9.2.2.1 Sop Layanan Klinis.docx

PELAYANAN KLINIS

SOP

No. Dokumen

C.124/SOP/PKM-CGB/II/2018

No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

00

06 Februari 2018 1/2

PUSKESMAS RAWAT INAP H. PATONI, S.Sos, MM CIGEMBLONG NIP. 19641025 198501 1 001 1. Pengertian Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas Rawat Inap Cigemblong . Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi. 2. Tujuan

Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai standar profesi.

3. Kebijakan

SK Kepala Puskesmas Rawat Inap Cigemblong

Nomor: C.008/SK/PKM-

CGB/I/2018 tentang Layanan Klinis Yang menjamin Kesinambungan Layanan 4. Referensi

Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/MENKES/SK/II/2004 Tentang Kebijakan Dasar Puskesmas.

5. Prosedur

a. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi kebutuhan pasien; b. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan; c. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar profesi dan tau yang meliputi: 1) Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada; 2) Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat; 3) Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien; 4) Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit; 5) Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara pemakain obat; 6) Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan kepada pasien. d. Paraf dan nama petugas.

6. Bagan Alir 7. Unit Terkait

Semua Unit Terkait.

8. Rekam Historis

No

Halaman

Yang dirubah

Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan

PELAYANAN KLINIS No. Dokumen DAFTA R TILIK

PUSKESMAS RAWAT INAP CIGEMBLONG No

No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

C.124/DTT/PKMCGB/II/2018 00

06 Februari 2018 1/2 H. PATONI, S. Sos, MM NIP.196410251985011001

PROSEDUR Apakah

1.

Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi kebutuhan pasien?

2.

Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan?

3.

Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar profesi dan tau yang meliputi: a. Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada? b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat? c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien? d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit?

YA

TIDAK

e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara pemakain oba? f. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan kepada pasien? 4.

Ada Paraf dan nama petugas?

Clomplaince rate (CR)................%

Cigemblong, 6 Februari 2018 Pelaksana/ auditor

........................................................ NIP:...........................................