[sp1] Enf Infecciosas

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

•Para controlar una enfermedad transmisible es necesario el conocimiento epidemiológico de la enfermedad así como datos fiables y pertinentes de vigilancia, en cuanto a incidencia y distribución. •El número creciente y el posible hacinamiento de muchas poblaciones humanas facilitan la difusión de enfermedad transmisibles. •La expansión de algunas poblaciones hacia nuevos nichos ecológicos puede poner a la gente en contacto con nuevos microorganismos potencialmente patógenos, y originar problemas relacionados con enfermedades de aparición reciente. •El control de las enfermedades transmisibles y el reconocimiento de nuevas se origina en la detección e identificación inmediata de las mismas a través de un sistema organizado de vigilancia de enfermedades.

TRÍADA ECOLÓGICA AGENTE

MEDIO

HUESPED

Agente: propiedades intrísecas e interacción con el huesped. Medio:ecosistema, demografía,medio sociocultural. Individuo:resistencia específica e inespecífica.

CONCEPTOS BÁSICOS

• Propiedades intrínsecas de los agentes

• Morfología • Capacidad vivir fuera del huesped • Producción de toxinas • Resistencia a ATB • Incorporar información genetica

• Interacción huesped agente

• • • •

Infectividad. ID 50 Patogenicidad Virulencia Inmunogenicidad

Mecanismos patogénicos • • • • • •

Invasión directa del tejido Producción de toxinas Incremento de respuesta inmunológica Infección persistente o latente Inmunodeficiencia Incremento de suceptibilidad a medicamentos

Reservorios • Organismo vivo o materia inanimada donde el agente normalmente vive y se multiplica • Seres humanos • Animales • Fuentes ambientales

• Transmisión humanohumano: rubeola, difteria,respiratorias virales, ETS. • Transmición animal-animal y ocasionalmente humano: leptospirosis,rabia,brucelosis, carbunclo • Ciclos más complejos con múltiples reservorios y diferentes estadios del agente: paludismo

Seres humanos como reservorios • Colonización: agente presente y mantiene su número,sin producir evidencia.

• Tipos de portadores

• Infección subclínica: reacción medible.

• Incubador (variciela, sarampión)

• Enfermedad: signos y síntomas

• No aparente (polio, meningococo)

• Convaleciente ( hepatitis B, C. Diphteriae) • Crónico (virus de la hepatitis B)

Eslabones de la cadena de transmisión • FUENTE • PUERTA DE SALIDA

• PUERTA DE ENTRADA • HUESPED POTENCIAL

Mecanismos de transmisión • Directa

• • • •

Indirecta Vehículo Vector Aire: rociado y polvo

Cuando la enfermedad se transmite de forma directa, el control depende del manejo apropiado del caso fuente. La difusión por aire implica esencialmente un problema de ingeniería

Aspectos del contagio persona a persona

• Tiempo de generación: período entre la recepción del agente y la maxima infectividad. • Inmunidad de rebaño: la resistencia de un grupo al contagio debida a la inmunidad de una alta proporción de individuos de ese grupo • Tasa de ataque secundario: casos nuevos entre los contactos. (se excluyen los co-primarios)

Pratrones comunitarios de ocurrencia de una enfermedad

• Endemia : nivel habitual de morbilidad • Epidemia :niveles superiores a lo esperado • Brote :2 o mas casos relacionados entre sí

ESQUEMA PARA ESTUDIAR UN BROTE O UNA EPIDEMIA

• • • • • • • •

Análisis preliminar Verificar el diagnóstico. Definición de caso Verificar el brote o la epidemia Orientar el brote en el tiempo (curva epidémica) Orientar el brote en el lugar (distribución geográfica) Orientar en cuanto a personas (edad , sexo,otras características ) Tasas de ataque Epidemiología descriptiva. Interpretar curva epidémica. Período probable de exposición. Identificar la fuente de infección: común o propagada. Análisis preliminar para caracterizar el modo de transmisión (vía respiratoria, digestiva, etc.)

MODOS DE TRANSMISIÓN DE UN BROTE

1)Fuente común: (varias personas expuestas en forma simultanea). Puede suceder que la fuente común se mantenga en el tiempo o que tenga varias bocas de expendio.

2)Propagada: son aquellas que se transmiten de una persona enferma a las personas sanas a través de un contacto directo o indirecto. Se extiende hasta que se reduzca la proporción de susceptibles (múltiples focos de propagación)

DISTINTAS CURVAS

• Exposición masiva común • Exposición masiva común prolongada • Exposición masiva común con onda de casos secundarios • Exposición múltiple.Brote prolongado o epidemia

• Duración cabe dentro de un período máximo de incubación • Duración excede un período de incubación.Curva menos abrupta, Gral. no prolongado • Curva con prolongación en el tiempo y aspecto bimodal • Excede en mucho el período de incubación y se pueden advertir varias ondas

INVESTIGACIÓN

Investigación y mayor análisis • Formular hipótesis. Decisión de estudios posibles: Estudios de casos y controles. Estudios de cohorte. • Búsqueda de casos adicionales • Plan de investigación detallada de todos los casos.Cuestionario • Análisis de los datos comparando tasas de ataques y descubrir la fuente o vehículo • Someter a prueba la hipótesis. • Informe

Control, eliminación y erradicación de enfermedades infecciosa La salud pública contempla algunos objetivos básicos para las enfermedades infecciosas: el control, la eliminación y la erradicación.

Control • Consiste en una reducción de la enfermedad en la comunidad a un nivel “ relativamente bajo”. • Más bajo que el nivel que se tendría sin las medidas programáticas. • Las medidas individuales y colectivas se toman para bloquear la propagación de la enfermedad en esa comunidad. • Las fuentes de contagio persisten si el agente y el reservorio no están totalmente eliminados del medio, y el riesgo de una nueva propagación no queda excluido. • Ejemplos: rubéola, tétanos neonatal, difteria, meningitis, dengue.

Eliminación • Es el conjunto de medidas tomadas con el objetivos de que desaparezca la enfermedad de una comunidad. • Son los últimos esfuerzos para la destrucción del agente a todos los niveles (humano, medio ambiente, laboratorio, etc.) y para la interrupción de su propagación en una comunidad determinada. • La persistencia de los casos esporádicos sin relación epidemiológica importante es aceptable. • Es necesario prevenir y neutralizar la reaparición de la enfermedad en la comunidad (las nuevas fuentes importadas de contagio. • Ejemplos: eliminación del virus salvaje de poliomielitis, sarampión.

Erradicación • La erradicación está definida como la eliminación en todo el mundo. • A la eliminación de la propagación del agente en una comunidad determinada, se le agrega la exigencia de la eliminación a nivel mundial. Es decir su desaparición total. • La rapidez y factibilidad del transporte moderno hace necesario que la erradicación deba realizarse a escala mundial. Las actividades no deben estar limitadas por las fronteras sino bajo coordinación internacional. • Ejemplo: la viruela.

Control, eliminación y erradicación y la vigilancia epidemiológica • Una de las actividades de importancia para lograr estos objetivos es realizar la vigilancia epidemiológica de estas enfermedades. • Para ello se utilizan estrategias de vigilancia y herramientas diferentes. • Control: las estrategias implementadas en nuestro país han sido por el sistema rutinario y la planilla C 2, y vigilancia específica con fichas individuales. • Eliminación y erradicación: se trata de estrategias de búsqueda activa e intensificada por laboratorio y secuelas. Las herramientas son las fichas especiales e investigaciones especiales.

Medidas de control • Dirigidas contra el reservorio(inmunizacion animal) • Medidas que interrumpen la transmisión de los organismos(cloracion del agua) • Medidas que reducen la suceptibilidad del huesped(inmunizacion humanos)

ANTECEDENTES •1993

Campaña masiva en menores de 15 años.

•1994

Inplementación de Vigilancia del Sarampión y establecimiento de Red Lab. EFE.

•1997

Inicio de la epidemia de Sarampión: Misiones 1er caso sarampión: D6

•1998

Incorporación de la vacuna SRP al Esquema de Vacunación.

•1999

Fin de la epidemia de Sarampión.

•2000

Brote de sarampión en Córdoba.

•2003

Inicio de Vigilancia Integrada Sarampión / Rubéola: caso sospechoso sarampión o sospechoso rubeola Incorporación vacuna SRP a 11 Años y SR Post-Parto o Post-Aborto.

•2005

Plan Acción mantener la interrupción circulación virus sarampión: Campaña de seguimiento. Actualización Ficha Investigación Casos.

Eliminación del Sarampión, de la Rubéola y del SRC en las Américas Definición • Es la interrupción de la transmisión endémica del virus del sarampión, la rubéola en todos los países y la no aparición de casos de SRC asociados a la transmisión endémica. • Cero casos por transmisión endémica.

Número de Casos Confirmados de Sarampión Argentina, 1952 a 2004 70000 60000

No. casos

50000 40000 30000 20000 10000

Fuente: Min.Salud y Ambiente- Nación Mins. Salud Provinciales

Año

4

2

0

98

96

94

92

90

88

86

84

82

80

78

76

74

72

70

68

66

64

62

60

58

56

54

52

0

META CONTINENTAL Eliminación de la rubéola y del SRC para el año 2010

En septiembre de 2003 el 44° Consejo Directivo de la OPS aprobó la resolución por medio de la cual instó a los Estados miembros a eliminar la rubéola y el SRC para el año 2010, y a mantener libre de circulación del virus del sarampión.

EUROPA Objetivo para el 2010 es <1caso SRC por 100.000 nacidos vivos

Incorporación de un Plan Estratégico para sarampión y SRC

ACTIVIDADES

• Se debe hacer hincapié en la importancia de lograr que los programas provinciales de vacunación sean efectivos para mantener la eliminación del sarampión y garantizar el éxito de la nueva iniciativa de eliminación de la rubéola y control del SRC: • Vacunación regular, lograr y mantener altas coberturas (> al 95 %) con SRP. • Campaña nacional de seguimiento contra el sarampión (2005). • Campaña nacional de vacunación para la eliminación de la rubéola y control del SRC

INVESTIGACIÓN MINUCIOSA I)

Hay circulación de sarampión o rubéola en este área geográfica?

II)

Historia de viaje? A una región con circulación del virus?

III)

Vacuna reciente?

IV)

Datos clínicos? Cuáles?

V)

Es un caso aislado?

VI)

Fecha de inicio del exantema y fecha de toma de muestra

Indicadores de Vigilancia Críticos -% casos sospechosos con investigación adecuada –Datos completos –Visita domiciliaria –Búsqueda activa

-% cadenas de transmisión con muestras representativas para aislamiento viral –5-10 casos iniciales –Cada 2-3 meses y hacía el final del brote-

-% casos sospechosos con muestra de sangre tomada dentro de los 30 días

Indicadores de Vigilancia del Sarampión 2003 – 2004 % 100 90

90

92

90

93

93 77

80

94

99

99

78

70 60 50 40 27

30

24

20 10 0 % Jurisd. notifican

Fuente: Min.Salud y Ambiente- Nación Mins. Salud Provinciales

% casos inv. 48 hr

% muestras adecuadas

2003

% muestras recib <= 5 dias

2004

% resultados <= 4 días

% casos descartados lab

Caracteristicas de los 6 Últimos Casos Confirmados de Sarampión en Córdoba, 2000 Número de casos: 6 Confirmado por lab: 5 Confirmado por nexo: 1 Vacunado: 1 Viajó:

1

Contacto con otro caso: 6

Brote de Sarampión, Brasil

Junio- julio 2005 Brasil confirmó por laboratorio 6 casos de sarampión relacionados con importación: 4 en Florianópolis/Santa Catarina (sureste de Brasil)

2 en San Pablo GENOTIPO D6: Misiones 1997 importado Brasil GENOTIPO D5: Circula en Asia ahora – Brote 2005 en Brasil

Las importaciones son inevitables: Por consiguiente, la estrategia principal para evitar que se reanude la transmisión del sarampión endémico es mantener la inmunidad más alta posible de la población.