Sop (9.2.2 Ep.1) Layanan Klinis.docx

PELAYANAN KLINIS

SOP

Nomor Dokumen Nomor Revisi Tanggal Terbit Halaman

: : : : HONDRE

Puskesmas BATU RAYA

NIP. 19651212 198803 1 023

1.

Pengertian

2.

Tujuan

3.

Kebijakan

4.

Referensi

5.

Alat dan Bahan

6.

Prosedur

Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di puskesmas Batu Raya. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai standart profesi 1. SK Kepala puskesmas tentang kewajiban klinis dan meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien  UU RI No. 36 tahun 2009 pasal 5 tentang pelayanan, monitoring dan evaluasi pelayanan kesehatan di puskesmas  Permenkes 75 tahun 2014 tentang puskesmas  Permenkes 1483 tahun 2010 tentang standar pelayanan kedokteran 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien 2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan 3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar profesi dan standar yang meliputi :  Data sosial yang meliputi : nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada  Data anamnesis yang mencakup keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan riwayat alergi obat  Data pemeriksaan fisik yang meliputi hasil pemeriksaan tanda vital, hasil pemeriksaan spesifik yang sesuai keluhan pasien dan hasil pemeriksaan penunjang laboratorium

   

Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan dan cara penggunaan obat Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan edukasi yang diberikan kepada pasien Paraf dan nama petugas

7.

Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan

8.

Unit Terkait

Semua petugas medis

9. 10.

Dokumen terkait

SOP Standar profesi dan rekam medis