Sindromul Volkmann

Sindromul Volkmann

Definitie: Sindromul de compartiment este definit printr-o ischemie regionala difuza posttraumatica, cauzata de cresterea presiunii intr-un compartiment musculofascial inextensibil. In conditiile unui tratament inadecvat, acest sindrom evolueaza cu scleroza musculara si retractie tendinoasa - contractura ischemica Volkmann. Apare aproape exclusiv la nivelul antebratului si gambei. Cauze: Se produce prin mecanism ischemic, declansat de edemul produs la nivelul unui compartiment inextensibil; cresterea presiunii intracompartimentale peste valoarea presiunii arteriolare determina un sunt intracompartimental, cu intreruperea circulatiei capilare si ischemie a extremitatii. Alte notiuni: - presiunea nu depaseste niciodata presiunea din artera aferenta, prin urmare pulsurile arteriale sunt prezente daca artera este indemna - mecanismul ischemic poate fi asociat cu o reactie vegetativa de tip simpaticoton - cauzele sunt traumatice sau atraumatice: - cresterea continutului compartimentului: hematom, edem posttraumatic sau edem post-ischemic (dupa repararea leziunilor arteriale) - reducerea volumului compartimentului: imobilizari gipsate cu aparate prea stranse sau de tip circular, pansament circular inextensibil, pantalon pneumatic, inchiderea defectelor fasciale - alte cauze: leziuni extinse ale partilor moi (striviri), tulburari de coagulare primare sau induse de tratamentul anticoagulant, osteotomii, tractiune excesiva, de imobilizarile cu cotul intr-o flexie mai stransa de

90°, reduceri intempestive, dializa, etc. Simptomatologie: Faza de debut (reversibila): durere disproportionata cu leziunile pacientului, aparent fara legatura cu pozitia segmentului sau cu imobilizarea, parestezii, durere intensa provocata prin palpare sau prin mobilizarea degetelor. Faza de stare (poate fi ireversibila): hipoestezie periferica, pareza, pulsurile arteriale periferice pot fi normale, reumplerea patului unghial (pulsul capilar) poate fi prezenta. Faza sechelara: retractie tendinoasa: extensie metacarpofalangiana, flexie interfalangiana si, in final, flexia radiocarpului, redoare articulara mergand pana la aspectul de anchiloza, parestezii, pareze, paralizii, atrofie musculara, cutanata si subcutanata. Explorari paraclinice radiografie, manometrie intracompartimentala, arteriografie, ecografie Doppler. Diagnosticul pozitiv se pune pe durere spontana si provocata, edem progresiv, parestezii Evolutie si prognostic: Prognosticul este rezervat, daca nu este diagnosticat rapid sau daca se amana fasciotomia. Sindromul de compartiment poate evolua catre retractia ischemica Volkmann sau se poate suprainfecta. Tratament 1. Profilactic: respectarea principiilor de reducere si imobilizare 2.Tratament de urgenta: largirea aparatului gipsat 3.Tratament medicamentos: analgezice, vasodilatatoare, AINS, musculorelaxante, simpaticolititice, tratament antibiotic injectabil 4. tratament chirurgical - fasciotomie