Sop Ilmi.docx

SOP

Pelayanan Klinis No. Dokumen : No. Revisi : Tanggal Terbit : Halaman : 1 /3

Puskesmas Anggeraja TTD KEPALA PUSKESMAS 1.

Pengertian

2.

Tujuan

Suleman, SKM NIP. 197311191994031004

Prosedur yang mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas, dimana pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang memiliki kompetensi dan sesuai dengan standar profesi

Sebagai acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang di berikan kepada pasien, sehingga dapat memeberikan pelayanan yang sesuia standar profesi

3.

Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas

4.

Referensi Pedoman Layanan Klinis dari Kementrian Kesehatan

5.

Prosedur/Langkahlangkah

1.

Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien 2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar Profesi yang telah ditetapkan 3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar profesi meliputi: • Data social yang meliputi : nama pasien,nama kepala keluarga,pekerjaan pasien,alamat,jenis kelamin,tsnggal lahir,agama,nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan bila ada. • Data ananmesis (data subyektif) yang mecakup keluhan utama pasien,riwayat penyakit sekarang,riwatat penyakit sebelumnya,riwayat penyakit dahulu,riwayat penyakit keluarga. • Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital,hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien • Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien. • Data terapi yang berupa jenis obat,jumlah obat dan cara pemakaian obat • Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan edukasi yang diberikan kepada pasien • Paraf dan tanda tangan petugas 4. 4. Semua tindakan didokumentasikan dalam rekam medis.

6.

Bagan Alir

7.

Hal-hal yang diperhatikan

8.

Unit terkait

perlu

9.

Dokumen terkait

10. Rekaman Historis Perubahan

No.

Yang dirubah

Isi Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan