Seminario Asma Aguda

SEMINARIO DE ASMA AGUDA

Dra. GLORIA APELBAUM

ASMA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DEL ARBOL BRONQUIAL ASOCIADA A HIPERRREACTIVIDAD BRONQUIAL , LIMITACION DEL FLUJO AEREO Y SINTOMAS RESPIRATORIOS: BRONCOESPASMO , TOS , DISNEA, etc. REVERSIBLES ESPONTANEAMENTE O CON TRATAMIENTO

LA INFLAMACION PRODUCE BRONCONSTRICCION AGUDA, EDEMA DE LA PARED BROQUIAL, FORMACION CRONICA DE TAPONES MUCOSOS Y REMODELACION DE LA VIA AEREA

ASMA •ES UNA ENFERMEDAD CRONICA DE LA VIA AEREA QUE CONSTITUYE UN SERIO PROBLEMA DE SALUD EN EL MUNDO •ES LA ENFERMEDAD CRONICA INFANTIL MAS FRECUENTE EN LOS PAISES DESARROLLADOS •AFECTA DEL 5 AL 30 % DE LA POBLACION MUNDIAL •CAUSA 1000 MUERTES POR AÑO EN LA ARGENTINA Y 5000 MUERTES ANUALES EN USA

•LA INFLAMACION DE LA VIA AEREA JUEGA UN ROL CENTRAL EN EL ASMA Y EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD •EN ESTE PROCESO INFLAMATORIO INTERVIENENVARIOS TIPOS CELULARES : MASTOCITOS,MACROFAGOS,EOSINOFILOS , LINFOCITOS T Y CELULAS EPITELIALES •LA INFLAMACION CAUSA UN AUMENTO EN LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ANTE UNA GRAN VARIEDAD DE ESTIMULOS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO MEDICACION DE

MEDICACION DE

CONTROL

ALIVIO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO CONTROL AMBIENTAL

EVITACION ALERGENOS

EDUCACION DEL PACIENTE

GRADO DE SEVERIDAD DE LA CRISIS  

Riesgo de Paro Respiratorio

Leve

Moderada

Grave

Andando

Hablando

En reposo

Uso de los músculos accesorios

No

Frecuente

Frecuente

Sibilantes

Moderados

Intensos

Intensos

Frecuencia respiratoria

Normal o aumentada

Aumentada

> 30/ min

Frecuencia cardíaca

<100/min

100-120

> 120

Bradicardia

Signos neurológicos

A veces agitación

Agitación

Agitación

Deterioro de conciencia

> 70 %

50-70 %

<50% <150l/m

Normal

>60mmHg

<60mmHg

<45mmHg

<45mmHg

>45mmHg

Disnea

FEM PaO2 PaCO2

 

Fracaso muscular Silencio auscultatorio  

     

CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE ASMA SEGÚN SEVERIDAD PARAMETROS

LEVE

MODERADO

SEVERO

PARO RESP. INMINENTE

DISNEA

Al andar Puede estar acostado

Al hablar

AL HABLAR

Sentencias

CONCIENCIA

Puede estar agitado

Habitualmente agitado

Aumentada

Aumentada

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Frases cortas

En reposo

Palabras sueltas

Habitualmente agitado Frecuentemente > 30min

Adormilado o confuso

CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE ASMA SEGÚN SEVERIDAD PARAMETROS

LEVE

MODERADO

SEVERO

PARO RESP. INMINENTE

USO MUSC. ACCESOR.

SIBILANCIAS

FRECUENCIA CARDIACA

PEF post BD

Habitualmente no

Habitualme nte no

<100

mas del 80%

Habitual

Habitual

Habitual

Habitual

100-200

>120

60-80%

<60% o < 100lxmin

Movimiento paradojal

Bradicardia

CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE ASMA SEGÚN SEVERIDAD PARAMETROS

LEVE

MODERADO

SEVERO

PARO RESP. INMINENTE

Pa O2 ( con aire)

CO2 ( con aire)

Sa O2% 8 con aire)

Normal

<45 mmHg

> 95 %

> 60mmHg

<45 mmHg

91-95 %

< 60mmHg

> 45 mmaHg

<90 %

Programa Programa de de Manejo del del asma asma en en 66 partes partes

Parte 5: Establecer Planes para el Manejo de las Exacerbaciones El Tratamiento de las exacerbaciones depende de:  El paciente  Experiencia del profesional.  Tratamientos más efectivos para ese particular enfermo  Disponibilidad de Medicamentos  Equipamiento del sistema de emergencias.

Programa de Manejo del asma en 6 partes

Parte 5: Establecer Planes para el Manejo de las Exacerbaciones Tratamiento inicial de elección para las exacerbaciones • Administración repetida de β22-agonistas de acción rápida. • Precoz administración de glucocorticoides sistémicos. • Oxígeno suplementario. Monitoreo cercano de la respuesta inicial al tratamiento usando mediciones de la función pulmonar.

Programa de Manejo del asma en 6 partes

Manejo de las exacerbaciones severas.  Las exacerbaciones severas son emergencias médicas que comprometen la vida. Los cuidados deben ser rápidos y pueden administrarse en un hospital o en departamentos de emergencia .

Manejo en el departamento de emergencia (Guardia)

Asma Aguda Evaluación inicial Historia, examen físico, PEF o FEV1 Tratamiento inicial Broncodilatadores; O2 Buena Respuesta Control por 1 hora mínimo Si sigue estable, Alta al domicilio

Pobre respuesta/incompleta

Insuficiencia respiratoria

Agregar corticoides sistémicos Buena respuesta

Pobre Respuesta

alta

internación Hospital

Internación en UCE

Programa de Manejo del asma en 6 partes

Parte 6: Proveer un seguimiento regular  El Monitoreo continuo es esencial para asegurar que se cumplen las metas terapéuticas.  Visitas de seguimientos frecuentes son necesarias para controlar:  Registro de Síntomas y PEF en casa.  Técnicas inhalatorias.  Factores de Riesgo y su control Una vez que se alcanzó el control las visitas de seguimiento se pueden programar con intervalos de 1 a 6 meses (adecuando los plazos según el caso.)

Programa Programa de de Manejo Manejo del del asma asma en en 66 partes partes

Consideraciones especiales Se requieren para el manejo del asma en relación con:  Embarazo  Cirugía  Actividad Física.  Rinitis, sinusitis, y pólipos nasales  Asma ocupacional.  Infecciones respiratorias.  Reflujo Gastroesofágico.  Asma inducida por aspirina.

Manejo de los ataques de asma: tratamiento hospitalario Evaluación inicial •Historial (Hx), exploración física (EF) (auscultación, uso de músculos accesorios, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, PEF o FEV1, saturación de oxígeno, gases arteriales en pacientes muy graves, otras pruebas si son necesarias)

Tratamiento inicial •Agonistas ß2 inhalados de acción corta y rápida, habitualmente nebulizados, una dosis cada 20 minutos durante una hora. •Oxígeno para conseguir un nivel de saturación de O2> 90% (> 95% en niños). •Corticoides sistémicos si no hay una respuesta inmediata o el paciente ha tomado recientemente corticoides orales en comprimidos o jarabe o si el ataque es grave. •La sedación está contraindicada en el tratamiento de los ataques de asma.

Repita la evaluación EF,PEF, saturación de O2, otras pruebas en caso necesario

Episodio moderado

Episodio grave

•PEF 60-80% del previsto/mejor valor personal.

•PEF < 60% del previsto/ mejor valor personal.

•Exploración física: síntomas moderados, uso de músculos accesorios.

•Exploración física: síntomas graves en reposo, retracción torácica.

•Agonista ß2 inhalado cada 60 minutos.

•Hx: paciente de alto riesgo.

•Considerar el uso de corticoides.

•Ausencia de mejoría tras el tratamiento inicial.

•Continuar el tratamiento durante 1-3 horas, siempre que haya mejoría.

•Agonista ß2 inhalado, administración cada hora o contínua ± anticolinéergicos inhalados. •Oxígeno. •Corticoide sistémico •Considerar el uso de agonista ß2 subcutáneo, intramuscular o intravenoso.

Buena respuesta

Respuesta incompleta en 1-2 horas

Respuesta mala dentro de una hora

•Hx:paciente de alto riesgo

•Hx: paciente de alto riesgo

•PEF > 70%

•Exploración física: síntomas leves o moderados.

•Exploración física: síntomas graves, somnolencia, desorientación

•Ausencia de dificultad respiratoria.

•PEF > 50% pero < 70%

•PEF < 30%

•Saturación de O2 > 90% (95% en niños).

•La saturación de O2 no mejora

•PCO2 > 45 mmHg

•Respuesta mantenida a los 60 minutos del último tratamiento •Exploración física: normal

•PO2 < 60 mmHg

Ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos

Alta y regreso al domicilio

Ingreso hospitalario

•Continuar el tratamiento con el agonista ß2 inhalado

•Agonista ß2 inhalado ± anticolinérgico inhalado

•En la mayoría de los casos, considerar el uso de un corticoide en comprimidos o jarabe.

•Corticoide sistémico.

•Corticoide inhalado.

•Oxígeno.

•Considerar el uso de un agonista ß2 subcutáneo, intramuscular o intravenoso.

eDUCACIóN DEL PACIENTE: Empleo correcto del medicamento. Revisión del plan de actuación. Seguimiento médico estrecho.

•Considerar el uso de aminofilina intravenosa. •Controlar PEF, saturación de =2, pulso y teofilina.

•Agonista ß2 inhalado ±anticolinérgico

•Oxígeno •Considerar el uso de aminofilina intravenosa •Posible intubación y ventilación mecánica

Mejoría

Sin Mejoría

Alta y regreso al domicilio

Ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos

Si el PEF es > 70% del previsto/mejor valor personsly se mantiene con medicación en comprimidos o jarabo inhalado

•Si no hay mejoría en 6-12 horas

Nota: los tratamientos de elección son los agonistas ß2 a dosis elevadas y los corticoides. Si no se dispone de agonistas ß2, puede considerarse el uso de teofilina.