Sindrome Doloroso

Síndrome Doloroso

DOLOR El dolor es la sensacion subjetiva compleja que refleja un daño tisular potencial o real y la respuesta efectiva al mismo.

“El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular presente o potencial , o descrita en

Manual Washington de Terapéutica

TIPOS

DE

DOLOR

AGUDO DOLOR CRONICO

DOLOR

AGUDO

Señal biológica esencial de la posibilidad de una lesión o de la extensión de la misma. Es el dolor que dura o se prevé que dura poco tiempo, típicamente menos de un mes. Se asocia con hiperactividad del autónomo:     

taquicardia de FR de T/A diaforesis dilatación pupilar

ansiedad y con sistema nervioso

Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª edición.

DOLOR

CRONICO

Dolor que persiste mas de un mes tras la resolución de la lesión tisular aguda, persiste o recurre durante mas de 3 meses. Dolor que se asocia a una lesión tisular que se espera que continúe o progrese. No

tiene

un

papel Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª edición.

VIA DEL DOLOR • 1. Sistema nociceptor periférico, fundamentalmente las terminaciones nerviosas libres Adelta y C, cuyo cuerpo neuronal se encuentra en la: • 2. Neurona del ganglio raquídeo (primera neurona) • 3. Segunda neurona o neurona en la médula espinal, fundamentalmente en el asta dorsal medular. • 4. Sistema de conducción ascendente, fundamentalmente el haz espino-talámico. • 5. Neuronas de centros troncoencefálicos y corticales Harrison, Principios de Medicina Interna ,

16ª edición.

VIA

DEL

DOLOR

TIPOS

DE

DOLOR SEGUN FISIOPATOLOGICO

 Dolor nociceptivo:  

MECANISMO

somático o visceral.

Dolor neuropático:

periférico o central

Dolor simpático: causalgia, síndrome de dolor regional complejo, distrofia simpática.



Dolor “sine materia”



Dolor mixto   Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª

DOLOR NOCICEPTIVO El dolor nociceptivo se produce por la activación de los nociceptores (fibras A delta y C) debido a estímulos nocivos que pueden ser mecánicos, químicos o térmicos. Los nociceptores se sensibilizan por estímulos químicos endógenos; que son las sustancias como la serotonina, la bradicinina, las PGL, la histamina y la sustancia P.

Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª edición.

DOLOR

NOCICEPTIVO

El dolor somático:  Puede ser un dolor intenso, punzante o sordo, fijo y continuo; que se exacerba con el movimiento y en ocasiones disminuye con el reposo. Está bien localizado y refleja la lesión subyacente (dolor POSTOPERATORIO, óseo, metastásico, musculoesqueletico y dolor por artritis). El dolor visceral se debe a la distensión de un órgano hueco; suele ser mal localizado, profundo, constrictivo y en forma de calambres. Se relaciona con sensaciones autónomas, incluso náuseas, vómitos y diaforesis. Puede acompañarse dolor Harrison, Principiosde de Medicina Interna , 16ª

DOLOR

NEUROPATICO

El dolor neuropático se origina como consecuencia de una lesión o irritación neural. Persiste mucho después de desaparecer el hecho que lo originó. Es un dolor quemante o penetrante.

Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª

DOLOR

“SINE

MATERIA”

Dolor “psicógeno” (“sine materia”): se considera que existe cuando no se puede identificar un mecanismo nociceptivo o neuropatico. 

Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª edición.

Dolor Nociceptivo Fisiopatología

Semiología

Topografía

Dolor Neuropático Lesión nerviosa periférica o central Componente continuo: Quemazón

Estimulación receptores

Ritmo mecánico o inflamatorio

Componente fulgurante, intermitente: “descargas eléctricas” Disestesias (“hormigueo”) Compatible con origen neurológico

Regional, sin topografía neurológica

Periférico (tronco, raíz) O central (dolor hemicorporal)

Examen Clínico

Examen neurológico normal

Signos de hiposensibilidad (hipoestesia, anestesia) Signos hipersensibilidad (alodinia)

Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª

Tx. PARA DOLOR

LEVE

A

MODERADO

A N A L G E S I C O S

ANALGESICOS NO OPIACEOS:

AINES Manual Washington de Terapéutica

AINES:

MECANISMO DE ACCION

ESTIMULOS :

MEMBRANA CELULAR

FISICOS, QUMICOS INFLAMATORIOS MITOGENOS

DIVERSOS AGENTES DESENCADENAN LA LIBERACION DE ACIDO ARAQUIDONICO DESDE LA MEMBRANA CELULAR POR ACCION DE LA FOSFOLIPASA A2

FOSFOLIPASA A2 celecoxib meloxicam

AINES

ACIDO ARAQUIDONICO

COX-1

MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DEL TEJIDO GASTROINTESTINAL

AINES

COX-2

TROMBOXANO A2 PROSTAGLANDINAS

TROMBOXANO A2 PROSTAGLANDINAS

Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11ª edición.

AINES • Los AINES no inhiben la via de la lipooxigenasa del metabolismo del AA, por tanto, no suprimen la formacion de leucotrieno.

EFECTOS TERAPEUTICOS Todos los AINES son farmacos antipireticos, analgesicos y antiinflamatorios, con excepcion del ACETAMINOFEN que es antipiretico y analgesico pero que tiene actividad antiinflamatoria minima. Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11ª edición.

EFECTOS ADVERSOS Dolor abdominal Nausea Anorexia Ulceras gástricas Anemia Hemorragia de vías GI Perforación Disminución de la eficacia de antihipertensores Inhibición de la activación de plaquetas Propensión a aparición de hematomas Mayor riesgo a hemorragias Cierre del conducto arterioso Prolongación de la gestación Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11ª edición.

Tx. PARA DOLOR CONSTANTE

ANALGESICOS

OPIOIDES Manual Washington de Terapéutica

OPIOIDES Los fármacos opioides son similares al opio o la morfina y son los fármacos de elección cuando se desea analgesia sin acción antitérmica. El dolor constante requiere de una analgesia continua, las 24 horas, con dosis suplementarias (a demanda) para contender contra el dolor . La analgesia controlada por el paciente se utiliza en el paciente postoperatorio o enfermo terminal. Manual Washington de Terapéutica Medica

MECANISMO RECEPTOR

μ

DE

SE ACOPLA A PROTEINA Gi

ACCION INHIBICION DE LA AC

SE ENCUENTRAN EN LOS CIRCUITOS DE DOLOR DESCENDENTES. DESCENDENTES

-INHIBE LA TRASMISION ASCENDENTE DE INFORMACION NOCICEPTIVA DESDE EL ASTA DORSAL -ACTIVA CIRCUITOS DE CONTROL DE DOLOR QUE DESCIENDEN DESDE EL TALLO ENCEFALICO.

ABRE CANALES K OPERADOS POR RECEPTOR. SUPRIME LAS CORRIENTES DE Ca REGULADAS POR VOLTAJE

Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11ª edición.

ADVERSOS

Produce tolerancia Produce dependencia física Sedación, euforia. Depresión respiratoria Hipotensión Estreñimiento, retención urinaria.

CONTRAINDICACIONES No usar cuando el patrón y el grado del dolor son signos diagnósticos importantes: traumatismos craneales, dolor abdominal. Enfermedad de Addison EPOC Asma Hipotiroidismo Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11ª edición