Sppd Sidaharja 2.xlsx

SPPD NO Berangkat dari (Tempat kedudukan) Pada tanggal Ke

: 094 / / 2015 : Puskesmas Jatibogor : 27 Mei 2015 : Desa Sidaharja

Pajabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Yulia Prihastuti, SKM NIP. 19660704 198903 2 004 II. Tiba di Pada Tanggal

: Desa Sidaharja : 27 Mei 2015

Mengetahui : Sekretaris Desa Sidaharja

ZURIYETMI III. Tiba di Pada Tanggal Mengetahui

IV. Tiba di Pada Tanggal Mengetahui

: : :

: : :

Berangkat dari : Desa Sidaharja Ke : Puskesmas Jatibogor Pada Tanggal : 27 Mei 2015 Mengetahui : Sekretaris Desa Sidaharja

ZURIYETMI Berangkat dari Ke Pada Tanggal Mengetahui

: : : :

Berangkat dari Ke Pada Tanggal Mengetahui

: : : :

V. Tiba Kembali : Di : Puskesmas Jatibogor Pada Tanggal : 27 Mei 2015 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya Pejabat pembuat komitmen Bidang P2P

Eko BP Prabowo, SKM NIP. 19820506 200604 1 010 VI. CATATAN LAIN-LAIN VII. PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS KESEHATAN Alamat : Jl. Dr. Soetomo No. 1c Slawi Telp (0283) 491644 Fax (0283) 491674

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD ) No. 094 /

/ 2015

1.

Pejabat yang memberi Perintah

: Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal

2.

Nama/NIP Pegawai yang diperintah

: Uci Nurbaeti

3

dan Golongan menurut PP a. Pangkat 6 tahun 1997

: Penata / III c

b. Jabatan

: Bidan Penyelia

menurut peraturan c. Tingkat perjalanan

: D

4.

Maksud Perjalanan Dinas

: Drop Out Follow Up ( DOFU )

5.

Alat angkut yang dipergunakan

: Umum

6.

a. Tempat berangkat

: Puskesmas Jatibogor

b. Tempat Tujuan

: Desa Sidaharja

a. Lama perjalanan Dinas

: 1 ( satu ) hari

b. Tanggal Berangkat

: 27 Mei 2015

c. Tanggal harus Kembali

: 27 Mei 2015

8.

Pengikut

:

9.

Pembebanan Anggaran

: APBD II

a. Instansi

: Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal

b. Kode Rekening/Mata Anggaran

: 1.02.01.22.04.5.2.2.15.01

Keterangan lain-lain

:

7.

10.

NIP. 19711015 199303 2 005

Dikeluarkan di Pada Tanggal

: Slawi : 26 Mei 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN BIDANG P2P

EKO BP PRABOWO, SKM NIP. 19820506 200604 1 010