Sistem Pernafasan.docx

Sistem Pernafasan Untuk Menyelesaikan Tugas Blok Basic Medical Science 1

KELOMPOK : 5

1.

Athaya Salsabila

160110180058

2.

Pratiwi Yudhia Dewi

160110180059

3.

Maryam Nisrina

160110180060

4.

Meylinda Nurjianti

160110180061

5.

Mutiara Dwi Insyira

160110180062

6.

Annisa Rahma Pratiwi

160110180063

7.

Andrian Jonathan Harlinton

160110180064

8.

Muhammad Noor Salsabil Abbas

160110180065

9.

Elissa Paquita

160110180066

10. Azkia Ulil Azmy

160110180067

11. Julianisa Safira

160110180068

12. Febi Triyadi

160110180069

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PADJADJARAN 2018

KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan nikmat, ridho, dan hidayah-Nya sehingga kami, kelompok tutorial 5 dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Sistem Pernafasan” dengan baik dan tepat pada waktunya. Pada kesempatan kali ini, kami ucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu proses penyusunan makalah ini khususnya kepada pembimbing kelompok tutorial 5 yaitu drg. Ervin Rizali, M.Kes.serta rekan-rekan kelompok yang telah bekerjasama dalam penyusunan makalah ini. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan ridho dan karunia-Nya kepada semua pihak yang terlibat dalam penyusunan makalah ini. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kekurangan dan kekeliruan di dalam makalah ini karena kami sadar bahwa makalah yang kami susun masih jauh dari kata sempurna. Kritik dan saran yang membangun sangat kami harapkan demi memperbaiki kesalahan penulisan kami dikemudian hari. Akhir kata, kami berharap semoga karya tulis ini dapat bermanfaat dan dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan untuk kami, selaku penulis dan untuk para pembaca.

Jatinangor, September 2018

2

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................................................... 2 DAFTAR ISI ....................................................................................................................................... 3 DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................................... 5 DAFTAR TABEL ............................................................................................................................... 6 BAB 1 ................................................................................................................................................... 7 PENDAHULUAN ............................................................................................................................... 7 1.1

Overview Kasus ..................................................................................................................... 7

1.2

Tabel 7 Jumps ....................................................................................................................... 7

1.3

Mekanisme ............................................................................................................................. 8

1.4

Daftar Learning Issues ......................................................................................................... 9

BAB II................................................................................................................................................ 10 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................................... 10 2.1

Anatomi................................................................................................................................ 10 2.1.1 Hidung ......................................................................................................................... 10 2.1.2 Faring .......................................................................................................................... 14 2.1.3 Laring .......................................................................................................................... 17 ANATOMI LARING ............................................................................................... 16 1. CARTILAGO LARYNX ........................................................................................ 17 2. MUSCLES LARYNX ( OTOT – OTOT ) .............................................................. 21 3. CAVUM LARYNX ................................................................................................ 23 4. VASKULARISASI LARYNX ............................................................................... 24 5. INNERVATION LARYNX (PERSARAFAN) ...................................................... 25 2.1.4 Trakea .......................................................................................................................... 26

ANATOMI TRACHEA ................................................................................................................. 26 2.1.5 Bronkus dan Bronkiolus .............................................................................................. 27 2.1.5.1Bronkus ............................................................................................................ 27 2.1.5.2 Bronkiolus ....................................................................................................... 29 2.1.6 Paru-Paru ..................................................................................................................... 30 2.2

Histologi ............................................................................................................................... 33 2.2.1 Hidung ......................................................................................................................... 33 2.2.2 Faring .......................................................................................................................... 35 2.2.3 Laring .......................................................................................................................... 36

3

2.2.4 Trakea .......................................................................................................................... 38 2.2.5 Bronkus dan Bronkiolus .............................................................................................. 40 2.2.6 Paru-Paru ..................................................................................................................... 44 2.3

Fisiologi ................................................................................................................................ 54 2.3.1 Proses inspirasi dan ekspirasi sistem pernafasan ................................................... 54 2.3.2 Tekanan parsial dalam atmosfer (%) ...................................................................... 55 2.3.3 Volume cadangan respirasi, inspirasi, ekspirasi, kapasitas vital, dan kapasitas total 2 paru – paru, volume residu, dan penggabungannya ....................................... 57 2.3.4 Refleks batuk dan bersin .......................................................................................... 61 Refleks Batuk .............................................................................................................. 61 Refleks Bersin ............................................................................................................. 62 2.3.5 Kelainan pada sistem pernafasan ............................................................................ 62

BAB III .............................................................................................................................................. 64 PENUTUP ......................................................................................................................................... 64 3. 1

KESIMPULAN ................................................................................................................... 64

3. 2

KRITIK DAN SARAN ....................................................................................................... 64

BAB IV ............................................................................................................................................. 65 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................................... 65

4

DAFTAR GAMBAR Gambar 1 anatomi hidung bagian luar .................................................................................................. 10 Gambar 2 hidung tampang anterolateral dan inferior ........................................................................... 11 Gambar 3 rongga hidung ...................................................................................................................... 12 Gambar 4 letak sinus tampak lateral dan anterior ................................................................................. 12 Gambar 5 otot dan pembulu darah pada wajah ..................................................................................... 13 Gambar 6 pembulu darah penyuplai hidung ......................................................................................... 13 Gambar 7 faring tampak sagittal ........................................................................................................... 14 Gambar 8 faring tampak dalam............................................................................................................. 15 Gambar 9 LARYNX ANTERIOR & POSTERIOR ............................................................................. 17 Gambar 10 LARYNX SAGITAL ......................................................................................................... 18 Gambar 11 CARTILAGO THYROID .................................................................................................. 19 Gambar 12 CARTILAGO CRICOID ................................................................................................... 19 Gambar 13 CARTILAGO ARYTENOID ............................................................................................ 20 Gambar 14 EPIGLOTIS ....................................................................................................................... 21 Gambar 15 otot ekstrinsik ..................................................................................................................... 21 Gambar 16 otot intrinsik ....................................................................................................................... 22 Gambar 17 MUSCLES LARING ......................................................................................................... 23 Gambar 18 CAVUM LARYNX (RONGGA) ...................................................................................... 24 Gambar 19 VASKULARISASI LARYNX .......................................................................................... 25 Gambar 20 VASKULARISASI LARYNX (VENA) ............................................................................ 25 Gambar 21 INNERVATION LARYNX............................................................................................... 26 Gambar 22 Bronkus .............................................................................................................................. 27 Gambar 23 Kemiringan bronkus manusia ............................................................................................ 28 Gambar 24 Segmen paru - paru (tampak medial) ................................................................................. 28 Gambar 25 Segmen paru - paru (tampak lateral) .................................................................................. 29 Gambar 26 Bronkiolus .......................................................................................................................... 30 Gambar 27 paru - paru .......................................................................................................................... 31 Gambar 28 paru - paru dexter dan sinister ............................................................................................ 32 Gambar 29 Vaskularisasi paru - paru .................................................................................................... 33 Gambar 30 epitel respiratorik ............................................................................................................... 34 Gambar 31 Epitel olfaktorius ................................................................................................................ 35 Gambar 32 Bronkus (segmental) tersier .............................................................................................. 41 Gambar 33 Dinding bronkus ................................................................................................................. 42 Gambar 34 Bronkiolus .......................................................................................................................... 43 Gambar 35 Pleura ................................................................................................................................. 44 Gambar 36 bagian histologi pleura ....................................................................................................... 45 Gambar 37 Percabangan bronkus ......................................................................................................... 46 Gambar 38 Bagian – bagian respiratoris ............................................................................................... 47 Gambar 39 Potongan Alveolus ............................................................................................................. 48 Gambar 40 Paru (Pandangan Panorama) .............................................................................................. 50 Gambar 41 Bronkus interpulmonalis .................................................................................................... 50 Gambar 42 Bronkiolus terminal (potongan transversal) ....................................................................... 51 Gambar 43 Bronkiolus respiratorik, ductus alveolaris, dan alveolus paru............................................ 51 Gambar 44 Dinding alveolus dan sel alveolus ...................................................................................... 52 Gambar 45 Pertukaran tekanan parsial O2 dan CO2 selama ekspirasi dan inspirasi ............................ 57 Gambar 46 Proses pernapasan .............................................................................................................. 59 Gambar 47 Otot - otot pernapasan ........................................................................................................ 60 Gambar 48 Refleks batuk...................................................................................................................... 61 Gambar 49 Refleks bersin ..................................................................................................................... 62 5

DAFTAR TABEL Table 1 7 jumps ....................................................................................................................................... 7 Table 2 Volume paru - paruTable ......................................................................................................... 54 Table 3 Kapasitas paru - paru ............................................................................................................... 54

6

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Overview Kasus Seorang ibu membawa anaknya yang berumur 12 tahun bernama Rendi ke RSGMP FKG Unpad karena mulutnya terasa kering dan sukar menelan. Dari anamnesa diperoleh keterangan bahwa anak sering mengeluh ketika udara dingin. Pada saat dilakukan pemeriksaan intra oral, kaca mulut menjadi berembun di dalam mulut pasien.

1.2 Tabel 7 Jumps

-

 Mulut kering dan sukar menelan  Sesak nafas karena udara dingin  PEO : TAK  PIO : kaca mulut menjadi berembun di dalam mulut pasien

HIPOTES IS

Gangguan sistem pernafasan berupa sesak nafas

MEKANISME

Mulut kering dan sukar menelan

Bernafas melalui mulut

Sukar bernafas

Udara dingin (alergi dingin)

7

-

I DONT KNOW

IDENTIFIK ASI MASALAH

MORE INFO

TERMINOLO GI

Nama : Rendi Umur : 12 tahun Table 1 7 jumps

-

LEARNING ISSUES

Anatomi Menjelaskan struktur makroskopis sistem pernafasan 1. Hidung 2. Faring 3. Laring 4. Trakea 5. Bronkus & bronkiolus 6. Paru – paru Histologi Menjelaskan struktur mikroskopis sistem pernafasan 7. Hidung 8. Faring 9. Laring 10. Trakea 11. Bronkus & bronkiolus 12. Paru – paru

Fisiologi 13. Proses inspirasi dan ekspirasi sistem pernafasan 14. Tekanan parsial dalam atmosfer (%) 15. Volume cadangan respirasi, inspirasi, ekspirasi, kapasitas vital, dan kapasitas total paru – paru, volume residu, dan penggabun gannya 16. Refleks batuk dan bersin 17. Kelainan pada sistem pernafasan

1.3 Mekanisme

Mulut kering dan sukar menelan

Bernafas melalui mulut

Sukar bernafas

8

Udara dingin (alergi dingin)

1.4 Daftar Learning Issues Anatomi (Menjelaskan struktur makroskopis sistem pernafasan) 1. Hidung (Azkia Ulil Azmy) 2. Faring (Azkia Ulil Azmy) 3. Laring (Meylinda Nurjianti) 4. Trakea (Meylinda Nurjianti) 5. Bronkus & bronkiolus (Elissa Paquita) 6. Paru – paru (Elissa Paquita) Histologi (Menjelaskan struktur mikroskopis sistem pernafasan) 7. Hidung (Julianisa Safira) 8. Faring (Maryam Nisrina) 9. Laring (Maryam Nisrina) 10. Trakea (Maryam Nisrina) 11. Bronkus & bronkiolus (Andrian Jonathan H) 12. Paru – paru (Annisa Rahma Pratiwi) Fisiologi 13. Proses inspirasi dan ekspirasi sistem pernafasan (Athaya Salsabila) 14. Tekanan parsial dalam atmosfer (%) (Febi Triyadi) 15. Volume cadangan respirasi, inspirasi, ekspirasi, kapasitas vital, dan kapasitas total paru – paru, volume residu, dan penggabungannya (Mutiara Dwi Insyira) 15. Refleks batuk dan bersin (M. Noor Salsabil Abbas) 16. Kelainan pada sistem pernafasan (Pratiwi Yudhia Dewi)

9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi 2.1.1. Hidung ANATOMI HIDUNG 

Anatomi hidung bagian luar

Gambar 1 anatomi hidung bagian luar

Anatomi hidung bagian luar ini antara lain 1) Pangkal hidung (bridge) 2) Batang hidung (dorsum nasi) 3) Puncak hidung (hip) ata juga disebut apeks 4) Ala nasi(sayap hidung) 5) Kolumela (sekat tulang rawan dan kulit) 6) Lubang hidung (nares anterior)

10

Gambar 2 hidung tampang anterolateral dan inferior

Kerangka luar yang membentuk hidung : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Kartilago lateralis superior Septum nasi Kartilago lateralis inferior Kartilago alar minor Processus frontalis tulang maksila Os nasalia kartilago alar major Kartilago alar accesoria

Tampak inferior hidung : 1) 2) 3) 4) 5) 

Kartilago alar (Medial crus & Lateral crus) Spina nasalis interior Fibro aleolar Kartilago septi nasi Sutura intermaksilaris

Anatomi hidung bagian dalam

Anatomi hidung bagian dalam diantaranya lubang hidung atau rongga hidung dimana manusia normal memiliki dua rongga hidung (kavum kanan dan kavum kiri) yang dipisahkan oleh suatu dinding yang dinamakan sebagai “Septum nasi” (Septum nasi juga berfungsi untuk menopang batang hidung atau dorsum nasi). Rongga hidung sendiri dapat dibagi menjadi tiga bagian yaitu nares anterior (rongga depan), vestibulum (bagian tengah) dan nares posterior atau choana (bagian belakang). Di vestibulum terdapat kulit yang memiliki kalenjar keringat, rambut sillia/vibrase dan kalenjar sabasea.

11

Gambar 3 rongga hidung

Terdapat tiga konka di dalam rongga hidung : 1) Conca nasalis superior 2) Conca nasalis medialis 3) Conca nasalis inferior Di antara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebut meatus. Meatus ini Tergantung dari letak dan membagi cavum nasi menjadi tiga bagian, yaitu : 1) meatus nasalis inferior 2) meatus nasalis medius 3) meatus nasalis superior

Gambar 4 letak sinus tampak lateral dan anterior

12

1) 2) 3) 4)

Disekitar hidung terdapat rongga yang disebut sinus paranasal, terdiri : Sinus frontalis Sinus etmoidalis Sinus sphenoidalis Sinus maxillaris

Gambar 5 otot dan pembulu darah pada wajah

 1) 2) 3)

Otot otot pada hidung : M. nasalis, pars transversa M. nasalis, pars alaris M. depressor septi nasi

Gambar 6 pembulu darah penyuplai hidung

13

 1) 2) 3)

Pembulu darah yang menyuplai hidung: Opthalmic artery Facial artery Maxillary artery

2.1.2 Faring ANATOMI FARING

Gambar 7 faring tampak sagittal

Faring dibagi menjadi 3 bagian utama 1) Nasofaring Batas nasofaring di bagian atas adalah dasar tengkorak, di bagian bawah adalah palatum mole, ke depan adalah rongga hidung sedangkan ke belakang adalah vertebra servikal 2) Orofaring Orofaring disebut juga mesofaring dengan batas atasnya adalah palatum mole, batas bawah adalah tepi atas epiglottis, ke depan adalah rongga mulut, sedangkan ke belakang adalah vertebra sevikal. 14

3) Laringofaring (Hipofaring) Batas laringofaring di sebelah superior adalah tepi atas epiglotis, batas anterior ialah laring, batas inferior ialah esofagus, serta batas posterior ialah vertebra. Di dalam faring terdapat juga ruang faringal. Ada dua ruang yang berhubungan dengan faring yang secara klinis mempunyai arti penting, yaitu ruang retrofaring dan ruang parafaring. 1) Ruang retrofiring ( Retropharyngeal space), dinding anterior ruang ini adalah dinding belakang faring yang terdiri dari mukosa faring, fasia faringobasilaris dan otot – otot faring. Ruang ini berisi jaringan ikat jarang dan fasia prevertebralis. Ruang ini mulai dari dasar tengkorak di bagian atas sampai batas paling bawah dari fasia servikalis. Serat – serat jaringan ikat di garis tengah mengikatnya pada vertebra.Di sebelah lateral ruang ini berbatasan dengan fosa faringomaksila. 2) Ruang parafaring (Pharyngomaxillary Fossa), ruang ini berbentuk kerucut dengan dasarnya yang terletak pada dasar tengkorak dekat foramen jugularis dan puncaknya pada kornu mayus os hioid. Ruang ini dibatasi di bagian dalam oleh m. konstriktor faring superior, batas luarnya adalah ramus asenden mandibula yang melekat dengan m. pterigoid interna dan bagian posterior kelenjar parotis.

Gambar 8 faring tampak dalam

15

Terdapat beberapa lapisan pada faring : 1) Lapisan Mukosa Lapisan ini bersifat kuat dan elastis, pada lapisan ini terdapat epitel yang memiliki sel goblet sebagai penghasil mukus atau cairan kental. Mukus tersebut berfungsi melindungi dinding faring.yang terdiri dari :  Tonsila lingualis terlwtak sebalah ventral  Tonsila patine sebelah latelar  Tonsila pharyngica (gerlach) sebelah cranial dan dorsal 2) Lapisan Fibrosa Lapisan ini merupakan jaringan yang kuat dan sedikit elastis. Jaringan ini tersusun oleh serat kolagen. Melekat pada proc pterygoideus berjalan kearah lateral pada os temporale dan akhirnya melekat pada os occipital. 3) Lapisan Muskular (otot) Otot pada faring terdiri ats otot sirkular (melingkar) dan otot memanjang (Longitudinal).  Otot melingkar 1) M. constrictor pharynges superior  M. pterigopharyngicus  M. buccopharyngicus  M. mylopharyngicus  M. glossopharyngicus 2) M. constrictor pharynges medius  M. chondropharyngicus  M. cerotopharyngicus 3) M. consrrictor pharynges inferior  M. thyreopharyngicus  Cricopharyngicus  Otot memanjang 1) M. stylopharyngicus 2) M. palatopharyngicus

2.1.3 Laring ANATOMI LARING Laring adalah bagian dari saluran pernafasan bagian atas yang merupakan suatu rangkaian tulang rawan yang berbentuk corong, dimana pada wanita letaknya relative lebih tinggi. Lokasi laring dapat ditentukan dengan inspeksi dan palpasi dimana didapatkan kartilago tiroid yang pada pria dewasa lebih menonjol kedepan dan disebut jakun. Pada umumnya laring dibentuk oleh : 1. Epiglotis 2. Kartilago thyroid 3. Kartilago cricoid 16

4. Kartilago arytenoid (2 buah) Kelima tulang rawan tersebut berhubungan melalui : 1. Sendi 2. Ligament 3. Otot – otot

1. CARTILAGO LARYNX KARTILAGO laring terbagi atas 2 (dua) kelompok, yaitu : a. Kartilago mayor, terdiri dari :  Kartilago Tiroidea, 1 buah  Kartilago Krikoidea, 1 buah  Kartilago Aritenoidea, 2 buah b. Kartilago minor, terdiri dari :  Kartilago Kornikulata Santorini, 2 buah  Merupakan kartilago fibroelastis, disebut juga kartilago Santorini dan merupakan kartilago kecil di atas aritenoid serta di dalam plika ariepiglotika.  Kartilago Kuneiforme Wrisberg, 2 buah  Merupakan kartilago fibroelastis dari Wrisberg dan merupakan kartilago kecil yang terletak di dalam plika ariepiglotika.  Kartilago Epiglotis, 1 buah(1) Gambar 9 LARYNX ANTERIOR & POSTERIOR

17

Gambar 10 LARYNX SAGITAL

A. Kartilago Thyroid Merupakan suatu kartilago hyalin yang membentuk dinding anterior dan lateral laring, dan merupakan kartilago yang terbesar. Terdiri dari 2 (dua) sayap (ala tiroidea) berbentuk seperti perisai yang terbuka dibelakangnya tetapi bersatu di bagian depan dan membentuk sudut sehingga menonjol ke depan disebut Adam’s apple. Sudut ini pada pria dewasa kira-kira 90 derajat dan pada wanita 120 derajat. Diatasnya terdapat lekukan yang disebut thyroid notch atau incisura tiroidea, dimana di belakang atas membentuk kornu superior yang dihubungkan dengan os hyoid oleh ligamentum tiroidea lateralis, sedangkan di bagian bawah membentuk kornu inferior yang berhubungan dengan permukaan posterolateral dari kartilago krikoidea dan membentuk artikulasio krikoidea. Dengan adanya artikulasio ini memungkinkan kartilago tiroidea dapat terangkat ke atas. Di sebelah dalam perisai kartilago tiroidea terdapat bagian dalam laring, yaitu : pita suara, ventrikel, otot-otot dan ligamenta, kartilago aritenoidea, kuneiforme serta kornikulata. Permukaan luar ditutupi perikondrium yang tebal dan terdapat suatu alur yang berjalan oblik dari bawah kornu superior ke tuberkulum inferior. Alur ini merupakan tempat perlekatan muskulus sternokleidomastoideus, muskulus tirohioideus dan muskulus konstriktor faringeus inferior. Permukaan dalamnya halus tetapi pertengahan antara incisura tiroidea dan tepi bawah kartilago tiroidea perikondriumnya tipis, merupakan tempat perlekatan tendo komisura anterior. Sedangkan tangkai epiglotis melekat kira-kira 1 cm diatasnya oleh ligamentum tiroepiglotika. Kartilago ini mengalami osifikasi pada umur 20 – 30 tahun

18

Gambar 11 CARTILAGO THYROID

B. Kartilago cricoid

Kartilago ini merupakan bagian terbawah dari dinding laring. Merupakan lkartilago hialin yang berbentuk cincin stempel (signet ring) dengan bagian alsanya terdapat di belakang. Bagian anterior dan lateralnya relatif lebih sempit daripada bagian posterior. Kartilago ini berhubungan dengan kartilago tiroidea tepatnya dengan kornu inferior melalui membrana krikoidea (konus elastikus) dan melalui artikulasio krikoaritenoidea. Di sebelah bawah melekat dengan cincin trakea I melalui ligamentum krikotiroidea. Pada keadaan darurat dapat dilakukan tindakan trakeostomi emergensi atau krikotomi atau koniotomi pada konus elastikus.Kartilago krikoidea pada dewasa terletak setinggi vertebra servikalis VI – VII dan pada anak-anak setinggi vertebra servikalis III – IV. Kartilago ini mengalami osifikasi setelah kartilago tiroidea. Gambar 12 CARTILAGO CRICOID

19

C. Kartilago Arytenoid Kartilago ini juga merupakan kartilago hyalin yang terdiri dari sepasang kartilago berbentuk piramid 3 sisi dengan basis berartikulasi dengan kartilago krikoidea, sehingga memungkinkan pergerakan ke medio lateral dan gerakan rotasi. Dasar dari piramid ini membentuk 2 tonjolan yaitu prosesus muskularis yang merupakan tempat melekatnya m. krikoaritenoidea yang terletak di posterolateral, dan di bagian anterior terdapat prosesus vokalis tempat melekatnya ujung posterior pita suara. Pinggir posterosuperior dari konus elastikus melekat ke prosesus vokalis. Ligamentum vokalis terbentuk dari setiap prosesus vokalis dan berinsersi pada garis tengah kartilago tiroidea membentuk tiga per lima bagaian membranosa atau vibratorius pada pita suara. Tepi dan permukaan atas dari pita suara ini disebut glotis. Kartilago aritenoidea dapat bergerak ke arah dalam dan luar dengan sumbu sentralnya tetap, karena ujung posterior pita suara melekat pada prosesus vokalis dari aritenoid maka gerakan kartilago ini dapat menyebabkan terbuka dan tertutupnya glotis. Kalsifikasi terjadi pada dekade ke 3 kehidupan. Gambar 13 CARTILAGO ARYTENOID

D. Epiglotis Bentuk kartilago epiglotis seperti bet pingpong dan membentuk dinding anterior aditus laringeus. Tangkainya disebut petiolus dan dihubungkan oleh ligamentum tiroepiglotika ke kartilago tiroidea di sebelah atas pita suara. Sedangkan bagian atas menjulur di belakang korpus hyoid ke dalam lumen faring sehingga membatasi basis lidah dan laring. Kartilago epiglotis mempunyai fungsi sebagai pembatas yang mendorong makanan ke sebelah menyebelah laring.

20

Gambar 14 EPIGLOTIS

2. MUSCLES LARYNX ( OTOT – OTOT ) Otot–otot laring terbagi dalam 2 (dua) kelompok besar yaitu otot-otot ekstrinsik dan otot-otot intrinsik yang masingmasing mempunyai fungsi yang berbeda. I.

Otot-otot ekstrinsik Menghubungkan laring dengan struktur disekitarnya. Kelompok otot ini menggerakkan laring secara keseluruhan. Terbagi atas : 1. Otot-otot suprahioid / otot-otot elevator laring, yaitu : o o o o

M. Stilohioideus M. Milohioideus M. Geniohioideus - M. Digastrikus M. Genioglosus - M. Hioglosus

2. Otot-otot infrahioid / otot-otot depresor laring, yaitu : o M. Omohioideus o M. Sternokleidomastoideus o M. Tirohioideus Gambar 15 otot ekstrinsik

21

Kelompok otot-otot depresor dipersarafi oleh ansa hipoglossi C2 dan C3 dan penting untuk proses menelan (deglutisi) dan pembentukan suara (fonasi). Muskulus konstriktor faringeus medius termasuk dalam kelompok ini dan melekat pada linea oblikus kartilago tiroidea. Otot-otot ini penting pada proses deglutisi II. Otot-otot intrinsik Menghubungkan kartilago satu dengan yang lainnya. Berfungsi menggerakkan struktur yang ada di dalam laring terutama untuk membentuk suara dan bernafas. Otot-otot pada kelompok ini berpasangan kecuali m. interaritenoideus yang serabutnya berjalan transversal dan oblik. Fungsi otot ini dalam proses pembentukkan suara, proses menelan dan berbafas. Bila m. interaritenoideus berkontraksi, maka otot ini akan bersatu di garis tengah sehingga menyebabkan adduksi pita suara. Yang termasuk dalam kelompok otot intrinsik adalah : 1. Otot-otot adduktor :Berfungsi untuk menutup pita suara  Mm. Interaritenoideus transversal dan oblik  M. Krikotiroideus,  M. Krikotiroideus lateral 2. Otot-otot abduktor :Berfungsi untuk membuka pita suara.  M. Krikoaritenoideus posterior 3. Otot-otot tensor :  Tensor Internus : M. Tiroaritenoideus dan M. Vokalis  Tensor Eksternus : M. Krikotiroideus Mempunyai fungsi untuk menegangkan pita suara. Pada orang tua, m. tensor internus kehilangan sebagian tonusnya sehingga pita suara melengkung ke lateral mengakibatkan suara menjadi lemah dan serak. Gambar 16 otot intrinsik

22

Gambar 17 MUSCLES LARING

3. CAVUM LARYNX Batas-batas o o o

o o

o

Cranial – aditus laryngis Caudal – bidang yang melalui caudal dari cartilage cricoidea Ventral : a. Permukaan dorsal epiglottis b. Tuberculum epiglotis c. Ligamentum thyreoepigloticum d. Sudut antara kedua belahan lamina thyreoidea e. Ligamentum cricothyreodea Arcus cartilago cricoidea Lateral : a. Membrana quadrangularis b. Cartilago aryteanoidea c. Canus elasticus d. Arcus cartilago cricoidea Dorsal : a. M. Arytaenoideus transversus b. Lamina cartilage cricoidea

Cavum larynges dibagi menjadi : a. Vestibula larynges b. Ventrikel laryngis c. Ruangan infraglotik Pada cavum laryngis terdapat sepasang plica vocalis dan plica ventricularis yang memanjang dalam arah antero posterior akibat adanya ligamentum vocale dan ligamentum ventriculare. Bidang antara plica vocalis kiri dan kanan disebut rima glotiois sedang antara

23

plica ventricularis kiri dan kanan disebut rima vestibuli. Ke arah caudal akan berhubungan dengan trachea. Gambar 18 CAVUM LARYNX (RONGGA)

4. VASKULARISASI LARYNX Perdarahan dari cabang A. Tiroidea Superior dan Inferior sebagai A. Laringeus Superior dan Inferior. Arteri Laringeus Superior Berjalan bersama ramus interna N. Laringeus Superior menembus membrana tirohioid menuju ke bawah diantara dinding lateral dan dasar sinus pyriformis. Arteri Laringeus Inferior Berjalan bersama N. Laringeus Inferior masuk ke dalam laring melalui area Killian Jamieson yaitu celah yang berada di bawah M. Konstriktor Faringeus Inferior, di dalam laring beranastomose dengan A. Laringeus Superior dan memperdarahi otot-otot dan mukosa laring. Darah vena dialirkan melalui V. Laringeus Superior dan Inferior ke V. Tiroidea Superior dan Inferior yang kemudian akan bermuara ke V. Jugularis Interna.

24

Gambar 19 VASKULARISASI LARYNX

Gambar 20 VASKULARISASI LARYNX (VENA)

5. INNERVATION LARYNX (PERSARAFAN) Laring dipersarafi oleh cabang N. Vagus yaitu Nn. Laringeus Superior dan Nn. Laringeus Inferior (Nn. Laringeus Rekuren) kiri dan kanan. 1. Nn. Laringeus Superior Meninggalkan N. vagus tepat di bawah ganglion nodosum, melengkung ke depan dan medial di bawah A. karotis interna dan eksterna yang kemudian akan bercabang dua, yaitu Cabang Interna ; bersifat sensoris, mempersarafi vallecula, epiglotis, sinus pyriformis dan mukosa bagian dalam laring di atas pita suara sejati. 25

Cabang Eksterna ; bersifat motoris, mempersarafi m. Krikotiroid dan m. Konstriktor inferior.

2. N. Laringeus Inferior (N. Laringeus Rekuren). Berjalan dalam lekukan diantara trakea dan esofagus, mencapai laring tepat di belakang artikulasio krikotiroidea. N. laringeus yang kiri mempunyai perjalanan yang panjang dan dekat dengan Aorta sehingga mudah terganggu. Merupakan cabang N. vagus setinggi bagian proksimal A. subklavia dan berjalan membelok ke atas sepanjang lekukan antara trakea dan esofagus, selanjutnya akan mencapai laring tepat di belakang artikulasio krikotiroidea dan memberikan persarafan : Sensoris, mempersarafi daerah sub glotis dan bagian atas trakea Motoris, mempersarafi semua otot laring kecuali M. Krikotiroidea (1)

Gambar 21 INNERVATION LARYNX

2.1.4 Trakea ANATOMI TRACHEA Trakea merupakan organ sistem pernafasan bagian bawah yang terletak di bawah larink, bentuknya menyerupai pipa yang yang panjangnya kira-kira 10-12 cm dan bergaris tengah 22,5 cm, berhubungan keatas dengan cincin krikoid, memanjang kebawah melalui bagian bawah leher dan mediastinum superior rongga dada, yang kemudian berakhir sebagai percabangan dari bronkus. Trakea mempunyai dinding relatif tipis, lentur,dan berkemampuan untuk memanjang saat bernapas dan gerakan badan.

26

Tetap tebukanya trakea disebabkan oleh tunjangan serangkaian tulang rawan hialin yang berbentuk tapal kuda / huruf C, terdiri dari 16-20 cincin, yang tak beraturan, tersusun dari atas ke bawah dengan bagian terbuka mengarah kebelakang.(1)

2.1.5 Bronkus dan Bronkiolus 2.1.5.1 Bronkus

Bronkus manusia terdiri dari 2 cabang (bronkus pimer), yaitu bronchus principalis dexter dan bronchus principalis sinister. Bronchus principalis dexter dibagi lagi menjadi 3 cabang (bronkus sekunder) yaitu bronchus principalis dexter superior, bronchus principalis dexter medius, dan bronchus principalis dexter inferior. Sedangkan bronchus principalis sinister hanya dibagi menjadi 2 cabang (bronkus sekunder) yaitu bronchus principalis sisnter superior dan brochus principalis sinister inferior. Pembagian cabang ini didasarkan kepada lobus pada paru – paru kita, dimana paru – paru kanan memiliki 3 lobus dan paru – paru kiri hanya mempunyai 2 lobus. Bronkus kiri dan kanan manusia mempunyai kemiringan sekitar 55 – 65 derajat.(2)

Gambar 22 Bronkus

27

Gambar 23 Kemiringan bronkus manusia

Setelah bronkus sekunder, bronkus manusia masih dibagi lagi menjadi bronkus tersier. Penamaan bronkus tersier pada manusia didasarkan kepada segmen paru – paru. Di paru – paru kanan terdapat 10 segmen, sedangkan di paru – paru kiri hanya 9 segmen. Hal ini dikarenakan segmen ketujuh pada paru – paru kiri yang terlalu kecil sehingga segmennya digabungkan dengan segmen kedelapan.

Gambar 24 Segmen paru - paru (tampak medial)

28

Gambar 25 Segmen paru - paru (tampak lateral)

Bronkus mempunyai vaskularisasi yaitu vena dan arteri, yang keduanya juga dibagi menjadi arteri dexter dan sinister, serta vena dexter dan sinister. Sistem saraf yang berada di bronkus adalah plexus pulmonalis anterior dan plexus pulmonalis posterior. 2.1.5.2 Bronkiolus

Bronkiolus adalah cabang dari bronkus yang sudah tidak mempunyai kartilago. Bronkus terdiri dari tiga bagian yaitu bronkus terminalis, bronkus respiratorii, dan saccule alveolares serta alveoli.(3)

29

Gambar 26 Bronkiolus

2.1.6 Paru-Paru Paru – paru manusia berciri berkerucut, berongga, dan kenyal. Paru – paru terletak di lateral cavitas thoraxis dan dipersarafi oleh nervus vagus (X). Paru – paru mempunyai selaput yang dinamakan pleura. Pleura manusia dibagi menjadi dua yaitu pleura parietalis dan pleura visceralis. Diantara kedua pleura tersebut terdapat rongga yang dinamakan cavitas pleuralis yang berisi sedikit cairan yang berfungsi sebagai pelumas ketika manusia sedang bernapas.

30

Gambar 27 paru - paru

Paru – paru kanan manusia mempunyai ukuran yang lebih besar dibandingkan paru – paru kiri. Hal ini dikarenakan jantung manusia yang membesar ke arah kiri. Paru – paru kanan (dexter) mempunyai 3 lobus yaitu superior, medial, dan inferior. Ketiga lobus itu dibagi oleh fissura horizontalis dan fissura oblique. Paru – paru kiri (sinister) mempunyai 2 lobus yaitu superior dan inferior. Kedua lobus itu dibagi oleh fissure oblique. 31

Gambar 28 paru - paru dexter dan sinister

Paru – paru manusia mempunyai 3 bagian yaitu apex, facies (costalis, mediastinalis, dan diafragmatica), dan margo (anterior, inferior, dan posterior).Vaskularisasi paru – paru ada arteri (dexter dan sinister) serta vena (dexter dan sinister). Arteri pulmonalis dari jantung membawa CO2 ke alveolus dan terjadi pertukaran dengan O2 yang kemudian akan dibawa kembali oleh vena pulmonalis kembali ke jantung.

32

Gambar 29 Vaskularisasi paru - paru

2.2

Histologi 2.2.1 Hidung A. EPITEL RESPIRATORIK Sebagian besar bagian konduksi dilapisi epitel bertingkat silindris bersilia yang dikenal sebagai epitel respiratorik .Epitel ini sedikitnya memiliki lima jenis sel, yang kesemuanya menyentuh membran basal yang tebal:

33

1. Sel silindris bersilia adalah se1 yang terbanyak. Setiap sel memiliki lebih kurang 300 silia pada permukaan apikalnya. 2. Sel goblet mukosa juga banyak dijumpai di sejumlah area epitel respiratorik yang terisi di bagian apikalnya dengan granula glikoprotein musin. 3. Sel sikat (brush cells) adalah tipe sel silindris yang lebih jarang tersebar dan lebih sulit ditemukan dengan permukaan apikal kecil yang memiliki banyak mikrovili pendek dan tumpul. Sel sikat memperlihatkan sejumlah komponen transduksi sinyal seperti komponen pada se1 kecap dan memiliki ujung saraf aferen pada permukaanbasalnya dan dipandang sebagai reseptor kemosensoris. 4. Sel granul kecil juga sulit ditemukan pada sediaan rutiry tetapi memiliki banyak granul padat berdiameter 100-300 nm. Seperti sel sikat, sel-sel ini membentuk sekitar 3% total sel dan merupakan bagian sistem neuroendokrin. 5. Sel basal, yaitu sel bulat kecil pada membran basal tetapi tidak meluas sampai permukaan lumen epitel, merupakan sel punca yang membentuk jenis sel lain.

Gambar 30 epitel respiratorik

B. EPITEL OLFAKTORIUS Epitel olfaktorius melapisi 1/3 bagian anterior cavitas nasi (rongga hidung), sedangkan 2/3 bagian hingga ke posterior dilapisi oleh epitel respiratorik. Epitel olfaktorius ini berjenis epitel bertingkat semu silindris panjang, dengan silia non motil

34

dan tanpa sel goblet. Epitel olfaktorius berfungsi untuk mendeteksi dan meneruskan rangsangan bau yang masuk ke rongga hidung.

Gambar 31 Epitel olfaktorius

Epitel olfaktorius terdiri dari tiga jenis sel: 1. Sel Penyokong/Sustentakular (Epitheliocytus sustenans) Sel penyokong tersusun memanjang, dengan inti lonjong yang terletak lebih apikal di epitel. Sel ini memberi penunjang mekanis untuk sel olfaktorius. 2. Sel Olfaktorius (Epitheliocytus sensorius) Sel Olfaktorius memiliki inti lonjong atau bulat yang terletak di antara inti sel penyokong dan sel basal. Sel olfaktorius adalah neuron bipolar sensorik yang terentang di seluruh ketebalan epitel. Muara sel ini berbentuk bulbus bulat kecil yang disebut dengan vesikula olfaktorius yang terletak di permukaan epitel. 3. Sel Basal (Epitheliocytus basalis) Sel basal berfungsi sebagai sel induk. Sel basal menghasilkan sel penyokong dan sel olfaktorius yang baru di epitel olfaktorius. (4)

2.2.2 Faring Histologi Faring Faring merupakan suatu ruang pipih depan belakang yang dilalui dengan baik oleh udara maupun makanan. Dapat dibagi menjadi nasofaring, terletak di bawah dasar tengkorak, belakang nares posterior dan di atas palatum molle; orofaring, di belakangrongga mulut dan permukaan belakang lidah, dan laringofaring, belakang laring.

35

Kerangka epiglotis dibentuk oleh tulang rawan elastic di bagian tengahepiglotis (3). Mukosa lingual (2) (sisi anterior) dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis tak-berkeratin(1). Lamina propria di bawahnya menyatu dengan jaringan ikat perikondrium (4) tulang rawan elastik epiglotis (3). Mukosa lingual (2) dengan epitel skuamosa berlapisnya (1) melapisi apeks epiglotis dan sekitar separuh dari mukosa laringeal (7) (sisi posterior). Ke arah basis epiglotis di permukaan laringeal (7), epitel berlapis gepeng (1) berubah menjadi epitel kolumnar berlapis semu bersilia (8). Di bawah epiteldi dalam lamina propria (6) pada sisi laringeal (7) epiglottis, terdapat keleniar seromukosa (6) tubuloasinar. Selain lidah, kuncup kecap (5) dan nodulus limfoid soliter mungkin terlihat di epitel lingualis (2) atau epitel laringeal (7)

3 4

Gambar: Histologi Faring

2.2.3 Laring Histologi Laring Plika vokalisatau palsu (superior) (9), juga disebutpita suara, dilapisi oleh mukosa yang bersambungandengan permukaan posterior epiglotis. Seperti di epiglotis, plika vokalis palsu (9) dilapisi oleh epitel bertingkat semu silindris bersilia (7) dengan sel goblet. Di lamina propria (3) terdapat banyak kelenjar 36

campuran seromukosa (8). Duktus ekskretorius dari kelenjar campuran (8) ini bermudra di permukaan epitel (7). Banyak nodulus limfoid (2), pembuluh darah (1),dansel adiposa (1 ) yuga terletak di lamina propria (3) plika vokalis palsu (9). Ventrikel(10)

adalah

suatu

cekungan

atauresesus

dalamyangmemisahkanplikavokalispalsu (superior) (9) dari plika vokalis seiati (inferior) (11-13). Mukosa di dinding ventrikulus (10) serupa dengan mukosa plika vokalis palsu (9). Nodulus limfoid (2) lebih banyak di daerah ini dan kadang-kadang disebut tonsil laring. Lamina propria (3) menyatu dengan perikondrium (5) tulang rawan hialin tiroid (4). Submukosa tidak terlihat jelas. Dinding bawah ventrikulus (10) membuat transisi menjadi plika vokalis sejati ( 1l-13). Mukosa plika vokalis seiati ( 11- 13) dilapisi oleh epitel berlapis gepeng (11) tanpa lapisan tanduk dan lamina propria padat yang tipis tanpa kelenjar, jaringan limfoid, atau pembuluh darah. Di apeks plika vokalis sejati yaitu ligamentum vokalis (12) dengan serat elastik padat yang meluas ke dalam lamina propria dan otot rangka vokalis (13) di dekatnya. Otot rangka tiroaritenoid dan tulang rawan tiroid (4) membentuk bagian dinding lainnya. Epitel laring bagian bawah berubah menjadi epitel bertingkat semu silindris bersilia (15), dan lamina propria mengandung kelenjar campuran seromukosa (14). Tulang rawan hialin krikoid (6) adalah tulang rawan terbawah di laring.(5)

37

Gambar: Histologi Laring

2.2.4 Trakea Histologi Trakea Dinding trakea terdiri dari mukosa, submukosa, tulang rawan hialin, dan adventisia. Trakea dijaga tetap terbuka oleh cincin tulang rawan hialin (3) bentukC. Tulang rawan hialin (3) dikelilingi oleh jaringan ikat padat perikondrium (9), yang menyatu dengan submukosa (4) di satu sisi dan adventisia (l) di sisi yang lain. Banyak saraf (6), pembuluh darah (8), dan jaringan adiposa (2) terletak di adventisia. Celah di antara ujung posterior tulang rawan hialin (3) terisi oleh otot polos trakealis (7). Otot trakealis (7) terletak di jaringan ikat jauh di dalam membrana elastika (14) mukosa. Sebagian besar serat otot trakealis (7) berinsersi di perikondrium (9) yang melapisi tulang rawan hialin (3).

38

Lumen trakea dilapisi oleh epitel bertingkat semu silindris bersilia (12) dengan sel goblet. Lamina propria (13) di bawahnya mengandung serat jaringan ikat halus, jaringan limfoid difus, dan kadangkala nodulus limfoid soliter. Jauh di dalam lamina propria (13) terdapat membrana elastika (14) longitudinalis yang dibentuk oleh serat elastik. Membrana elastika (14) memisahkan lamina propria (13) dari submukosa (4) , yangmengandung jaringan ikat longgar mirip dengan yang terdapat di lamina propria (13). Di submukosa (4) ditemukan kelenjar trakealis seromukosa

(10)

tubuloasinar

yang

duktus

sekskretoriusnya

(11)

berjalanmenembuslamina propra (13) kelumentrakea. Mukosa menunjukkan lipatan mukosa (5) di sepanjang dinding posterior trakea tempat tulang rawan hialin (3) tldak ada. Kelenjar trakealis seromukosa (10) yang terdapat di submukosa dapat meluas dan terlihat di adventisia ( 1 ).

Gambar: Histologi Trakea Dinding Trakea Potongan dinding trakea di antaia tulang rawan hialin (1) dan epitel bertingkat semu silindris bersilia (8) dengan sel goblet (10) digambarkan dengan pembesaran kuat. Epitel (8) dipisahkan dari lamina propria (11) oleh membrane basalis (9) tipis. Di bawah lamina propria (11) yaltu jaringan ikat submukosa (6), tempat ditemukan keleniar trakealis seromukosa (3). Demiluna serosa (7) mengelilingi asinus mukosa kelenjar trakealis seromukosa (3). Duktus ekskretorius (5) kelenjar trakealis (3) dilaplsi oleh epitel selapis kuboid dan berjalan menembus lamina propria (11) ke epitel permukaan (8). Tulang rawan hialin (1) dikelilingi oleh jaringan ikat perikondrium (2). Kondrosit besar dalam lakuna (4 yang terletak di bagian dalam tulang rawan hialin (1) menjadi semakin gepeng ke arah perikondrium (2),yangmenyatu secara bertahap 39

dengan jaringan ikat submukosa (6) di sekitarnya. Jaringan ikat submukosa (6) dan lamina propria (11) mendapat pasokan darah dari arteriole dan vena (12).

Gambar : Dinding Trakea (5)

2.2.5 Bronkus dan Bronkiolus Histologi Bronkus Setiap bronkus primer bercabang-cabang dengan setiap cabang yang mengecil sehingga tercapai diameter sekitar 5 mm. Mukosa bronkus besar secara struktural mirip dengan mukosa trakea, kecuali pada susunan kartilago dan otot polosnya (Gambar 17-7). Di bronkus primer, kebanyakan cincin kartilago sepenuhnya mengelilingi lumen bronkus, tetapi seiring dengan mengecilnya diameter bronkus, cincin kartilago secara perlahan digantikan lempeng kartilago hialin. Seiumlah besar kelenjar mukosa dan serosa juga ditemui dengan saluran yang bermuara ke dalam lumen bronkus. Di lamina propria bronkus, terdapat berkas menyilang otot polos yang tersusun spiral (Gambar 17-7 dan 17-8), yang menjadi lebih jelas terlihat di cabang bronkus yang lebih kecil. Kontraksi lapisan otot ini bertanggung jawab atas tampilan berlipat mukosa bronkus yang diamati pada sediaan histologis. Lamina propria juga mengandung serat elastin dan memiliki banyak kelenjar serosa dan mukosa (Gambar 17-8), dengan saluran yang bermuara ke dalam lumen bronkus Banyak limfosit ditemukan baik di dalam lamina propria dan di antara sel-sel epitel. Terdapat kelenjar getah bening dan terutama banyak dijumpai di tempat percabangan bronkus. Serat elastin, otot polos dan MALT relatif bertambah banyak seiring dengan mengecilnva bronkus dan berkurangnya kartilago dan jaringan ikat lain.

40

Gambar 32 Bronkus (segmental) tersier

Pada potongan melintang bronkus besar, lapisan epitel respiratorik (E) dan mukosa terlipat akibat kontraksi otot polosnya (SM). Pada tahap ini di percabangan bronkus, dindingnya juga dikelilingi oleh banyak bagian kartilago hialin (C) dan memiliki banyak kelenjar seromukosa (G) di submukosa yang bermuara ke dalam lumen. Pada jaringan ikat yang mengelilingi bronkus dapat terlihat arteri dan vena (V), yang juga bercabang sebagai pembuluh kecil yang mendekati bronchiolus respiratorius. Semua bronkus dikelilingi oleh jaringan paru khas (LT) yang memperlihatkan banyak ruang kosong di alveoli paru.

41

Gambar 33 Dinding bronkus

(a): Pandangan dengan pembesaran kuat bronkus memperlihatkan epitel (E) yang terutama berupa sel silindris bersilia bertingkat. Lamina propria (LP) mengandung lapisan otot polos (SM) yang mengelilingi seluruh bronkus. Submukosa adalah tempat kartilago (C) penyangga dan adventisia mencakup pembuluh darah (V) dan saraf (N). Jaringan paru (LT) secara langsung mengelilingi adventisia bronkus. 140x. H&E. (b): Mikrograf ini memperlihatkan epitel bronkus yang lebih kecil dengan epitel yang terutama berupa sel kolumnar dengan silia (panah), dengan lebih sedikit sel goblet. Lamina propria memiliki otot polos (SM) dan kelenjar serosa kecil (G) di dekat kartilago (C).

Histologi Bronkiolus

Bronkiolus, yaitu jalan napas intralobular berdiameter 5 mm atau kurang, terbentuk setelah generasi kesepuluh percabangan dan tidak memiliki kartilago maupun kelenjar dalam mukosanya (Gambar 17-9). Pada bronkiolus yang lebih besar, epitelnya masih epitel bertingkat silindris bersilia, tetapi semakin memendek dan sederhana sampai menjadi epitel selapis silindris bersilia atau selapis kuboid di bronchiolus terminalis yang lebih kecil. Sel goblet menghilang selama peralihan ini, tetapi epitel bronchiolus terminalis juga mengandung 42

sejumlah besar sel kolumnar lain: sel bronkiolar eksokrin, yang lazim disebut sel Clara. Sel yang aktif bermitosis ini menyekresi komponen surfaktan dan memiliki berbagai fungsi pertahanan yang penting. Sebaran sel neuroendokrin juga dijumpai, yang menghasilkan serotonin dan peptida lain yang membantu mengatur tonus otot polos setempat. Kelompok sel serupa, yang disebut badan neuroepitel, dijumpai di sejumlah bronkiolus dan pada tingkat yang lebih tinggi di percabangan bronkus. Badan ini dipersarafi oleh serabut saraf sensoris dan autonom serta sejumlah sel.

Gambar 34 Bronkiolus

Percabangan bronkus berdiameter lebih kecil dari 5 mm tidak memiliki kartilago penyangga dan disebut bronkiolus. (a): Sebuah bronkiolus besar memiliki epitel respiratorik (E) yang terlipat dan otot polos yang mencolok (panah), tetapi disangga hanya oleh jaringan ikat fibrosa (C) tanpa kelenjar. 140x. H&E. (b): Pemulasan serat elastin memperlihatkan kandungan elastin yang tinggi dalam otot polos (mata panah) yang berhubungan dengan otot bronkiolus yang lebih kecil (B) dengan epitel berupa epitel kolumnar. Serat elastin yang terpulas gelap juga ditemukan di tunica media aderiol besar (A) di dekatnya dan dalam jumlah yang lebih 43

sedikit di venula (V) penyerta. Jaringan ikat mencakup banyak limfosit (L) MALT dan nodul limfoid juga umum ditemukan pada tingkat ini. i80x. pulasan elastin. (c): Di bronkiolus yang sangat kecil, epitel (E) berkurang menjadi epitel kolumnar rendah selapis dan sejumlah Iapisan sel otot polos (panah) membentuk sebagian besar dinding. (4)

2.2.6 Paru-Paru Histologi Pulmo (Paru – Paru) Paru – paru manusia terletak di dalam rongga dada. Antara paru – paru kanan dan kiri dipisahkan oleh jantung dan struktur lain yang terletak di dalam mediastinum. Paru – paru dilapisi oleh lapisan yang disebut pleura. Lapisan pleura yang melapisi dinding rongga thoraks disebut sebagai pelura parietalis. Sedangkan, lapisan pleura yang yang melapisi paru – paru disebut pleura visceralis. Di antara pelura visceralis dan parietalis terdapat ruang kecil yang disebut rongga pleura berlapis sel – sel mesotel yang mengandung cairan pelumas yang memudahkan pergeseran antar permukaan pleura saat berlangsung gerakan pernapasan.

Gambar 35 Pleura

44

Gambar 36 bagian histologi pleura

Paru – paru memiliki beberapa lobus. Paru – paru kiri memiliki 2 lobus, yaitu lobus superior dan lobus inferior. Antar lobus dipisalkan dengan fisura obligue. Paru – paru kanan terdapat 3 lobus, antara lain lobus superior, lobus media, dan lobus inferior. Antara lobus superior dan lobus media dipisahkan oleh fisura horizontal. Antara lobus superior dan inferior dipisahkan oleh fisura oblique bagian atas. Sedangkan, lobus inferior dan lobus media dipisahkan oleh fisura oblique bagian bawah. Masing – masing lobus paru – paru kanan maupun kiri memiliki bronkus intrapulmonalnya masing – masing. Paru – paru kanan memilki 3 bronkus intrapulmonal. Sedangkan, paru – paru kiri memiliki 2 bronkus intrapulmonal. Struktur bronkus intrapulmonal berada di dalam jaringan paru. Bronkus intrapulmonal dilapisi oleh epitel kuboid berlapis semu bersilia yang ditopang oleh serat elastik lamina propia, dan otot polos. Bronkus pulmonalis mengandung banyak kelenjar bronkus seromukosa. Cincin tulang rawan hialin pada trakea dan bronkus ekstrapulmonal digantikan dengan lempeng tulang rawan di sekeliling lumen bronkus intrapulmonal. Bagian saluran terkecil dari bronkus intrapulmonal adalah bronkiolus terminalis. Bronkiolus terminalis memiliki diameter sekitar 1 mm. bronkus terminalis dilapisi oleh epitel kolumnar (kuboid) selapis dan sel clara yang merupakan sel kuboid sekretorik tidak bersilia yang berfungsi menggantikan sel epitel bronkiolus yang rusak atau cidera serta mengeluarkan protein lisozim ke dalam saluran bronkiolus untuk 45

melindungi paru dari peradangan atau polutan toksik. Karena adanya kontraksi otot polos, bronkiolus terminalis memiliki lipatan mukosa di permukaan dalamnya. Bronkiolus terminalis akan bercabang membentuk bronkiolus respiratorius yang mengandung alveolus. Bronkiolus respiratorius merupakan awal dari zona respiratorius.

.

Gambar 37 Percabangan bronkus

Bronkiolus respiratorius merupakan saluran pipa pendek yang tersusun dari epitel kuboid selapis tanpa silia. Di bawah epitel terdapat jarigan pengikat kolagen yang menopang otot polos, serat elastik lamina propia, dan pembuluh darah penyerta. Setiap bronkiolus respiratorius bercabang menjadi 2 – 11 ductus alveolaris yang berhubungan dengan kantong alveolus (sakus alveolus) yang mengandung 2 – 4 alveoli. Ductus alveolaris dikelilingi oleh berkas – berkas otot polos.

46

Gambar 38Bagian – bagian respiratoris

Alveolus merupakan gelembung berbentuk polyhedral yang berdidnding tipis dan dikelilingi pleksus kapiler untuk pertukaran gas. Udara dari ductus alveolaris akan mengalir ke dalam alveolus. Struktur dinding alveolus tipis yang memudahkan pertukaran O2 dan CO2 antara udara dan darah. Setiap dinding alveolus yang terletak bersebelahan disebut sebagai septum interalveolus. Septum memiliki sel dan matriks ekstrasel iaringan ikat, terutama serat elastin dan kolagen Septum terdiri dari kapiler, Sel endotel yang berisi sel darah merah, pneumosit tipe I / sel alveolus tipe I, pneumosit tipe II / sel alveolus tipe II, makrofag (sel debu), corpusculum lamellare, dan porus alveolaris (sinus lambert).

47

Gambar 39Potongan Alveolus

Sel endotel kapiler sangat tipis dan sering disalah-tafsirkan sebagai sel epitel alveolus tipe I. Lapisan endotel kapiler bersifat kontinu dan tidak bertingkap (Gambar 17-1'5). Berkumpulnya inti dan organel lain menyebabkan sisa daerah sel menjadi sangat tipis sehingga efisiensi pertukaran gas meningkat. Ciri utama sitoplasma di bagian sel yang tipis adalah banyaknya vesikel pinositotik. Pneumosit I (Sel Alveolar I/ Sel Alveolar Squamosa) merupakan sel squamosa (gepeng) yang sangat tipis melapisi alveolus paru dan tempat utama pertukaran gas. Sel alveolus tipe I berkontak dengan lapisan endotel kapiler membentuk sawar darah – udara. Oleh sebab itu, Fungsi utama sel ini adalah membeniuk sawar dengan ketebalan minimal yang dapat dilalui gas dengan mudah. Tiga komponen yang secara kolektif disebut sebagai membrane respiratorik atau sawar darah-udara, antara lain: -

Lapisan permukaan dan sitoplasma sel alveolus,

-

Lamina basal yang menyatu dari sel alveolus dan sel endotel kapiler,

-

Sitoplasma sel endotel

Tebal keseluruhan ketiga lapisan di atas bervariasi dari 0,1sampai 1,5 mikrometer. Sel tipe I menempati 97% dari permukaan alveolus (sisanya ditempati sel tipe II). Organel48

organel seperti retikulum endoplasma, apparatus golgi, dan mitokondria berkumpul di sekitar inti sehingga sebagian besar daerah sitoplasma hampir bebas dari organel dan mengurangi ketebalan sawar darah-udara. Sitoplasma mengandung banyak vesikel pinositotik, yang dapat berperan pada pergantian surfaktan dan pembuangan partikel kontaminan kecil dari permukaan luar. Pneumosit II (Sel Alveolar I/ Sel Alveolar Besar/ Sel Septal) merupakan sel berbentuk kuboid dan jumlahnya sedikit. Sel ini dapat ditemukan sendirian atau berkelompok dekat sel skuamosa alveolus tipe I dalam alveolus. Sel ini adalah sel sekretorik dan mengandung corpuscula lamella / badan lamella yang membentuk dan mengeluarkan suatu produk kaya fosfolipid yang disebut surfaktan paru. Ketika dikeluarkan ke dalam alveolus, surfaktan menyebar berupa lapisan tipis di atas permukaan sel alveolus tipe l, menurunkan tegangan permukaan alveolus. Berkurangnya tegangan permukaan di alveoli mengurangi gaya yang dibutuhkan untuk mengembangkan alveoli sewaktu inspirasi. Karena itu, surfaktan menstabilkan diameter alveolus, mempermudah pengembangan alveolus, dan mencegah kolapsnya alveolus sewaktu respirasi dengan memperkecil gaya kolaps. Sewaktu perkembangan janin, sel alveolus besar mengeluarkan surfaktan dalarn jumlah memadai untuk respirasi pada usia 28 sampai 32 minggu gestasi. Selain menghasilkan surfaktan, sel alveolus besar dapat membelah diri dan berfungsi sebagai sel induk untuk sel alveolus gepeng tipe ldi alveoli. Surfaktan juga dianggap memiliki efek bakterisidal di alveoli untuk melawan patogen inhalan yang memiliki potensi berbahaya. Makrofag Alveolus / Sel debu adalah monosit darah yang telah masuk ke jaringan ikat paru dan alveolus. Fungsi utama sel debu adalah membersihkan alveolus dari mikroorganisme dan partikel yang terhirup melalui proses fagositosis. Porus Alveolaris adalah pori berdiameter 10-15 mikrometer dijumpai pada septum interalveolus dan menghubungkan alveolus yang berdekatan dan bermuara ke berbagai bronkiolus. Pori-pori tersebut menyetarakan tekanan udara di alveolus dan meningkatkan sirkulasi kolateral udara ketika sebuah bronkiolus tersumbat.

49

Gambar 40Paru (Pandangan Panorama)

Gambar 41Bronkus interpulmonalis

50

Gambar 42Bronkiolus terminal (potongan transversal)

Gambar 43Bronkiolus respiratorik, ductus alveolaris, dan alveolus paru

51

Gambar 44Dinding alveolus dan sel alveolus

 SISTEM SIRKULASI PADA PULMO Sirkulasi dalam paru – paru mencakup pembuluh nutrient (sistemik) dan pembuluh fungsional (pulmonal). - Pembuluh Fungsional Pembuluh fungsional pada paru – paru, antara lain arteri pulmonalis dan vena pulmonalis terutama untuk pertukaran gas dalam alveolus. Arteri pulmonalis memiliki dinding yang tipis akibat tekanan yang rendah (25mmHg sistolik dan 5 mmHg diastolik) di dalam sirkulasi paru. Arteri pulmonalis bercabang mengikuti percabangan bronkus dengan cabang – cabang yang dikelilingi adventisia bronkus dan bronkiolus. Pada bagian ductus alveolaris, cabang – cabang arteri pulmonalis membentuk anyaman kapiler sampai alveolus. Venula menampung darah dari anyaman kapiler di pleura dan dinding penyekat alveolus. Vena yang menampung darah dari venula tidak selalu seiring dengan arterinya, tetapi melalui jaringan pengikat di antara lobulus dengan segmen.

- Pembuluh Nutrient Terdapat juga arteri bronchialis yang lebih kecil dari sebagai cabang aorta dan vena bronchialis yang mengikuti bronkus serta cabang – cabangnya. Arteri dan 52

vena ini berperan untuk nutrisi dinding bronkus termasuk kelenjar, jaringan pengikat, sampai di bawah pleura.  SISTEM LIMFA PADA PULMO Terdapat dua kelompok, sebagian pada pleura dan sebgian lagi di dalam jaringan paru – paru. Terdapat hubungan antara 2 kelompok tersebut yaitu keduanya mengalirkan limfe kearah nodus limfa yang terdapat di hilum. Pembuluh limfa mengikuti bronkus dan pembuluh – pembuluh pulmonal.  PERSARAFAN PADA PULMO Serabut saraf simpatis dan parasimpatis menginervasi paru – paru. Terdapat juga serabut aferen visceral umum yang membawa sensasi nyeri yang kurang terlokalisasi. Kebanyakan saraf terdapat dalam jaringan ikat di sekitar saluran napas yang besar.

Histogenesis Pulmo (Paru – Paru) Pulmo merupakan pertumbuhan keluar dari dinding ventral usus depan pada saat embrio. Perkembangan pulmo melalui 3 fase, antara lain: 1) Fase Glanduler (5 – 16 minggu) Mula – mula, tonjolan akan menjadi trakea yang kemudian bercabang menjadi dua sebagai calon bronkus. Tonjolan ini dengan cepat tumbuh memanjang dan mencapai sel – sel mesenkim hingga menyerupai kelenjar. 2) Fase Kanalikuler (16 – 26 minggu) Terjadi pertambahan cepat sel – sel mesenkim di sekitar percabangan bronkus. Pada tingkaat ini belum tumbuh alveolus. kelenjar – kelenjar timbul sebagai tonjolan dinding bronkus. 3) Fase Alveolar (6,5 bulan – lahir) Paru – paru kehilangan bentuk kelenjarnya karena banyak pembuluhh darah. Ujung – ujung bronkus yang mengembang akan tumbuh bercabang – cabang hingga terbentuk alveoli. Setelah lahir, masih terjadi perkebangan pars respiratoria untuk penyempurnaan yang meliputi bronkiolus respiratorius sampai alveoli.(5)

53

4.1 Fisiologi 2.3.1 Proses inspirasi dan ekspirasi sistem pernafasan Volume dan Kapasitas Paru-Paru Volume paru-paru adalah volume udara yang dihirup dam dikeluarkan selama proses bernafas. Volume paru-paru dapat diukur menggunakan spirometer. 1. Volume paru dibedakan atas : a. Volume Tidal (TV) adalah volume udara paru-paru yang dimasukkan atau dikeluarkan pada setiap pernapasan normal. b. Volume Cadangan Inspirasi (IRV) adalah volume cadangan inspirasi yang masih bisa dimasukkan setelah pernapasan. c. Volume Cadangan Ekspirasi (ERV) adalah volume udara yang masih dapat dikeluarkan setelah ekspirasi biasa. d. Volume Residu (RV) adalah volume yang tersisa dalam paru-paru setelah ekspirasi kuat. Table 2 Volume paru - paruTable

Jenis Volume Paru Volume Tidal (TV) Volume Cadangan Inspirasi (IRV) Volume Cadangan Ekspirasi (ERV) Volume Residu

Jumlah Volume Paru (cc) 500 cc 3000 cc 1200 cc 1200 cc

2. Kapasitas dibedakan atas : a. Kapasital Inspirasi adalah jumlah yang dapat dihirup mulai pada tingkat ekspirasi normal sampai jumlah maksimum. b. Kapasitas Residual Fungsional adalah jumlah udara yang tersisa dalam paru-paru pada akhir ekspirasi normal. c. Kapasitas Vital adalah jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan dari paru setelah inspirasi maksimum dan ekspirasi maksimum d. Kapasitas Total adalah volume maksimum pengembangan paru-paru dengan usaha inpirasi maksimum Table 3 Kapasitas paru - paru

Jenis Kapasitas Kapasitas Inspirasi Kapasitas Residual Fungsional Kapasitas Vital Kapasitas Total

Jumlah Kapasitas TV + IRV = ±3500 cc ERV + IRV = ±2400 cc IRV + ERV + tidal = ±4700 cc Kapasitas vital + Residu = ±5900 cc

54

2.3.2 Tekanan parsial dalam atmosfer (%)

TEKANAN PARSIAL DALAM ATMOSFER Menurut hukum Henry, banyaknya gas yang larut dalam cairan sebanding dengan tekanan parsial gas tersebut dan tingkat kelarutanna (solubility). Semakin besar tekanan parsial dan semakin besar tingkat kelarutannya maka semakin banyak gas yang terlarut dalam cairan tubuh. Sedangkan menurut Dalton mengenai tekanan parsial adalah gabungan tekanan total dari gabungan jumlah tekanan masing-masing gas itu. Jika dihitung, tekanan atmosfer permukaan laut = 760 mmHg. Apabila atmosfer terdiri dari 22% O2 0,22 x 760 = 167,2 mmHg. Jadi 167,2 mmHg adalah tekanan parsial dari O2. Tekanan parsial N2 = 79% x 760 = 600 mmHg. Tekanan parsial CO2 adalah = 00,4% x 760 = 0,3 mmHg. Udara yang berada dalam keadaan seimbang dengan air adalah jenuh dengan uap air  tekanan parsialnya sedikit lebih rendah. Udara inspirasi dijenuhkan pada saat mencapai paru-paru. P H2O pada suhu tubuh (37°C) adalah 47mmHg. Gas berdifusi dari daerah bertekanan tinggi ke daerah bertekanan rendah. FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KECEPATAN PERTUKARAN GAS Pertukaran gas antara udara alveoli dan darah melalui struktur yang disebut membran respirasi. membran respirasi terdiri dari struktur dinding alveoli dan dinding pembuluh darah. Secara lebih rinci, antara rongga alveoli sampai ke plasma darah melewati struktur yang terbentuk dari 1) Lapisan sel alveoli tipe I dan II (dan makrofag) yang membentuk dinding alveoli, 2) epitel membran basal di bawah dinding alveoli, 3) kapiler membran basal yang sering berfusi dengan epitel membran basal dan 4) endotel kapiler. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kecepatan pertukaran gas melalui membran respirasi adalah sebagai berikut : 1. Perbedaan tekanan parsial Semakin besar perbedaan tekanan parsial semakin cepat pertukaran gas terjadi. Pada saat olahraga, perbedaan PO2 dan PCO2 antara udara alveoli di dalam darah makin besar sehingga pertukaran juga terjadi lebih cepat. Tekanan parsial gas dalam alveoli juga tergantung cepat atau lambatnya aliran udara yang masuk (terkait force otot dan resistensi). Obat morfin dapat melambatkan pertukaran ini kemungkinan karena menurunkan frekuensi nafas. Pada dataran tinggi yang tekanan total atmosfer menurun (<760 mmHg) mengakibatkan tekanan parsial gas penyusun juga menurun. Bila tekanan parsial oksigen di atmosfer turun maka terjadi juga penurunan PO2 dalam alveoli sehingga pertukaran O2 antara udara alveoli dan darah juga melambat. Lambatnya pertukaran O2 ini menyebabkan kadar O2 dalam darah juga rendah. 2. Luas permukaan untuk pertukaran gas Permukaan alveoli sangat luas (total 300 juta alveoli dengan luas permukaan sekitar 70 m2) sehingga menyebabkan pertukaran udara bisa terjadi dengan cepat. Pada kondisi yang menurunkan luas permukaan membrane misalnya pada emfisema, pertukaran gas terjadi lebih lambat.

55

3. Jarak difusi yang harus dilalui membrane respirasi sangat tipis sekitar 0,5 mikro (1/16 diameter eritrosit) sehingga mempercepat difusi gas. Adanya cairan diantara alveoli misalnya edema paru akan memperlambat kecepatan pertukaran gas karena jarak difusi meningkat. 4. Berat molekul dan tingkat kelarutan gas Oksigen mempunyai berat molekul yang lebih rendah daripada CO2 sehingga difusi melalui membrane respiratori juga lebih cepat. Namun kelarutan CO2 24 kali lipat daripada O2 sehingga pada akhirnya CO2 berdifusi 20 kali lebih cepat dari O2. Akibatnya ketika difusi berjalan lebih lambat misalnya pada emfisema dan edem paru, maka hipoksia (kekurangan O2) terjadi lebih dahulu daripada retensi CO yang berarti (hiperkapnia).

Pertukaran O2 dan CO2 dalam darah terjadi karena perbedaan tekanan parsial Tekanan parsial O2 (PO2) darah yang kaya oksigen di arteri adalah 100 mmHg sedangkan tekan parsial CO2 (PCO2) sebesar 40 mmHg. Sel jaringan tubuh mempunyai PO2 40 mmHg dan PCO2 45 mmHg. Perbedaan tekanan ini membuat pertukaran O2 dari darah arteri (PO2 100 mmHg) ke sel jaringan (PO2 40 mmHg). Sebaliknya, CO2 bertukar dari jaringan (PCO2 45 mmHg) ke darah (PCO2 40 mmHg). Setelah dari jaringan akhirnya darah vena juga mengandung PCO2 45 mmHg dan PCO2 40 mmHg yang sama dengan jaringan. Darah vena kemudian sampai ke paru. Gas dalam alveoli mempunyai PO2 105 mmHg dan PCO2 40 mmHg. Sama seperti di jaringan, perbedaan tekanan parsial ini membuat pertukaran O2 dari udara dalam alveoli (PO2 105 mmHg) ke darah (PO2 40 mmHg). Sebaliknya, CO2 bertukar dari darah (PCO2 45 mmHg) ke udara alveoli (PCO2 40 mmHg). Antara udara dalam alveoli dan udara atmosfer juga terjadi pertukaran gas CO2 dari alveoli (PCO2 40 mmHg) ke udara atmosfer (PCO2 0,3 mmHg), sebaliknya O2 dari udara atmosfer (PO2 158 mmHg) ke udara alveoli (PO2 45 mmHg). Kadar O2 dan CO2 jaringan tergantung aktivitas sel penyusun jaringan. Pada kondisi istirahat, jaringan hanya butuh 25% oksigen dari darah yang teroksigenasi sehingga terjadi retensi 75% oksigen. Pada kondisi olahraga, akan lebih banyk lagi oksigen yang berdifusi ke sel jaringan yang aktif secara metabolik. Sel aktif memakai lebih banyak oksigen untuk menghasilkan ATP sehingga kandungan oksigen dalam darah turun di bawah 75% . O2 bergerak dari udara  saluran pernapasan  darah  cairan jaringan  sel. CO2 bergerak dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi yang rendah. Setelah paru-paru berventilasi makan O2 dalam alveoli diangkut ke dalam kapiler pulmonary dan CO2 dari darah kapiler pulmonary diangkut dalam arah berlawanan. O2 berdifusi dari alveoli ke kapiler pulmonary. CO2 berdifusi dari darah ke alveoli.

56

Gambar 45Pertukaran tekanan parsial O2 dan CO2 selama ekspirasi dan inspirasi

Sumber : Tortora, GJ ; Derrickson, B.H. 2003. Principles of Anatomy and Physiology

2.3.3 Volume cadangan respirasi, inspirasi, ekspirasi, kapasitas vital, dan kapasitas total 2 paru – paru, volume residu, dan penggabungannya

MEKANISME SISTEM PERNAFASAN Sistem pernapasan merupakan sistem yang berfungsi untuk mengabsorbsi oksigen dan mengeluarkan karbondioksida dalam tubuh yang bertujuan untuk mempertahankan homeostasis (homeostasis adalah suatu keadaan stabil-dinamik konstituen-konstituen di 57

lingkungan cairan internal yang mengelilingi dan bertukar bahan dengan sel). Fungsi ini disebut sebagai respirasi. Sistem pernapasan dimulai dari rongga hidung/mulut hingga ke alveolus, di mana pada alveolus terjadi pertukaran oksigen dan karbondioksida dengan pembuluh darah. Sistem pernapasan dibagi menjadi 2 daerah utama :  Bagian konduksi, meliputi rongga hidung, nasofaring, laring, trakea, bronkus, bronkiolus dan bronkiolus terminalis 

Bagian respirasi, meliputi bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris dan alveolus.

Tujuan dari pernapasan adalah untuk menyediakan oksigen bagi jaringan dan membuang karbondioksida. Untuk mencapai tujuan ini, proses respirasi dibagi menjadi 4 golongan utama, yaitu : 

Ventilasi paru-paru : pemasukan dan pengeluaran udara antara atmosfer dan alveolus



Difusi O2 dan CO2 antara alveolus dan darah



Transport O2 dan CO2 antara darah dan jaringan



Pengatur pernapasan

Respirasi menyangkut 2 proses, yaitu: 

Pernapasan luar (Eksternal) Absorpsi O2 dan pembuangan CO2 dari tubuh secara keseluruhan



Pernapasan dalam (Internal) Pertukaran gas antara sel-sel dengan medium cairannya Paru-paru dapat dikembangkempiskan melalui dua cara :



Diafragma turun naik, untuk memperbesar dan memperkecil rongga dada. Pada waktu inspirasi, diafragma kontraksi, disebut proses aktif. Pada waktu ekspirasi, diafragma relaksasi, disebut proses pasif.



Depresi dan elevasi tulang iga, untuk memperbesar/memperkecil diameter anteriorposterior rongga dada

58

PROSES PERNAPASAN

Gambar 46 Proses pernapasan

INSPIRASI Pada saat inspirasi, terjadi pembesaran rongga dada. Secara vertical dilakukan oleh kontraksi otot diafragma. Otot paling penting yang mengangkat rangka iga adalah otot intercostalis eksterna. Terdapat otot-otot pernapasan tambahan antar lain : 

M. Scanelus (pengangkatan 2 iga pertama )



M. Sternocleidomastoideus (Pengangkatan rangka iga )



Serratus Anterior (mengangkat sebagian besar iga )

EKSPIRASI Ekspirasi merupakan proses pasif yaitu relaksasi otot-otot respirasi. Pada respirasi kuat digunakan otot-otot perut ekspirasi antara lain M. Interkostalis internus, M. Serratus posterior minor. Terdapat pula otot-otot tambahan, antara lain : 

M. Oblique abdominalis internus dan eksternu



M. Rectus abdominis (pada respirasi kuat, batuk, bersin, mengeden)(6)

59

 Gambar 47 Otot - otot pernapasan

60

2.3.4 Refleks batuk dan bersin Refleks Batuk

Gambar 48 Refleks batuk

Bronkus dan trakea sangat sensitif terhadap sentuhan ringan, sehingga bila terdapat benda asing atau penyebab iritasi lainnya walaupun dalam jumlah sedikit akan menimbulkan refleks batuk. Laring dan karina (tempat trakea bercabang menjadi bronkus) adalah yang paling sensitif, dan bronkiolus terminalis dan bahkan alveoli bersifat sensitif terhadap rangsangan bahan kimia korosif seperti gas sulfur dioksida atau klorin. Impuls aferen yang berasal dari saluran pernapasan terutama berjalan melalui nervus vagus ke medula otak. Di sana, suatu rangkaian peristiwa otomatis digerakkan oleh lintasan neuronal medula, yang menyebabkan efek sebagai berikut. Pertama, kira-kira 2,5 L udara diinspirasi secara cepat. Kedua, epiglotis menutup; dan pita suara menutup erat-erat untuk menjerat udara dalam paru. Ketiga, otot-otot abdomen berkontraksi dengan kuat mendorong diafragma, sedangkan otototot ekspirasi lainnya, seperti interkostalis internus, juga berkontraksi dengan kuat. Akibatnya, tekanan dalam paru meningkat secara cepat sampai 100 mm Hg atau lebih. Keempat, pita suara dengan epiglotis sekonyongkonyong terbuka lebar, sehingga udara bertekanan tinggi dalam paru ini meledak keluar. Tentu saja, udara ini kadangkadang dikeluarkan dengan kecepatan 75 sampai 100 mil/ jam. Hal yang penting, adalah kompresi kuat pada paru yang menyebabkan bronkus dan trakea menjadi kolaps melalui invaginasi bagian yang tidak berkartilago ke arah dalam, akibatnya udara yang meledak tersebut benar-benar mengalir melalui celah-celah bronkus dan trakea. Udara yang mengalir dengan cepat tersebut biasanya membawa pula benda asing apa pun yang terdapat dalam bronkus atau trakea. 61

Refleks Bersin

Gambar 49 Refleks bersin

Refleks bersin sangat mirip dengan refleks batuk kecuali bahwa refleks ini berlangsung pada saluran hidung, bukan pada saluran pernapasan bagian bawah. Rangsangan awal yang menimbulkan refleks bersin adalah iritasi dalam saluran hidung, impuls aferen berjalan dalam nervus kelima menuju medula, tempat refleks ini dicetuskan. Terjadi serangkaian reaksi yang mirip dengan refleks batuk; tetapi, uvula ditekan, sehingga sejumlah besar udara dengan cepat melalui hidung, dengan demikian membantu membersihkan saluran hidung dari benda asing(7) 2.3.5 Kelainan pada sistem pernafasan Kelainan Sistem Pernapasan 1. Asma Bronkiale Asma bronkiale disebabkan akibat kontraksi spastik dari otot-otot polos bronkiolus yang menyebabkan sulit bernapas. 2. Atelektasis Atelektasis disebabkan perbesaran paru-paru atau sebagian paru-paru yang tidak lengkapan, yang terjadi secara kongenital sebagai keadaan primer, sekunder, atau sebagi keadaan yang didapat. 3. Siaonis Sianosi merupakan dislokasi kebiruan, diterapkan khusunya bagi dislokasi kulit dan membran mukosa akibat konsentrasi yang berlebihan sehingga hemoglobin (Hb) tereduksi dalam darah. Bisa dikatakan kalau hemoglobin (Hb) mengandung CO₂. 62

4. Emfisema Paru Kronik Emfisema paru kronik merupakan suatu keadaan diman terkumpulnya udara di dalam suatu jaringan atau organ. 5. TBC Paru TBC Paru adalah infeksi paru-paru yang disebabkan oleh mycrobacterium tuberkolosis. Penyakit ini dapat menyebar ke segmen paru lainnya melalui bronkhi atau ke organ lain melalui darah dan pembuluh atau cairan limfe. Dapat menimbulkan kavitas abses pada paruparu. 6. Pneumonia Pneumonia disebabakn adanya inflamasi paru-paru yang disertai dengan konsolidasi 7. Dekompresi Dekompresi adalah keadaan perubahan tekanan, terutama penurunan tekanan yang lambat pada penyelam bawah laut untuk mencegah terjadinya kejang otot dan penurunan tekanan pada seseorang ketika naik ke tempat yang lebih tinggi. 8. Hiperkapnia Hiperkapnia terjadi akibat kelainan karbon dioksida dalam darah atau keadaan kekurangan O₂ dalam darah. 9. Hipoksia Hipoksia terjadi akibat pemasukan oksigen ke jaringan seperti di bawh ingkat fisiologik, meskipun perfusi darah oleh jaringan memadai. 10. Hemoptosis Hemoptosis atau batuk darah adalah keadaan ketika seseorang mengalami batuk yang disertai darah yang merupakan suatu gejala yang bisa timbu; akibat sejumlah kondisi. 11. Dispnea (Air Hunger) Dispnea adalah kelainan dimana terjadi pernapasan yang sukar atau sesak atau gangguan kecemasan dengan ketidakmampuan ventilasi memenuhi kebutuhan udara.

63

BAB III PENUTUP 3. 1

KESIMPULAN Melalui kasus ini, kita dapat mempelajari tentang tulang dan otot, baik itu anatomi, fisiologi maupun histologinya. Berdasarkan pernyataan diatas, maka kita dapat mengetahui apa saja anatomi yang terdapat pada tulang cranium, mandibula, otot – otot pada wajah, peredaran darah dan saraf yang ada di daerah kepala dan leher.

3.2

KRITIK DAN SARAN Setelah membaca makalah ini, terdapat kelebihan dan kekurangan. Kekurangan dari makalah ini adalah kurang luasnya materi yang disampaikan. Kelebihan dari makalah ini adalah mudah untuk dipahami. Sebaiknya, materi yang akan disampaikan dijelaskan lebih mendalam dan lebih jelas agar informasi yang kita butuhkan dapat kita temukan pada makalah ini.

64

BAB IV DAFTAR PUSTAKA 1.

Docherty N. Netter’s head and neck anatomy for dentistry, 2nd edition. BDJ. 2012;

2.

Paulsen F, Waschke J. Sobotta, Atlas Anatomi Manusia Jilid 2 : Organ-Organ Dalam. Atlas der Anatomie des Menschen. 2010.

3.

Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier Heal Sci. 2014;

4.

Meschel AL. Histologi Dasar JUNQUEIRA Teks & Atlas. Histologi Dasar JUNQUEIRA Teks & Atlas. 2012.

5.

Allen WE. diFiore’s Atlas of Histology with Functional Correlations (11th Edition). J Anat. 2008;

6.

Sherwood L. Fundamentals of human physiology. Igarss 2014. 2012.

7.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically oriented anatomy. Journal of Chemical Information and Modeling. 204AD.

65