Sppd Melikan 2016.xls

NIP 19660610 198511 1 002 19620615 198503 1 015 19630202198901 1 001 19820202 200903 1 004 19590415 198903 1 006 19630118198409 2 001 19690620 199002 1 001 19620304 198703 1 010 19630514 198703 2 006 19670614 199103 1 010 19650906 198903 2 008 19660928 198903 2 009 19690507 201001 2 001 19730609 199303 1 002 19610811 199003 2 002 19641105 199103 2 005 19680328 198902 2 001 19721028 199603 1 001 19701118 199303 2 010 1969 0207 199001 2 001 19810329 200501 2 006 19780530 200501 2 013 19660102 199603 1 002 19820427 200903 2 004 19880616 201001 2 014 19860203 201001 2 014 19790530 201406 2 008 19760415 200502 2 001 19840919 200501 2 001 19751128 200701 1 008 19720807 200901 1 005

12.4.047.6572 12.4.047.137548 12,4,048,19922 12,4,033496 12,4,4300076 -

NAMA Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Tugiyono, A.md dr. Joko Subandono dr. M. Muslih Suratman, S.Kep Sukarni, Amd.Keb Nurul Huda, Amd.Kep Sukarman Sumiyat Basuki Rahmat, Amd.Kep Sri Sulastri Karsiyem drg. Nurul Chasanah Triyono Budi, SST Sudarmi Wiwik Budi Ambarwat Ani Purwant Pujianta, S.Kep Kustni, AmKl Sri Hartat Arsant, D. Amd.kg Evi Widiastut, SST Dono Susilo, Amd.Kep Ermy Apriyat, Amd.Keb Afriani Indri K, Amd Sit Fatmatuz Z,Amg Sri Widayat, Amd.Kep Ruswat, AmK Ari Susant Sumaryono Sipin Lila sari, Amd Keb Dwi Fitriyani, A.Md.Keb Avina Yeniwat,A.Md.Keb Farah Sabrin Amini,Amd.Keb Evilia Inayat,A.Md.Keb Lusiana Argarini, A.Md.Keb

JABATAN Kepala Puskesmas Kasubbag TU Dokter Umum Dokter Umum Perawat Penyelia Bidan Penyelia Perawat Penyelia Juru Imunisasi Pengadministrasi Umum Perawat Penyelia Pengadministrasi Umum Pengadministrasi Umum Dokter Gigi Perawat Penyelia Pengadministrasi Umum Pengadministrasi Umum Perawat Perawat Penyelia Sanitarian Perawat Perawat Gigi Perawat Perawat Bidan Pranata Laborat Nutrisionis Perawat Perawat Asisten Apoteker Pengadministrasi Umum Petugas Kebersihan Bidan PTT Bidan PTT Bidan PTT Bidan PTT Bidan PTT Bidan THL

GOLONGAN IV/a III /c IV/b

III c III/d III/d III/d III/b III/b III/c III/b III/b III/c III/c III/b III/b III/c III/c III/a II/d III/a III/b III/a II/d II/d II/d II/c II/c II/d II/c I/b

-

Cara Pengisian :

1. 2. 3. 4. 5. no

CONTOH

Alamat Puskesmas : Nama Puskesmas : Kepala Puskesmas : Pangkat / Gol : NIP : Bendahara : NIP Bendahara :

Semua data wajib terisi lengkap, sesuai dengan contoh no "0" (nol) Kolom yang perlu diisi adalah yang berwarna puth, selain itu sudah dirumus tdak perlu diisi Pengisian kolom "Mata Anggaran" sesuai dengan jenis kegiatan yang tertera di RKA. Jika tdak ada data yang diisikan dalam salah satu kolom dalam 1 baris agar diisi dengan "-" (setrip) Pengisian kolom yang lain sudah jelas. Pejabat

0 Kepala UPT Puskesmas Girisubo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Kepala UPT Puskesmas Rongkop Kepala UPT Puskesmas Rongkop Kepala UPT Puskesmas Rongkop Kepala UPT Puskesmas Rongkop Kepala UPT Puskesmas Rongkop Kepala UPT Puskesmas Rongkop Kepala UPT Puskesmas Rongkop Kepala UPT Puskesmas Rongkop Kepala UPT Puskesmas Rongkop Kepala UPT Puskesmas Rongkop Kepala UPT Puskesmas Rongkop Kepala UPT Puskesmas Rongkop Kepala UPT Puskesmas Rongkop

nama pegawai dr. Devi Wardoyo Sukarni, Amd.Keb Dono Susilo, Amd.Kep Sukarni, Amd.Keb Dono Susilo, Amd.Kep Sukarni, Amd.Keb Arsant, D. Amd.kg Sukarni, Amd.Keb Sukarni, Amd.Keb Dono Susilo, Amd.Kep Sukarni, Amd.Keb Dono Susilo, Amd.Kep Sukarni, Amd.Keb Dono Susilo, Amd.Kep

NIP 198408202010011008 19630118198409 2 001 19660102 199603 1 002 19630118198409 2 001 19660102 199603 1 002 19630118198409 2 001 19810329 200501 2 006 19630118198409 2 001 19630118198409 2 001 19660102 199603 1 002 19630118198409 2 001 19660102 199603 1 002 19630118198409 2 001 19660102 199603 1 002

golongan

jabatan

tngkat

III c

Dokter Muda

B

III/d III/a III/d III/a III/d III/a III/d III/d III/a III/d III/a III/d III/a

Bidan Penyelia Perawat Bidan Penyelia Perawat Bidan Penyelia Perawat Gigi Bidan Penyelia Bidan Penyelia Perawat Bidan Penyelia Perawat Bidan Penyelia Perawat

B B B B B B B B B B B B B

Alamat Puskesmas : Nama Puskesmas : Kepala Puskesmas : Pangkat / Gol : NIP : Bendahara : NIP Bendahara : maksud

Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul UPT Puskesmas Rongkop Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a 1966061019851110002 Pujianta, S.Kep 197210281996031001 alat angkut

berangkat

tujuan I

lama

tgl berangkat I

tgl kembali I

waktu

pengikut 1

DTKB

Kendaraan Roda 2

UPT Puskesmas Girisubo

Balai Dusun Tileng

1 hari

13 Mei 2016

13 Mei 2016 08.00 WIB s/d selesai

Wagiya

SDIDTK SDIDTK SDIDTK SDIDTK SDIDTK SDIDTK SDIDTK SDIDTK SDIDTK SDIDTK SDIDTK SDIDTK SDIDTK SDIDTK

Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2

UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop

Dusun Gebangwetan, Melikan1 hari Dusun Gebangkuon, Melikan 1 hari Dusun Wuni, Melikan 1 hari Dusun Mujing, Melikan 1 hari Dusun Kendal, Melikan 1 hari Dusun Tambak, Melikan 1 hari Dusun Kembang, Melikan 1 hari Dusun Melikan, Desa Melikan 1 hari Dusun Jerukgulung, Melikan 1 hari Dusun Ngampiran, Melikan 1 hari Dusun Songwaluh, Melikan 1 hari Dusun Dondong, Melikan 1 hari Dusun Ngricik, Melikan 1 hari

11 Juli 2016 11 Juli 2016 13 Juli 2016 13 Juli 2016 14 Juli 2016 14 Juli 2016 19 Juli 2016 21 Juli 2016 21 Juli 2016 22 Juli 2016 22 Juli 2016 23 Juli 2016 23 Juli 2016

11 Juli 2016 11 Juli 2016 13 Juli 2016 13 Juli 2016 14 Juli 2016 14 Juli 2016 19 Juli 2016 21 Juli 2016 21 Juli 2016 22 Juli 2016 22 Juli 2016 23 Juli 2016 23 Juli 2016

Ermy Apriyat, Amd.Keb Dwi Fitriyani, A.Md.Keb Ermy Apriyat, Amd.Keb Dwi Fitriyani, A.Md.Keb Ermy Apriyat, Amd.Keb Dwi Fitriyani, A.Md.Keb Dwi Fitriyani, A.Md.Keb Ermy Apriyat, Amd.Keb Dwi Fitriyani, A.Md.Keb Ermy Apriyat, Amd.Keb Dwi Fitriyani, A.Md.Keb Ermy Apriyat, Amd.Keb Dwi Fitriyani, A.Md.Keb

08.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai

Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2 Kendaraan Roda 2

09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai 09.00 WIB s/d selesai

NIP 1 198408202010011008 19820427 200903 2 004

12.4.047.137548 19820427 200903 2 004

12.4.047.137548 19820427 200903 2 004

12.4.047.137548 12.4.047.137548 19820427 200903 2 004

12.4.047.137548 19820427 200903 2 004

12.4.047.137548 19820427 200903 2 004

12.4.047.137548

golongan 1

jabatan 1

III c

Dokter Muda

II/d II/d II/d II/d II/d II/d -

Bidan Bidan PTT Bidan Bidan PTT Bidan Bidan PTT Bidan PTT Bidan Bidan PTT Bidan Bidan PTT Bidan Bidan PTT

pengikut 2 Sulis Budiyanto

NIP 2 19840820 201001 1 008

golongan 2 III c

jabatan 2 Dokter Muda

1 2 3 4 5 6 instansi

mata anggaran

keterangan lain

hari

tanggal sppd

UPT Puskesmas Girisubo

1.02.1.02.01.18.04 -

Jumat

12 Mei 2016

UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop UPT Puskesmas Rongkop

1.02.1.02.01.18.04

Senin Senin Rabu Rabu Kamis Kamis Selasa Kamis Kamis Jumat Jumat Sabtu Sabtu

11 Juli 2016 11 Juli 2016 13 Juli 2016 13 Juli 2016 14 Juli 2016 14 Juli 2016 19 Juli 2016 21 Juli 2016 21 Juli 2016 22 Juli 2016 22 Juli 2016 23 Juli 2016 23 Juli 2016

Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat

7 Sabtu

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) NO: 824/……………………………….. 1

Pejabat yang berwenang memberi perintah

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

2

Nama/NIP Pegawai yang diPerintah

Dono Susilo, Amd.Kep / NIP : 19660102 199603 1 002

3

a. Pangkat,Golongan

a. III/a

b. Jabatan

b. Perawat

c. Tingkat menurut peraturan dinas

c. B

4

Maksud perjalanan Dinas

SDIDTK

5

Alat Angkut yang digunakan

Kendaraan Roda 2

a. Tempat berangkat

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Tempat Tujuan

b. Dusun Songwaluh, Melikan

a. Lamanya perjalanan dinas

a. 1 hari

b. Tanggal berangkat

b. 22 Juli 2016

c. Tanggal harus kembali

c. 22 Juli 2016

6

7

1. Dwi Fitriyani, A.Md.Keb 8

Pengikut

Pembebanan anggaran 9

APBD (BOK) Kab Gunungkidul 2016

a. Instansi

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Mata anggaran

b.

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan : Rongkop Pada tanggal : 22 Juli 2016 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) NO: 824/……………………………….. 1

Pejabat yang berwenang memberi perintah

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

2

Nama/NIP Pegawai yang diPerintah

Dono Susilo, Amd.Kep / NIP : 19660102 199603 1 002

3

a. Pangkat,Golongan

a. III/a

b. Jabatan

b. Perawat

c. Tingkat menurut peraturan dinas

c. B

4

Maksud perjalanan Dinas

FOGING FOCUS

5

Alat Angkut yang digunakan

Kendaraan Roda 4

6

7

a. Tempat berangkat

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Tempat Tujuan

b. Dusun Karangwetan Semugih

a. Lamanya perjalanan dinas

a. 2 kali

b. Tanggal berangkat

b. 30/07/2016 dan 6 /08/2016

c. Tanggal harus kembali

c. 30 Juli 2016 dan 06/08/2016 1. Sukarman

8

Pengikut 2 Sumaryono Pembebanan anggaran

9

APBD

a. Instansi

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Mata anggaran

b. 22.02.5.2.2.15.001

10 Keterangan lain-lain

0

Dikeluarkan : Rongkop Pada tanggal : 29 Juli 2016 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) NO: 824/……………………………….. 1

Pejabat yang berwenang memberi perintah

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

2

Nama/NIP Pegawai yang diPerintah

Sukarni, Amd.Keb / NIP : 19630118198409 2 001

3

a. Pangkat,Golongan

a. III/d

b. Jabatan

b. Bidan Penyelia

c. Tingkat menurut peraturan dinas

c. B

4

Maksud perjalanan Dinas

SDIDTK

5

Alat Angkut yang digunakan

Kendaraan Roda 2

6

7

8

9

a. Tempat berangkat

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Tempat Tujuan

b. Dusun Gebangkulon, Mujing dan Kendal Desa Melikan

a. Lamanya perjalanan dinas

a. 3 hari

b. Tanggal berangkat

b. 11, 13 dan 14 Juli 2016

c. Tanggal harus kembali

c. 11, 13 dan 14 Juli 2016

Pengikut

1. Ermy Apriyat, Amd.Keb

Pembebanan anggaran

APBD (BOK) Kab Gunungkidul 2016

a. Instansi

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Mata anggaran

b. 29.01.5.2.2.15.001

10 Keterangan lain-lain

0

Dikeluarkan : Rongkop Pada tanggal : 11 Juli 2016 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) NO: 824/……………………………….. 1

Pejabat yang berwenang memberi perintah

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

2

Nama/NIP Pegawai yang diPerintah

Sukarni, Amd.Keb / NIP : 19630118198409 2 001

3

a. Pangkat,Golongan

a. III/d

b. Jabatan

b. Bidan Penyelia

c. Tingkat menurut peraturan dinas

c. B

4

Maksud perjalanan Dinas

SDIDTK

5

Alat Angkut yang digunakan

Kendaraan Roda 2

6

7

8

9

a. Tempat berangkat

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Tempat Tujuan

b. Dusun Melikan, Ngampiran dan Dondong Desa Melikan

a. Lamanya perjalanan dinas

a. 3 hari

b. Tanggal berangkat

b. 21, 22 dan 23 Juli 2016

c. Tanggal harus kembali

c. 21, 22 dan 23 Juli 2016

Pengikut

1. Ermy Apriyat, Amd.Keb

Pembebanan anggaran

APBD (BOK) Kab Gunungkidul 2016

a. Instansi

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Mata anggaran

b. 29.01.5.2.2.15.001

10 Keterangan lain-lain

0

Dikeluarkan : Rongkop Pada tanggal : 21 Juli 2016 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) NO: 824/……………………………….. 1

Pejabat yang berwenang memberi perintah

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

2

Nama/NIP Pegawai yang diPerintah

Dono Susilo, Amd.Kep / NIP : 19660102 199603 1 002

3

a. Pangkat,Golongan

a. III/a

b. Jabatan

b. Perawat

c. Tingkat menurut peraturan dinas

c. B

4

Maksud perjalanan Dinas

SDIDTK

5

Alat Angkut yang digunakan

Kendaraan Roda 2

6

7

8

9

a. Tempat berangkat

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Tempat Tujuan

b. Dusun Jerukgulung, Melikan

a. Lamanya perjalanan dinas

a. 2 hari

b. Tanggal berangkat

b. 21 dan 23 Juli 2016

c. Tanggal harus kembali

c. 21 dan 23 Juli 2016

Pengikut

1. Dwi Fitriyani, A.Md.Keb

Pembebanan anggaran

APBD (BOK) Kab Gunungkidul 2016

a. Instansi

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Mata anggaran

b. 29.01.5.2.2.15.001

10 Keterangan lain-lain

0

Dikeluarkan : Rongkop Pada tanggal : 21 Juli 2016 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM

Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) NO: 824/……………………………….. 1

Pejabat yang berwenang memberi perintah

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

2

Nama/NIP Pegawai yang diPerintah

Arsant, D. Amd.kg / NIP : 19810329 200501 2 006

3

a. Pangkat,Golongan

a. III/a

b. Jabatan

b. Perawat Gigi

c. Tingkat menurut peraturan dinas

c. B

4

Maksud perjalanan Dinas

SDIDTK

5

Alat Angkut yang digunakan

Kendaraan Roda 2

6

7

8

9

a. Tempat berangkat

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Tempat Tujuan

b. Dusun Tambak, Melikan

a. Lamanya perjalanan dinas

a. 1 hari

b. Tanggal berangkat

b. 14 Juli 2016

c. Tanggal harus kembali

c. 14 Juli 2016

Pengikut

1. Dwi Fitriyani, A.Md.Keb

Pembebanan anggaran

APBD (BOK) Kab Gunungkidul 2016

a. Instansi

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Mata anggaran

b. 29.01.5.2.2.15.001

10 Keterangan lain-lain

0

Dikeluarkan : Rongkop Pada tanggal : 14 Juli 2016 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) NO: 824/……………………………….. 1

Pejabat yang berwenang memberi perintah

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

2

Nama/NIP Pegawai yang diPerintah

Sukarni, Amd.Keb / NIP : 19630118198409 2 001

3

a. Pangkat,Golongan

a. III/d

b. Jabatan

b. Bidan Penyelia

c. Tingkat menurut peraturan dinas

c. B

4

Maksud perjalanan Dinas

SDIDTK

5

Alat Angkut yang digunakan

Kendaraan Roda 2

6

7

8

9

a. Tempat berangkat

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Tempat Tujuan

b. Dusun Kembang, Melikan

a. Lamanya perjalanan dinas

a. 1 hari

b. Tanggal berangkat

b. 19 Juli 2016

c. Tanggal harus kembali

c. 19 Juli 2016

Pengikut

1. Dwi Fitriyani, A.Md.Keb

Pembebanan anggaran

APBD (BOK) Kab Gunungkidul 2016

a. Instansi

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Mata anggaran

b. 29.01.5.2.2.15.001

10 Keterangan lain-lain

0

Dikeluarkan : Rongkop Pada tanggal : 19 Juli 2016 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) NO: 824/……………………………….. 1

Pejabat yang berwenang memberi perintah

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

2

Nama/NIP Pegawai yang diPerintah

Dono Susilo, Amd.Kep / NIP : 19660102 199603 1 002

3

a. Pangkat,Golongan

a. III/a

b. Jabatan

b. Perawat

c. Tingkat menurut peraturan dinas

c. B

4

Maksud perjalanan Dinas

SDIDTK

5

Alat Angkut yang digunakan

Kendaraan Roda 2

6

7

8

9

a. Tempat berangkat

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Tempat Tujuan

b. Dusun Songwaluh, Melikan

a. Lamanya perjalanan dinas

a. 1 hari

b. Tanggal berangkat

b. 22 Juli 2016

c. Tanggal harus kembali

c. 22 Juli 2016

Pengikut

1. Dwi Fitriyani, A.Md.Keb

Pembebanan anggaran

APBD (BOK) Kab Gunungkidul 2016

a. Instansi

a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Mata anggaran

b. 29.01.5.2.2.15.001

10 Keterangan lain-lain

0

Dikeluarkan Pada tanggal

: Rongkop : 22 Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

8

Pengikut

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

Berangkat dari Ke PadaTanggal

: UPT Puskesmas Rongkop : Dusun Gebangkuon, Melikan : 11 Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002 Tiba di Pada tanggal Kepala

Tiba di Pada tanggal Kepala

Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Gebangkuon, Melikan : 11 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke

: : :

Berangkat dari Ke

: : :

Berangkat dari

Tiba di UPT Puskesmas Rongkop Pada tanggal : 11 Juli 2016

Pada tanggal Kepala

Pada tanggal Kepala

Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Gebangkuon, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 11 Juli 2016 :

: : : :

: : : :

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut benar dilakukan atas permintaan dan semata-mata untuk kepentngan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

CATATAN LAIN-LAIN PERHATIAN: Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tba serta bendaharawan yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Jl.Baran-Wonosari Km.1, Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop Gunungkidul

Berangkat dari Ke PadaTanggal

: UPT Puskesmas Rongkop : Desa Melikan : 11 Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002 Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Gebangwetan, Melikan : 11 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Gebangwetan, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 11 Juli 2016 :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Wuni, Melikan : 13 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Wuni, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 13 Juli 2016 :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

Tiba di UPT Puskesmas Rongkop Pada tanggal : 13 Juli 2016

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut benar dilakukan atas permintaan dan semata-mata untuk kepentngan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

CATATAN LAIN-LAIN PERHATIAN: Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tba serta bendaharawan yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Jl.Baran-Wonosari Km.1, Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop Gunungkidul

Berangkat dari Ke PadaTanggal

: UPT Puskesmas Rongkop : Desa Melikan : 11 Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002 Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Gebangkulon, Melikan : 11 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Gebangkulon, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 11 Juli 2016 :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Mujing, Melikan : 13 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Mujing, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 13 Juli 2016 :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Kendal, Melikan : 14 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Kendal, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 14 Juli 2016 :

Tiba di UPT Puskesmas Rongkop Pada tanggal : 14 Juli 2016

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut benar dilakukan atas permintaan dan semata-mata untuk kepentngan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

CATATAN LAIN-LAIN PERHATIAN: Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tba serta bendaharawan yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Jl.Baran-Wonosari Km.1, Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop Gunungkidul

Berangkat dari Ke PadaTanggal

: UPT Puskesmas Rongkop : Desa Melikan : 21 Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002 Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Melikan, Desa Melikan : 21 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Melikan, Desa Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 21 Juli 2016 :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Ngampiran, Melikan : 22 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Ngampiran, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 22 Juli 2016 :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Dondong, Melikan : 23 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Dondong, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 23 Juli 2016 :

Tiba di UPT Puskesmas Rongkop Pada tanggal : 23 Juli 2016 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

CATATAN LAIN-LAIN PERHATIAN:

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut benar dilakukan atas permintaan dan semata-mata untuk kepentngan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tba serta bendaharawan yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Jl.Baran-Wonosari Km.1, Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop Gunungkidul

Berangkat dari Ke PadaTanggal

: UPT Puskesmas Rongkop : Desa Melikan : 21 Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002 Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Jerukgulung, Melikan : 21 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Jerukgulung, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 21 Juli 2016 :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Ngricik, Melikan : 23 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Ngricik, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 23 Juli 2016 :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

Tiba di UPT Puskesmas Rongkop Pada tanggal : 23 Juli 2016 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut benar dilakukan atas permintaan dan semata-mata untuk kepentngan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

CATATAN LAIN-LAIN PERHATIAN: Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tba serta bendaharawan yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Jl.Baran-Wonosari Km.1, Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop Gunungkidul

Berangkat dari Ke PadaTanggal

: UPT Puskesmas Rongkop : Desa Melikan : 14 Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002 Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Tambak, Melikan : 14 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Tambak, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 14 Juli 2016 :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

Tiba di UPT Puskesmas Rongkop Pada tanggal : 14 Juli 2016 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut benar dilakukan atas permintaan dan semata-mata untuk kepentngan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

CATATAN LAIN-LAIN PERHATIAN: Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tba serta bendaharawan yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Jl.Baran-Wonosari Km.1, Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop Gunungkidul

Berangkat dari Ke PadaTanggal

: UPT Puskesmas Rongkop : Desa Melikan : 19 Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002 Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Kembang, Melikan : 19 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Kembang, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 19 Juli 2016 :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

Tiba di UPT Puskesmas Rongkop Pada tanggal : 19 Juli 2016 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut benar dilakukan atas permintaan dan semata-mata untuk kepentngan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

CATATAN LAIN-LAIN PERHATIAN: Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tba serta bendaharawan yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Jl.Baran-Wonosari Km.1, Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop Gunungkidul

Berangkat dari Ke PadaTanggal

: UPT Puskesmas Rongkop : Desa Melikan : 22 Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002 Tiba di Pada tanggal Kepala

: Dusun Songwaluh, Melikan : 22 Juli 2016 :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: Dusun Songwaluh, Melikan : UPT Puskesmas Rongkop : 22 Juli 2016 :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

Tiba di UPT Puskesmas Rongkop Pada tanggal : 22 Juli 2016 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut benar dilakukan atas permintaan dan semata-mata untuk kepentngan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut benar dilakukan atas permintaan dan semata-mata untuk kepentngan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Hery Sudaryanto, S.Kep, MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

CATATAN LAIN-LAIN PERHATIAN: Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tba serta bendaharawan yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

2

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT TUGAS Nomor : 824/…………………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan

: : :

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM 1966061019851110002 Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Menugaskan kepada : 1. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 2. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 3. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi

: : : :

Sukarni, Amd.Keb 19630118198409 2 001 Bidan Penyelia / III/d UPT Puskesmas Rongkop

: : : :

Ermy Apriyati, Amd.Keb 19820427 200903 2 004 Bidan / II/d UPT Puskesmas Rongkop

: : : :

/ UPT Puskesmas Rongkop

Untuk melaksanakan kegiatan SDIDTK yang akan diselenggarakan pada : Hari Tanggal Jam Tempat

: : : :

Kamis 14 July 2016 09.00 WIB s/d selesai Dusun Kendal, Melikan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab. Rongkop, Petugas yang memegang

Sukarni, Amd.Keb NIP. 19630118198409 2 001

14 July 2016 Kepala,

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT TUGAS Nomor : 824/…………………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan

: Hery Sudaryanto, S.Kep.MM : 1966061019851110002 : Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Menugaskan kepada : 1. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 2. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 3. Nama

: : : :

Dono Susilo, Amd.Kep 19660102 199603 1 002 Perawat / III/a UPT Puskesmas Rongkop

: : : :

Dwi Fitriyani, A.Md.Keb 12.4.047.137548 Bidan PTT / UPT Puskesmas Rongkop

: : 0 : / : UPT Puskesmas Rongkop

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi

Untuk melaksanakan kegiatan SDIDTK yang akan diselenggarakan pada : Hari Tanggal Jam Tempat

: : : :

Senin, Rabu 11 dan 13 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Dusun Gebangwetan dan Wuni Desa Melikan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab. Rongkop,

11 July 2016 Kepala,

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT TUGAS Nomor : 824/…………………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan

: Hery Sudaryanto, S.Kep.MM : 1966061019851110002 : Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Menugaskan kepada : 1. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 2. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 3. Nama

: : : :

Sukarni, Amd.Keb 19630118198409 2 001 Bidan Penyelia / III/d UPT Puskesmas Rongkop

: : : :

Ermy Apriyati, Amd.Keb 19820427 200903 2 004 Bidan / II/d UPT Puskesmas Rongkop

: : 0 : / : UPT Puskesmas Rongkop

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi

Untuk melaksanakan kegiatan SDIDTK yang akan diselenggarakan pada : Hari Tanggal Jam Tempat

: : : :

Senin, Rabu, Kamis 11, 13 dan 14 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Dusun Gebangkuon, Mujing dan Kendal Desa Melikan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab. Rongkop,

11 July 2016 Kepala,

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM

Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT TUGAS Nomor : 824/…………………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan

: Hery Sudaryanto, S.Kep.MM : 1966061019851110002 : Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Menugaskan kepada : 1. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 2. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 3. Nama

: : : :

Sukarni, Amd.Keb 19630118198409 2 001 Bidan Penyelia / III/d UPT Puskesmas Rongkop

: : : :

Ermy Apriyati, Amd.Keb 19820427 200903 2 004 Bidan / II/d UPT Puskesmas Rongkop

: : 0 : / : UPT Puskesmas Rongkop

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi

Untuk melaksanakan kegiatan SDIDTK yang akan diselenggarakan pada : Hari Tanggal Jam Tempat

: : : :

Kamis,Jumat, Sabtu 21, 22 dan 23 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Dusun Melikan, Ngampiran dan Dondong Desa Melikan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab. Rongkop,

11 July 2016 Kepala,

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT TUGAS Nomor : 824/…………………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan

: Hery Sudaryanto, S.Kep.MM : 1966061019851110002 : Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Menugaskan kepada : 1. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 2. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 3. Nama

: : : :

Dono Susilo, Amd.Kep 19660102 199603 1 002 Perawat / III/a UPT Puskesmas Rongkop

: : : :

Dwi Fitriyani, A.Md.Keb 12.4.047.137548 Bidan PTT / UPT Puskesmas Rongkop

: : 0 : / : UPT Puskesmas Rongkop

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi

Untuk melaksanakan kegiatan SDIDTK yang akan diselenggarakan pada : Hari Tanggal Jam Tempat

: : : :

Kamis, Sabtu 21 dan 23 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Dusun Jerukgulung dan Ngricik, Melikan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab. Rongkop,

11 July 2016 Kepala,

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT TUGAS Nomor : 824/…………………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan

: Hery Sudaryanto, S.Kep.MM : 1966061019851110002 : Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Menugaskan kepada : 1. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 2. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 3. Nama

: : : :

Arsanti, D. Amd.kg 19810329 200501 2 006 Perawat Gigi / III/a UPT Puskesmas Rongkop

: : : :

Dwi Fitriyani, A.Md.Keb 12.4.047.137548 Bidan PTT / UPT Puskesmas Rongkop

: : 0 : / : UPT Puskesmas Rongkop

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi

Untuk melaksanakan kegiatan SDIDTK yang akan diselenggarakan pada : Hari Tanggal Jam Tempat

: : : :

Kamis 14 July 2016 09.00 WIB s/d selesai Dusun Tambak, Desa Melikan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Rongkop,

11 July 2016 Kepala,

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT TUGAS Nomor : 824/…………………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan

: Hery Sudaryanto, S.Kep.MM : 1966061019851110002 : Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Menugaskan kepada : 1. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 2. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 3. Nama

: : : :

Sukarni, Amd.Keb 19630118198409 2 001 Bidan Penyelia / III/d UPT Puskesmas Rongkop

: : : :

Dwi Fitriyani, A.Md.Keb 12.4.047.137548 Bidan PTT / UPT Puskesmas Rongkop

: : 0 : / : UPT Puskesmas Rongkop

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi

Untuk melaksanakan kegiatan SDIDTK yang akan diselenggarakan pada : Hari Tanggal Jam Tempat

: : : :

Selasa 19 July 2016 09.00 WIB s/d selesai Dusun Kembang, Melikan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab. Rongkop,

11 July 2016 Kepala,

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

SURAT TUGAS Nomor : 824/…………………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan

: Hery Sudaryanto, S.Kep.MM : 1966061019851110002 : Kepala UPT Puskesmas Rongkop

Menugaskan kepada : 1. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 2. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi 3. Nama

NIP/NRPTT Jabatan/Gol Instansi

: : : :

Dono Susilo, Amd.Kep 19660102 199603 1 002 Perawat / III/a UPT Puskesmas Rongkop

: : : :

Dwi Fitriyani, A.Md.Keb 12.4.047.137548 Bidan PTT / UPT Puskesmas Rongkop

: : 0 : / : UPT Puskesmas Rongkop

Untuk melaksanakan kegiatan SDIDTK yang akan diselenggarakan pada : Hari Tanggal Jam

: Jumat : 22 July 2016 : 09.00 WIB s/d selesai

Tempat

: Dusun Songwaluh, Melikan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab. Rongkop,

11 July 2016 Kepala,

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Pembina, IV/a NIP. 1966061019851110002

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

DAFTAR PENERIMAAN BIAYA PERJALANAN DINAS

PADA TANGGAL DALAM RANGKA PUSKESMAS

: : :

NO

GOL

JML OH

III/a

1

Rp

40,000

Rp

40,000 1

-

1

Rp

35,000

Rp

35,000

1

Rp

35,000

Rp

35,000 3

Rp

110,000 Rp

NAMA

1

Dono Susilo, Amd.Kep

2

Dwi Fitriyani, A.Md.Keb

2 JUMLAH

22 July 2016 SDIDTK UPT Puskesmas Rongkop

BIAYA TIAP OH

JML UANG DITERIMA

TTD

2

110,000

Yang Membayarkan

NIP.

Pujianta, S.Kep 197210281996031001

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

DAFTAR PENERIMAAN BIAYA PERJALANAN DINAS

PADA TANGGAL DALAM RANGKA PUSKESMAS

: 11 dan 13 Juli 2016 : SDIDTK : UPT Puskesmas Rongkop

NO

GOL

JML OH

III/a

2

Rp

40,000

Rp

80,000 1

-

2

Rp

35,000

Rp

70,000

Rp

75,000

Rp

150,000

NAMA

1

Dono Susilo, Amd.Kep

2

Dwi Fitriyani, A.Md.Keb JUMLAH

BIAYA TIAP OH

JML UANG DITERIMA

TTD

2

Yang Membayarkan

Pujianta, S.Kep NIP. 197210281996031001

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

DAFTAR PENERIMAAN BIAYA PERJALANAN DINAS

PADA TANGGAL DALAM RANGKA PUSKESMAS

: 11,13, 14 Juli 2016 : SDIDTK : UPT Puskesmas Rongkop

NO

NAMA

GOL

JML OH

1

Sukarni, Amd.Keb

III/d

3

Rp

40,000

Rp

120,000 1

2

Ermy Apriyati, Amd.Keb

II/d

3

Rp

35,000

Rp

105,000

Rp

75,000

Rp

225,000

JUMLAH

BIAYA TIAP OH

JML UANG DITERIMA

TTD

2

Yang Membayarkan

Pujianta, S.Kep NIP. 197210281996031001

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

DAFTAR PENERIMAAN BIAYA PERJALANAN DINAS

PADA TANGGAL DALAM RANGKA PUSKESMAS

: 21, 22, 23 Juli 2016 : SDIDTK : UPT Puskesmas Rongkop

NO

NAMA

GOL

JML OH

1

Sukarni, Amd.Keb

III/d

3

Rp

40,000

Rp

120,000 1

2

Ermy Apriyati, Amd.Keb

II/d

3

Rp

35,000

Rp

105,000

Rp

75,000

Rp

225,000

JUMLAH

BIAYA TIAP OH

JML UANG DITERIMA

TTD

2

Yang Membayarkan

Pujianta, S.Kep NIP. 197210281996031001

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

DAFTAR PENERIMAAN BIAYA PERJALANAN DINAS

PADA TANGGAL DALAM RANGKA PUSKESMAS

: 21, 23 Juli 2016 : SDIDTK : UPT Puskesmas Rongkop

NO

GOL

JML OH

III/a

2

Rp

40,000

Rp

80,000 1

-

2

Rp

35,000

Rp

70,000

Rp

75,000

Rp

150,000

NAMA

1

Dono Susilo, Amd.Kep

2

Dwi Fitriyani, A.Md.Keb JUMLAH

BIAYA TIAP OH

JML UANG DITERIMA

TTD

2

Yang Membayarkan

Pujianta, S.Kep NIP. 197210281996031001

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

DAFTAR PENERIMAAN BIAYA PERJALANAN DINAS

PADA TANGGAL DALAM RANGKA PUSKESMAS

: 14 July 2016 : SDIDTK : UPT Puskesmas Rongkop

NO

NAMA

GOL

JML OH

1

Arsanti, D. Amd.kg

III/a

1

Rp

40,000

Rp

40,000 1

2

Dwi Fitriyani, A.Md.Keb

-

1

Rp

35,000

Rp

35,000

Rp

75,000

Rp

75,000

JUMLAH

BIAYA TIAP OH

JML UANG DITERIMA

TTD

2

Yang Membayarkan

Pujianta, S.Kep NIP. 197210281996031001

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

DAFTAR PENERIMAAN BIAYA PERJALANAN DINAS

PADA TANGGAL DALAM RANGKA PUSKESMAS

: 19 July 2016 : SDIDTK : UPT Puskesmas Rongkop

NO

NAMA

GOL

JML OH

1

Sukarni, Amd.Keb

III/d

1

Rp

40,000

Rp

40,000 1

2

Dwi Fitriyani, A.Md.Keb

-

1

Rp

35,000

Rp

35,000

Rp

75,000

Rp

75,000

JUMLAH

BIAYA TIAP OH

JML UANG DITERIMA

TTD

2

Yang Membayarkan

Pujianta, S.Kep NIP. 197210281996031001

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RONGKOP Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul

DAFTAR PENERIMAAN BIAYA PERJALANAN DINAS

PADA TANGGAL DALAM RANGKA PUSKESMAS

: 22 July 2016 : SDIDTK : UPT Puskesmas Rongkop

NO

GOL

JML OH

III/a

1

Rp

40,000

Rp

40,000 1

-

1

Rp

35,000

Rp

35,000

Rp

75,000

Rp

75,000

NAMA

1

Dono Susilo, Amd.Kep

2

Dwi Fitriyani, A.Md.Keb JUMLAH

BIAYA TIAP OH

JML UANG DITERIMA

TTD

2

Yang Membayarkan

Pujianta, S.Kep NIP. 197210281996031001