diberikan oleh keluarga. 3.1.5.4 Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain Pasien berhungan baik dengan teman, petugas kesehatan maupun orang lain. 3.1.5.5 Orang berarti/terdekat Pasien sangat dekat dengan keluarga terutama anak. 3.1.5.6 Kebiasaan menggunakan waktu luang

29

30

Pasien mengunakan waktu yang luang dengan berkumpul bersama keluarga dan beristirahat di rumah. 3.1.5.7 kegiatan beribadah Sebelum sakit pasien beribadah digereja, sesudah sakit pasien hanya berdoa ditempat tidur

3.1.6 Data Penunjang (Radiologis, Laboratorium, Penunjang lainnya) 3.1.6.1 Pemeriksaan Laboratorium 20 Januari 2019 Jenis pemeriksaan

Hasil

Nilai normal

Hemoglobin

9

L: 13,5-18,6 ; P: 11,516,0

WBC

40,86

4.00 – 10,00

Glukosa sewaktu

167

<200

Ureum

107 mg/dl

21-53

Craetinin

8,87

0,7 – 1,5

Tabel 2.2 Data Penunjang Tn. C

3.1.7

Penatalaksanaan Medis Nama Obat Inj. ketrolac

Dosis

Rute

3x1

Intravena

Amp

Indikasi Ketorolac

adalah

obat

dengan

fungsi

mengatasi nyeri

sedang

hingga nyeri berat untuk sementara. Biasanya obat ini

digunakan

sebelum

sesudah

prosedur

atau

setelah

atau medis,

operasi.

30

Ketorolac

adalah golongan

obat

nonsteroidal

anti-

inflammatory

drug

31

(NSAID) yang

bekerja

dengan memblok produksi substansi

alami

tubuh

yang

menyebabkan

inflamasi.

Efek

membantu

mengurangi

bengkak,

ini

nyeri,

atau

adalah

obat

demam. Inj. Ranitidine

2x

500 Intravena

mg

Ranitidine untuk

mengobati/mencegah mual dan muntah Inf. Nacl

500 mg

intravena

NACL 0.9% OTSU 500 mL merupakan obat yang biasa

digunakan

untuk

mengganti cairan tubuh yang

hilang

karena

beberapa faktor.

Palangka Raya, 29 Januari 2019 Mahasiswa,

( .................................................................................... )

]

31

32

3.1.8 Analisa data

Data Subyektif dan Data

Kemungkinan

Obyektif

Penyebab

DS

: Pasien mengatakan

Trauma jaringan

nyerim pada bagian abdomen kiri setelah

Kerusakan sel

oerasi DO : 1. Pasien tampak meringis 2. Tampak gelisah

pelepasan mediator nyeri merangasan noseseptor

3. Tampak memegangi perut 4. Hasil TTV :

Persepsi nyeri

TD :140/90 mmHg, N:110x/m

Nyeri akut

RR : 20/m S : 36,10C.

32

Masalah

Nyeri akut

33

DO : -

Tampak ada jahitan

perubahan suhu /

Gangguan

kelembaban/ alergi /

integritas kulit

luka operasi -

jamur

Kulit tampak pucat di area jahitan

-

Luka tampak bersih

-

Tidak ada kemerahan

-

Tidak ada keluar cairan seperti nanah dan lain-lain pada luka

Demartitis

Pelepasan histamin

gatal dan ketidak nyamanan

operasi timbul keinginan untuk menggaruk

kerusakan integritas kulit

33

34

DS: pasien mengatakan lancar kencing stelah terpasang

Masuknya benda asing

Resiko infeksi

ketubuh manusia

kateter DO: - tampak terpasang kateter

Buffer pertahanan terganggu

-Urin 600 cc x24 jam - tidak tampak kemerahan di area

Port de entry kuman patogen terganggu

kateter - tidak ada tampak lecet atau luka diarea kateter

3.1.9 Prioritas Masalah

3.1.9.1. nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan post op merangsang noseseptor di buktikan dengan pasien tempak meringis, tampak memegangi perut, tampak gelisah, skala nyeri 3 3.1.9.2 gangguan integritas kulit berhubungan dengan luka jahitan post op, di buktikan dengan terdapat luka post op dengan jahitan 3.1.9.2

resiko infeksi, berhubungan dengan masuknya benda asing ketubuh di buktikan denagn terpasangnya kateter

34

35

3.1.10 Intervensi Keperawatan NamaPasien : Tn.C RuangRawat :Aster Diagnosa

Tujuan (KriteriaHasil)

Intervensi

Rasional

Keperawatan DX

1

nyeri

akut Setelah dilakukan tindakan

berhubungan dengan

keperawatan selama 1 x 7

trauma jam diharapkan nyeri yang

jaringan post op dialami

pasien

merangsang

dengan

noseseptor

berkurang

kriteria

di hasil :

buktikan dengan pasien

dapat

-

tempak

1. Kaji faktor penyebab kualitas dan skala nyeri

3. Mengajarkan teknik

memberi intervensi selanjutnya 2.

distraksi relaksasi

untuk mengetahui keadaan umum pasien

3.

membantu pasien manjadi rileks

mungkin untuk pasien

menurunkan ras nyeri serta mampu

nyeri lagi

5. Beri penkes tentang nyeri

mengahlikan perhatian pasien dan

6. Kolaborasi dalam

nyeri yang dirasakan

meringis, tampak

-

Wajah tampak rileks

memegangi perut,

-

Skala nyeri berkurang

pemberian obat terapi

tampak

-

Pasien tidak gelisah

analgesik

gelisah,

dirasakan dan untuk memudahkan

2. Monito tanda-tanda vital

4. Berikan posisi senyaman Pasien tidak merasa

1. menentukan sejauh mana nyeri yang

4. mengurangi rasa sakit meningkatkan sirkulasi,

skala nyeri 3

semi

fowler

dapat

mengurangi tekanan porsal 5.

agar dapat mengerti tentang nyeri yang dirasakan

35

36

6. menekan susunan saraf pusat pada thalamus dan korteks seribri sehingga mengurangi rasa nyeri DX

2

gangguan Setelah dilakukan tindakan

integritas

kulit keperawatan selama 1 x 7

berhubungan

dengan jam

diharapkan

gangguan

luka jahitan post op, di integritas kulit dapat teratasi buktikan

dengan dengan kriteria hasil :

terdapat luka post op

-

dengan jahitan

Temperature

kulit

batas normal Integritas

2. Pantau karakteristik 3. Bersihkan dengan nacl atau pembersih nontoksik 4. Pertahankan teknik dressing

disekitar luka dalam

-

1. Bersihkan dressing dan plester

steril dalam melakukan perawatan luka 5. Catat perunhan luka

kulit

Integritas

dressing yang sudah lama 2. mengetahui karakteristik perkembangan dari luka 3. agar tidak terjadi reaksi inflamasi akibat dari cairan pembersih luka 4. mencatat resiko infeski pada luka 5. mengetahui adanya perubahan pada kondisi luka

adekuat -

1. menghindar resiko infeksi akibat dari

kulit

membaik Tidak ada pigmentasi yang abnormal

36

37

Diagnosa

Tujuan (KriteriaHasil)

Intervensi

Rasional

Keperawatan DX 3 resiko infeksi, Setelah dilakukan ttindakan berhubungan

dengan keperawatan selama 1x7 jam

1. Pertahankan sistem kateter steril berikan perawatan

masuknya benda asing di harapan resiko infeksi

kateter regular dengan

ketubuh

di

sabun dan air

denagn

terpasangnya teratasi dengan kriteria hasil

kateter

buktikan yang di alamai pasien dapat

1. Tanda-tanda vital dalam batas normal

disekitar sisi kateter 3. Awasi tanda-tanda vital

2. kateter yang terpasang dalam keadaan bersih 3. tidak terjadi infeksi seperti adanya

2. Berikan saleb antibiotic

perhatikan demam ringan, menggigil, nadi, pernapasan cepat dan gelisah

bengkak

kemerahan dan lain-lain

37

1. untuk mencegah terjadi\nya infeksi karena kateter yang kurang steril 2. untuk membantu mencegah terjadi nya gesekan

kateter

ke

kulit

memyebabkan lecet dan infeksi 3. untuk mengetahui gejala awal infeksi

yang

38

3.1.11 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari Tanggal Jam Selasa / 29

Diagnosa

Implementasi

Keperawatan Dx 1

Evaluasi

1. Mengkaji faktor, kualitas, lokasi, ferkuensi, dan skala nyeri

Januari 2019

2. Monitor tanda-tanda vital

Jam : 09.00

3. ,engajarkan teknik dostraksi

wib

relaksasi 4. Beri posisi senyaman mungkin untuk pasien 5. Beri penkes tentang nyeri 6. Kolaborasi dalam pemberian obat terapi analgesik

Selasa / 29 Januari 2019

Dx : 2

S : Pasien mengatakan nyeri pingngang menjalar keperut setelah operasi O : - tampak gelisah -

Tampak meringis

-

Tampak memegangi perut

-

Tampak duduk semi fowler

-

Pasien mengerti setelah di berikan pnkes tentang nyeri

A: masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi 1,2,6

1. Membersihkan dressing

S : pasien mengatakan ada luka operasi

2. Memantau karakteristik luka

38

TTD

39

3. Membersihkan luka dengan nacl atau

Jam : 09.00

pembersih dengan nontoksik

wib

4. Memperthankan teknik dresing steril

O : - tampak luka berwarna pucat -

Tampak ada jahitan post op

-

Luka tampak bersih setelah

melakukan perawatan luka

dilakukan gv

5. Mencatat perubahan luka

A: Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi : 1,2,3 4, dan 5

Selasa / 29 Januari 2019 Jam : 09.00 wib

DX 3

1. pertahankan sistem kateter steril beriksn perawtan kateter regular dengan sabun dan air 2. memberikan saleb antibiotic disekitar sisi kateter 3. awasi ttv perhatikan demam ringan,

S: pasien mengatakan terpasang kateter O: - kateter tampak bersih -

Pasien tampak tenang

-

Tidak ada tanda-tanda infeksi

-

Ttv : TD: 140/90 S: 36,1

menggigil, nadi, pernafasan cepat dan

RR: 20

gelisah

N: 110 A: masalah teratasi P: hentikan intervensi

39

40

BAB IV PEMBAHASAN 1.1

Pengkajian Pengkajian munurut penulis yang ditemukan pada Tn.C dengan Gagal

Ginjal Kronik di temukan keluhan utama pada Tn.C yaitu pasien mengatakan Pasien mengatakan’’nyeri pinggang”. Dan ditemukan pemeriksaan fisik, yaitu keadaan umum Kesadaran pasien compos menthis, penampilan cukup rapi, pasien tampak meringis, tampak memegangi perut, terdapat luka operasi dengan jahitan, terpasan drainase, terpasang kateter terpasang NaCl 20 tpm di tangan sebelah kiri, status mental tingkat kesadaran compos menthis, ekspresi wajah meringis, bentuk badan ideal, cara berbaring terlentang. Tanda-tanda vital suhu : 36,1 0C, nadi : 110x/menit, RR : 20 x/menit, tekanan darah : 140/90 mmHg. Dan pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan tulang, otot, dan integumen(bone)ditemukan hasil yaitu, kemampuan pergerakan bebas pada ekskremitas bawah, tidak ada parises, tidak ada edema pada ekskremitas bawah, tidak ada kekakuan, serta ukuran otot simetris, tulang belakang normal dan uji kekuatan otot ekstremitas atas dan ekstremitas bawah baik tdak ada deformitas, peradangan, perlukaan dan patah tulang. Pengkajian menurut teori (Nursalam, 2010:17). adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk menegvaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien . Menurut (Arif Muttaqin, 2011:171), pengkajian yang dapat dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal kronik adalah adalah sebagai berikut: Identitas, keluhan utama yang di dapat biasanya bervariasi, mulai dari urine output sedikit sampai tidak dapat BAK, gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak ada selera makan anoreksia), mual, muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, napas, riyawat penyakit sekarang, penyakit sebelumnya dan penyakit keluarga.keadaan umum, penampilan cukup rapi, pasien tampak meringis Menurut (Muttaqin, 2012:171-172), pemeriksaan fisik pada pasien dengan gagal ginjal kronis adalah sebagai berikut

40

41

1)

B1 (Breathing) Respons uremia didipatakan adanya pernapasan kussmaul. Pola napas cepat

dan dalam merupakan upaya untuk melakukan pembuangan koarbon dioksida yang menumpuk di sirkulasi. 2)

B2 (Blood) Pada kondisi uremia berat, tindakan auksultasi perawatat akan menemukan

adanya friction rub yang merupakan tanda khas efusi perikardial. Didapatkan tanda dan gejala gagal jantung kongestif, TD meningkat, akral dingin, CRT >3 detik, palpitasi, nyeri dada atau angina dan sesak napas, gangguan irama jantung, edema penurunan perfusi perifer sekunder dari penurunan curah jantung akibat hiperkalemi, dan gangguan konduksi elektrikal otot ventrikel. Pada sistem hematologi sering didapatkan anemia. Anemia sebagai akibat dari penurunan produksi eripoetin, lesi gastrointestinal uremik, penurunan usia sel darah merah, dan kehilangan darah Didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum sekunder dari anemia dan penurunan perfusi perifer dari jaringan. 3)

B3 (Brain) Didapatkan penurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral, seperti

perubahan proses pikir dan disoreintasi. Klien sering didapatkan adanya kejang, adanya neuropati perifer, kram otot dan nyeri otot. 4)

B4 (Bladder) Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (gagal tahap lanjut). Abdomen

kembung, diare, atau konstipasi. Perubahan warna urine, contoh kuning pekat, merah, coklat, berawan. Oliguria, dapat menjadi anuria. 5)

B5 (Bowel) Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia dan diare sekunder dari bau

mulut amonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran cerna sehingga sering didapatkan penurunan intake nutrisi dari kebutuhan. 6)

B6 (Bone) Didapatkan adanya nyeri panggul, nyeri bagian payudara (bengkak), kram

otot, nyeri kaki (memburuk saat malam hari), kulit gatal, ada/berulangnya infeksi, demam (sepsis, dehidrasi), petekie, fraktur tulang, jaringan lunak, dan sendi keterbatasan gerak sendi.

41

42

Berdasarkan fakta dan teori diatas ditemukan persamaan pada pasien Tn . C dengan Gagal Ginjal Kronik yaitu dari pemeriksaan fisik otot, tulang dan integumen (Bone) adalah didapatkan nyeri bagian perut kiri setelah operasi, kesamaan pada keadaan umum pasien tampak meringis. Tetapi juga memiliki perbedaan antara lain dari teori terdapat pemeriksaan fisik (bone) Didapatkan adanya nyeri panggul, kram otot, nyeri kaki (memburuk saat malam hari), kulit gatal, ada/berulangnya infeksi, demam (sepsis, dehidrasi), petekie, fraktur tulang, jaringan lunak, dan sendi keterbatasan gerak sendi dan keadaan umum kesadaran pasien compos menthis, penampilan cukup rapi, bagian kuku pasien terlihat kotor, pasien tampak meringis, terpasang stopper di tangan sebelah kanan.

4.2

Diagnosa keperawatan Diagnosa munurut penulis yang ditemukan pada Tn.L dengan Gagal Ginjal

Kronis diagnosa yang didapatkan adalah Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan Penurunan laju filtrasi Glomerulus dan Kelebihan Cairan berhubungan dengan proteinuria. Karena saat pengkajian data yang penulis dapatkan pada Kesadaran pasien compos menthis, penampilan cukup rapi, bagian pasien tampak meringis, terpasang NaCl 20 tpm di tangan sebelah kiri, status mental tingkat kesadaran compos menthis, ekspresi wajah meringis, bentuk badan ideal, cara berbaring terlentang. Tanda-tanda vital suhu : 36,7 0C, nadi : 130x/menit, RR : 25x/menit, tekanan darah : 130/87 mmHg.

Dan pemeriksaan fisik Pada

pemeriksaan tulang, otot, dan integumen(bone)ditemukan hasil yaitu, kemampuan pergerakan sendi tidak bebas, tidak ada parises, terdapat edema , serta ukuran otot simetris, tulang belakang normal dan uji kekuatan otot ekstremitas atas 5 dan ekstremitas bawah 4

5

4 tidak ada deformitas, peradangan, perlukaan dan

patah tulang. Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau beresiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah (Nursalam, 2001:35).

42

43

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan gagal ginjal kronik adalah sebagai berikut: 1). Perubahan nutrisi: kurang dari pemenuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual muntah pembatasan diet dan perubahan membran mukosa mulut (Surhayanto, 2009:193). 2 ) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan Penurunan laju filtrasi Glomerulus (Surhayanto, 2009:193). 3). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialisis (Surhayanto, 2009:193). 4). Aktual/resiko tinggi terhadap kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan volume urine, retensi cairan dan natrium (Muttaqin, 2011:174). 4). Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan infeksi Berdasarkan fakta dan teori diatas ditemukan persamaan diagnosa keperawatan pada pasien Tn.L dengan Gagal Ginjal Kronik yaitu masalah Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan Penurunan laju filtrasi

Glomerulus

(Surhayanto, 2009:193). Serta Aktual/resiko tinggi terhadap kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan volume urine, retensi cairan dan natrium (Muttaqin, 2011:174).

4.3

Intervensi Keperawatan Intervensi munurut fakta yang ditemukan pada Ny.L dengan Gagal Ginjal

Kronis yaitu dengan diagnosa pertama : Monitor frekuensi nafas, Catat presentase nafas ( dada/perut ), Auskultasi suara nafas, Berikan posisi semi fowler untuk mengurangi rasa sesak pasien dan Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Serta pada diagnosa kedua : Monitor TTV pasien, Jaga asupan yang aktual dan catat keluaran, Pantau indikasi kelebihan cairan tertentu atau kerja ginjal retensi dan Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Menurut teori (Surhayanto, 2009:193) intervensi keperawatan adalah perilaku sfesifik yang diharapkan dari pasien atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat, Setelah merumuskan diagnosa keperawatan maka perlu dibuat perencanaan(Intervensi)

keperawatan,

tujuan

perencanaan

adalah

untuk

mengurangi, menghilangkan, mencegah yang dirasakan oleh pasien. Adapun

43

44

intevensi dengan diagnosa keperawatan nyeri berhubungan dengan trauma jaringan infeksi adalah kaji keadaan umum pasien dan memonitor tandatanda vital, kaji nyeri pasien, berikan posisi yang nyaman dari pasien, ajarkan latihan teknik relaksasi dan distraksi, kolaborasi dalam pemberian analgetik. Berdasarkan fakta dan teori diatas ditemukan persamaan dengan diagnosa pertama : Monitor frekuensi nafas, Catat presentase nafas ( dada/perut ), Auskultasi suara nafas, Berikan posisi semi fowler untuk mengurangi rasa sesak pasien dan Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Dan pada diagnosa kedua : Monitor TTV pasien, Jaga asupan yang aktual dan catat keluaran, Pantau indikasi kelebihan cairan tertentu atau kerja ginjal retensi dan Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat.

4.4

Implementasi Implementasi keperawatan dilakukan selama satu hari pada tanggal 15

Januari 2019 dinas di Ruang Aster, yaitu diagnosa pertama diagnosa pertama : Memonitor frekuensi nafas, Mencatat presentase nafas ( dada/perut ), Mengauskultasi suara nafas, Memberikan posisi semi fowler untuk mengurangi rasa sesak pasien dan Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Serta pada diagnosa kedua : Memonitor TTV pasien, Menjaga asupan yang aktual dan catat keluaran, Memantau indikasi kelebihan cairan tertentu atau kerja ginjal retensi dan Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Implementasi adalah tahap awal tindakan keperawatan menuntut perawat mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan dalam tindakan. Persiapan tersebut meliputi kegiatan-kegiatan :Review tindakan keperawatan yang diidentifikasi pada tahap perencanaan,menganalisa pengetahuan dan keterampilan keperawatan yang diperlukan, mengetahui komplikasi dari tindakan keperawatan yang mungkin timbul,menentukan dan mempersiapkan peralatan yang diperlukan, mempersiapkan

lingkungan

yang

konduktif

sesuai

dengan

yang

akan

dilaksanankan mengidentifikasi aspekhukum dan etik terhadap resiko dari potensial tindakan. Adapun implementasi pada diagnosa di diagnosa pertama : Memonitor frekuensi nafas, mencatat presentase nafas ( dada/perut ), mengauskultasi suara nafas, memerikan posisi semi fowler untuk mengurangi rasa

44

45

sesak pasien dan berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Serta pada diagnosa kedua : Memonitor TTV pasien, Menjaga asupan yang aktual dan catat keluaran, Memantau indikasi kelebihan cairan tertentu atau kerja ginjal retensi dan Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Berdasarkan fakta dan teori ditemukan pada diagnosa di diagnosa pertama : Memonitor frekuensi nafas, mencatat presentase nafas ( dada/perut ), mengauskultasi suara nafas, memerikan posisi semi fowler untuk mengurangi rasa sesak pasien dan berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Serta pada diagnosa kedua : Memonitor TTV pasien, Menjaga asupan yang aktual dan catat keluaran, Memantau indikasi kelebihan cairan tertentu atau kerja ginjal retensi dan Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Dari penatalaksanaan yang telah dilakukan penulis menyimpulkan bahwa, penatalaksanaan sesuai dengan intervensi keperawatan yang direncanakan.

4.5

Evaluasi Berdasarkan evaluasi keperawatan pada diagnosa pertama yang dilakukan

di Ruang Aster pada tanggal 29 Januari 2019 yaitu Data subjektif : pasien mengatakan masih nyeri bagian perut seblah kiri . Data objektif : Pasien tampak s gelisah, susah bergerak, tampak memegangi perut, Terpasang infus nacl 20 tpm, Pasien berbaring posisi semi fowler,. Masalah belum teratasi dan lanjutkan intervensi, 1,2, dan 6 Berdasarkan evaluasi keperawatan pada diagnosa kedua yang dilakukan di Ruangan Aster pada tanggal 29 Januari 2019 yaitu subyektif pasien mengatakan ada luka operasi bagian perut kiri dengan jahitan . Objektif : tampak bekas luka operasi dengan jahita, tidak ada tanda kemerahan pada luka, warna kulit tampak pucat Masalah belum teratasi dan lanjutkan intervensi : 1,2,3, 4 dan 5 Evaluasi adalah penilaian terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan terhadap pasien mengacu pada skala penilaian berupa tujuan dam kriteria hasil yang ditetapkan dalam perencanaan keperawatan sebelumnya.

45

46

BAB V PENUTUP 5.1

Kesimpulan Pada pengkajian berdasarkan teori dan fakta ditemukan persamaan pada

pasien Tn.C dengan Gagal Ginjal Kronik yaitu dari pemeriksaan fisik otot, tulang dan integumen (Bone) adalah didapatkan sesak, bengkak pada kaki dan kesamaan pada keadaan umum pasien tampak meringis. Tetapi juga memiliki perbedaan antara lain dari teori terdapat pemeriksaan fisik (bone) sendi keterbatasan gerak sendi dan keadaan umum kesadaran pasien compos menthis, penampilan cukup rapi, pasien tampak meringis, terlihat sesak dan terpasang infus NaCl 20 tpm di tangan sebelah kiri. Pada diagnosa keperawatan berdasarkan fakta dan teori

ditemukan

persamaan diagnosa keperawatan pada pasien Ny.L dengan Gagal Ginjal Kronik yaitu masalah pola nafas tidak efektif dan kelebihan volume cairan. Tetapi ada juga perbedaan diantara menurut teori diagnosa perubahan nutrisi: kurang dari pemenuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual muntah pembatasan diet dan perubahan membran mukosa mulut, intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialysis, aktual/resiko tinggi terhadap kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan volume urine, retensi cairan dan natrium sedangkan fakta ditemukan diagnosa defisit perawatan diri (kuku) berhubungan dengan kelemahan. Pada intervensi keperawatan berdasarkan fakta dan teori diatas ditemukan persamaan intervensi keperawatan pada pasien Tn.C dengan Gagal Ginjal Kronik yaitu berdasarkan fakta dan teori diatas ditemukan persamaan dengan diagnosa pertama : Monitor frekuensi nafas, Catat presentase nafas ( dada/perut ), Auskultasi suara nafas, Berikan posisi semi fowler untuk mengurangi rasa sesak pasien dan Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Dan pada diagnosa kedua : Monitor TTV pasien, Jaga asupan yang aktual dan catat keluaran, Pantau indikasi kelebihan cairan tertentu atau kerja ginjal retensi dan Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Pada implementasi keperawatan berdasarkan fakta dan teori ditemukan pada ditemukan pada diagnosa di diagnosa pertama : Memonitor frekuensi nafas, 45 46

47

mencatat presentase nafas ( dada/perut ), mengauskultasi suara nafas, memerikan posisi semi fowler untuk mengurangi rasa sesak pasien dan berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Serta pada diagnosa kedua : Memonitor TTV pasien, Menjaga asupan yang aktual dan catat keluaran, Memantau indikasi kelebihan cairan tertentu atau kerja ginjal retensi dan Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Dari penatalaksanaan yang telah dilakukan penulis menyimpulkan bahwa, penatalaksanaan sesuai dengan intervensi keperawatan yang direncanakan.

5.2 Saran 5.2.1 Bagi Mahasiswa Diharapkan untuk menambah ilmu dan pengetahuan bagi mahasiswa dalam mempelajari asuhan keperawatan pada pasien denganChronicKidneyDisease (CKD) atau Gagal Ginjal Kronik Serta sebagai acuan atau referensi mahasiswa dalam penulisan laporan studi kasus selanjutnya 5.2.2 RSUD dr. Doris Sylvanus Diharapkan RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya khususnya ruang A (Aster), penulisan laporan studi kasus ini di dapat sebagai referensi bagi perawat dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD) atau Gagal Ginjal Kronik., serta sebagai masukan untuk meningkatkan mutu pelayanan yang lebih baik, khususnya pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD).. 5.2.3 Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan sebagai sumber bacaan di perpustakaan STIKes Eka Harap Palangka Raya dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan perawatan di masa yang akan datang serta sebagai tolak ukur kemampuan mahasiswa dalam penguasaan terhadap ilmu keperawatan mulai dari proses keperawatan sampai pendokumentasiaan.

47

48

DAFTAR PUSTAKA Aprianti

(2012).Asuhan

Keperawatan

Pada

Pasien

Dengan

Gagal

Ginjal.http://www.skripsipedia.com Brunner and Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,Ed 8 Volume 2. Jakarta : EGC. Corwin,Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi :Edisi Revisi 3. Jakarta: EGC. Doengoes, Marilyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Ed 3. Jakarta: EGC. Muhammad, As’adi. 2012. Serba-Serbi Gagal Ginjal. Yogyakarta: DIVA press. Muttaqin Arif dan Sari Kumala. 2012. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika. Nursalam.2009. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika. Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik, Ed. 4. Jakarta: EGC. Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit, Ed 6. Jakarta: EGC. Sudoyo, Aru W dkk. 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing Surhayanto, toto.2009.Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Perkemihan.Jakarta: TIM. Tim

Redaksi

Vita

Health.

2008.

Gagal

Ginjal

(Informasi

Lengkap

UntukPenderita dan Keluarganya). Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.

48