Sk Tim Akreditasi Maret 2019.docx

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM BHAKTI RAHAYU DENPASAR NOMOR: 002/RSBR.DPS.SK/II/2018 TENTANG PERUBAHAN TIM AKREDITASI DI RUMAH SAKIT UMUM BHAKTI RAHAYU DENPASAR DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM BHAKTI RAHAYU DENPASAR MENIMBANG

: a.

bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan rumah sakit harus dimulai dengan mengimplementasikan sistem mutu; b. bahwa salah satu sistem mutu yang harus dilaksanakan di rumah sakit adalah mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I; c. bahwa untuk dapat mempersiapkan implementasi mutu yang berstandar akreditasi rumah sakit dengan baik perlu dibentuk Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum Bhakti Rahayu.

MENGINGAT

: a.

Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit; b. Undang- undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; c. UU No 29 Tahun 2004 Praktek Kedokteran d. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003 Tentang Ketenagakerjaan; e. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan; f. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN MENETAPKAN Kesatu

Kedua

: : Membentuk Tim Akreditasi yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I di Rumah Sakit Umum Bhakti Rahayu Denpasar; : Menugaskan Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum Bhakti Rahayu Denpasar untuk melaksanakan tugas dan tanggung

jawab sesuai terlampir; Ketiga

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Keempat

: Apabila dikemudian hari ditemukan kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, dapat dilakukan perbaikan (revisi).

Ditetapkan di : Denpasar Pada Tanggal : 6 Februari 2018 Direktur RSU Bhakti Rahayu Denpasar

dr. I Made Sukanegara

Lampiran 01 SK Direktur Nomor: 002/RSBR.DPS.SK/II/2018 Tentang: Tanggung jawab dan Tugas Pokok Tim Akreditasi Rumah Sakit Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I RSU Bhakti Rahayu Denpasar PERAN/FUNGSI TANGGUNG JAWAB & TUGAS POKOK Penanggung jawab a. Menetapkan prioritas pendayagunaan seluruh sumber daya RSU Bhakti Rahayu Denpasar dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit yang berstandar akreditasi rumah sakit tahun 2012. b. Menetapkan reward & punishment terhadap karwayan RSU Bhakti Rahayu Denpasar dalam persiapan dan implementasi peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I. c. Memenuhi kebutuhan sumber daya yang dipersyaratkan dalam peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I. Ketua Tim a. Memimpin persiapan seluruh tim dan pelaksanaan peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I. b. Menjamin seluruh proses persiapan, penilaian (survey) dan pelaksanaan (implementasi) peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I berjalan dengan lancar c. Mengusulkan dan mengadvokasi dewan komisaris beserta pemilik terkait penyediaan sumber daya termasuk kebutuhan anggaran dalam persiapan dan implementasi peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I. d. Memecahkan masalah yang muncul dalam proses persiapan, penilaian maupun pelaksanaan peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I. e. Mengkoordinasikan proses kerjasama antara RSU Bhakti Rahayu Denpasar dan KARS. f. Menjalin kerjasama yang baik dengan semua pihak demi kelancaran persiapan, penilaian dan pelaksanaan peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I. Sekretaris Tim a. Memfasilitasi proses administrasi kerjasama antara RSU Bhakti Rahayu Akreditasi Denpasar dan KARS b. Memfasilitasi dokumen bimbingan teknis, persiapan, penilaian, dan pelaksanaan peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I. c. Mengatur jadwal bimbingan teknis dan persiapan akreditasi RS d. Menjalin kerjasama yang baik dengan semua pihak demi kelancaran persiapan, penilaian dan pelaksanaan peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I. Sekretariat a. Memfasilitasi pengetikan dan pengesahan dokumen peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I. b. Mendistribusikan dokumen peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I kepada seluruh unit terkait. c. Mengintegrasikan pengendalian penerbitan dan pendistribusian seluruh

Person In Charge

d. a.

b.

c.

d.

e.

Dokumen Prepare

a. b. c. d.

Anggota

e. a.

b. c.

d.

dokumen peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I Menyimpan master dokumen dengan sistem sentralisasi Memproses revisi dokumen sesuai prosedur Memimpin pertemuan/rapat dalam ruang lingkup standar/sasaran peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I yang menjadi tanggungjawabnya. Mengkoordinasikan pembagian tugas seluruh anggota tim dalam ruang lingkup standar/ sasaran peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I yang menjadi tanggungjawabnya. Melaporkan baik secara lisan maupun secara tertulis perkembangan persiapan dan pelaksanaan peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I dalam ruang lingkup standar/ sasaran yang menjadi tanggungjawabnya kepada ketua tim peningkatan mutu. Memberikan bimbingan dan arahan terhadap anggota tim peningkatan mutu, dalam ruang lingkup standar/ sasaran yang menjadi tanggungjawabnya Menjalin kerjasama yang baik dengan semua pihak demi kelancaran persiapan, penilaian dan pelaksanaan peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I. Menghadiri setiap rapat dan mengumpulkan semua konsep dokumen Mencari referensi terkait penyusunan dokumen peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I. Menyusun dokumen peningkatan mutu yang mengacu pada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I. Berkoordinasi dengan dokumen kontrol dalam pengetikan dan proses pengesahan dokumen Mengajukan revisi dokumen kepada dokumen kontrol Menghadiri setiap rapat, turut aktif berdiskusi dalam pembuatan konsep dokumen baik berupa Standar Pelayanan, Standar Asuhan, SPO/ Prosedur Tetap, Petunjuk teknis, Pedoman dan lain dokumen lainnya, Mencari reference/ acuan teori sesuai keilmuan profesi (kolegium) dan ruang lingkup standar/sasaran yang menjadi tanggungjawabnya, Memberi contoh yang baik (Role Model) dalam implementasi/ pelaksanaan seluruh sistem dan standar akreditasi rumah sakit bagi seluruh karyawan RSU Bhakti Rahayu Denpasar Melaksanakan pelayanan klinis sesuai dengan acuan seluruh dokumen Akreditasi RS

Lampiran 02 SK Direktur NOMOR: 002/RSBR.DPS.SK/II/2018 Tentang Susunan Tim Akreditasi Rumah Sakit Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi I RSU Bhakti Rahayu Denpasar ASPEK & STANDAR

NAMA/JABATAN

Penanggungjawab

Putu Ivan Yunatana, SE – Direktur PT Bhakti Rahayu

Ketua Tim Akreditasi

dr. I Made Sukanegara

Wakil Ketua Tim Akreditasi

dr. I Nyoman Gede Bayu Wiratama Suwedia

Sekretaris Tim Akreditasi

Dwijayanti Ani Pastrini, A. Md. Keb

I. SASARAN KESELAMATAN PASIEN SASARAN 1 (Mengidentifikasi pasien dengan benar) SASARAN II (Meningkatkan komunikasi yang

Person In Charge Anggota

dr. I Putu Noviartha Anak Agung Anom Ira Widyasri, Amd Keb

efektif

I.G.A Putu Ratna Dewi, Amd. Keb

SASARAN III (Meningkatkan keamanan obat-

Ns. Ni Wayan Silvia Riantini, S. Kep

obatan yang harus diwaspadai (High Alert Medications)) SASARAN IV (Memastikan lokasi pembedahan yang

A.A Devi Purnamaningrat, S.Farm, Apt Abdul Halik, AMK Ns. Ni Kadek Widiagustiningsih S. Kep

benar, pembedahan yang benar, prosedur yang benar, SASARAN V (Mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan ) SASARAN VI (Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh) II. STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan (ARK)

Person In Charge

dr. I Putu Noviartha

Anggota

Anak Agung Anom Ira Widyasri, Amd Keb Ni Dyah Ayu Susetyawati Ns. Pande Putu Suteja, S Kep Ns. Sri Sedana Merta, S. Kep

Hak Pasien & Keluarga (HPK)

Person In Charge

Putu Utami Karuniawati, A. Md. Keb.

Patient and Family Rights (PFR)

Anggota

Wayan Ayuni Made Suratni, A.Md. Keb

Assesmen Pasien (AP)

Person In Charge

dr. Ni Ketut Suyasni

Assessment of Patient (AOP)

Anggota

I Gusti Ayu Sulastri, A.Md.Keb Dewi Wijaksari, A.Md. Rad Ni Luh Nyoman Purwananingsih, A. Md. A.K Noor Arfah, A. Md. A.K

Putu Rai Ganitri Amd Gz Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)

Person In Charge

dr. Ketut Wiradharma, Sp PD

Care of patient (COP)

Anggota

Ni Made Suratni, A.Md. Keb Ns. Ni Kadek Widiagustiningsih S. Kep Ns. Ni Wayan Silvia Riantini, S. Kep Ni Putu Rai Ganitri, A.Md. Gz Ns. I Gde Wyn Bayu Wisastrawan

Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB) Anesthesia and Surgical care (ASC)

Person In Charge Anggota

dr. Nyoman Dwi Aussie Hary Mastika Sp. B Gusti Ayu Putu Ratna Dewi. A.Md. Keb Ni Ketut Kartika, A.Md. Keb dr. Ida Bagus Gede Dwi Dharmayana, Sp. An Ns. Ni Putu Ayu Cintya Dewi, S. Kep Ns. Gusti Made Sidikara Putra, S. Kep

Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO) Medication Management and Use (MMU)

Person In Charge Anggota

A.A. I Devi Purnamaningrat, S.Farm., Apt. dr. Ni Wayan Eka Rahayu Dewi, M. Kes Sang Ayu Dwi Juvita Rosari A. A. Ayu Indrasuari, S.Farm., Apt Ni Putu Thia Nartana Putri, A.Md. Farm

Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)

Person In Charge

Ns. Ni Putu Eka Ariani, S. Kep

Patient and Family Education (PFE)

Anggota

Ni Putu Sri Utari, A.Md. Kep Gusti Ayu Sulastri, A.Md. Keb A. A. Ayu Indraswari, S.Farm., Apt Ns. Ni Nyoman Rimiyanti, S. Kep Putu Rai Ganitri Amd Gz

III. STANDAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP)

Person In Charge

dr. I Nyoman Gede Bayu Wiratama Suwedia

Anggota

Abdul Halik, AMK

Quality Improvement and Patient Safety (QPS)

dr. I Nyoman Gede Semarajana Ns. Ni Putu Eka Ariani, S. Kep Ns. Sri Sedana Merta, S. Kep Gusti Ayu Sulastri, A.Md. Keb Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)

Person In Charge

Ni Putu Sri Utari, A. Md. Kep.

Prevention and Kontrol of Infection (PCI)

Anggota

dr. Ni Wayan Eka Rahayu Dewi, M. Kes Gusti Ayu Sulastri, A.Md. Keb Ns. Ni Wayan Silvia Riantini, S. Kep

Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)

Person In Charge

I Nengah Aryawan, S.E

Governance, Leadership and Direction (GLD)

Anggota

I.B. Ketut Alit Subudi, S.E

dr. I Nyoman Gede Bayu Wiratama Suwedia Ni Made Armini Ni Made Danuantari, A.Md. Keb Abdul Halik, AMK Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)

Person In Charge

I.B Ketut Alit Subudi, S.E

Anggota

Dewi Wijaksari, A.Md. Rad

Facility Management and Safety (FMS) Ni Made Armini Ni Made Weri Prabayanti, A.Md. KL I Komang Juli Angriyasa, S. Tr. Kes I Gede Putu Maha Putra, S. Tr. Kes Halimah Binti Yatim Komang Alit Oka Suriawan, ST Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS)

Person In Charge

Made Danuantari, A.Md. Keb

Staff Qualifications and Education (SQE)

Anggota

Ni Made Nadiasih Dwijayanti Ani Pastrini, A.Md. Keb Ns. Ni Kadek Widiagustiningsih S. Kep Ns. I Kadek Nevi Lesmana, S. Kep

Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)

Person In Charge

Management of Communication and Information (MCI)

Anggota

dr. Ni Ketut Agustiani, MARS I Wayan Wardana Eka Putra, A.Md. Kep Ni Made Ary Novia Dewi Ni Ayu Putu Cahya Devi Asterayanti Ajeng Amalia Darmawan, A Md RMIK Gusti Ayu Arista Yanthi Komang Alit Oka Suriawan, ST

IV. PROGRAM NASIONAL Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi

Person In Charge

dr. Gianti Zulfarina

Anggota

Made Suratni, A. Md. Keb IGA Brataningsih, A.Md Keb dr. I Gusti Agung Ayu Ary Thenihati, Sp.OG

Menurunkan Angka Kesakitan HIV/AIDS

Person In Charge

Putu Utami Karuniawati, A.Md. Keb

Anggota

Made Eny Indrayani Made Suratni, A.Md. Keb

Menurunkan Angka Kesakitan TB

Person In Charge

Made Eny Indrayani

Anggota

Putu Utami Karuniawati, A.Md. Keb Made Suratni, A.Md. Keb

Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA)

Person In Charge Anggota

dr. Ni Wayan Eka Rahayu Dewi, M. Kes A.A. I Devi Purnamaningrat, S.Farm., Apt. Noor Arfah, A.Md. A.K

Ni Putu Sri Utari, A. Md. Kep. Pelayanan Geriatri

Person In Charge Anggota

dr. I Putu Noviartha Ns. Putu Sintya Hariathi, S. Kep Ngakan Made Rudiarta, S. Farm., Apt dr. Ketut Gede Wiradharma, M.Biomed, Sp.PD

SEKRETARIAT AKREDITASI Dokumen Kontrol

Dwijayanti Ani Pastrini, A Md Keb Ns. Ni Putu Eka Ariani, S. Kep Ni Made Manik Dwi Lestari Putu Mirah Yuniastuti, SE Ns. Ni Nyoman Rimiyanti, S Kep Halimah Binti Yatim

Ditetapkan di : Denpasar Pada Tanggal : 6 Februari 2018 Direktur RSU Bhakti Rahayu Denpasar

dr. I Made Sukanegara