Seminario 2

- Hombre, 28 años - Asintomático - ECG anormal en revisión rutinaria

6 meses más tarde acude a urgencias por palpitaciones y molestia torácica de 2 horas de evolución, de inicio súbito mientras estaba andando

Diagnóstico más probable?

ECG obtenido en urgencias -> Tratamiento?

Se administra un bolo de 6 mg. de adenosina IV

El paciente refiere ahogo durante unos segundos

Sin cambios en la taquicardia

Adenosina 12 mg. en bolo IV

¿Ingreso hospitalario?

¿Cita urgente a cardiólogo?

¿Tratamiento a largo plazo?

Paciente de 52 años, HTA en tto. con betabloqueantes Prótesis mitral hace 5 años por EM reumática Anticoagulado crónicamente, grado funcional I Acude a urgencias por palpitaciones desde hace unos 7 días Asocia empeoramiento de grado funcional (II) Exploración normal excepto pulso irregular a 105 lpm PA: 140/85 mm Hg

ECG registrado en urgencias

Se decide practicar CVE

Y ahora qué hacemos?

Mujer, 77 años, HTA en tratamiento con fosinopril La traen a urgencias por deterioro del estado de conciencia Obnubilada, pálida, sudorosa Registro de monitor:

¿Tratamiento agudo? ¿Tratamiento crónico?

- Mujer, 62 años - HTA, asma intrínseco. Tto: IECA, corticoides y β2 inhalados -Ecocardiograma normal hace 2 años -Palpitaciones ocasionales de duración poco definida -Acude a urgencias por aumento disnea y palpitaciones (3 días)

ECG en urgencias

Taquipnea moderada con ortopnea PA: 160/80 mm Hg Sibilancias finas con crepitantes en bases Ingurgitación yugular, edemas maleolares

RX: ingurgitación hiliar con edema intersticial

Tratamiento agudo

- Cardioversión eléctrica?

-Tto. médico?

Tratamiento médico -Flecainida -Propranolol -Digoxina -Verapamil -Amiodarona - Diltiazem - Otros

A los 3 días asintomática y con este ECG en reposo

CVE programada al mes

Ritmo sinusal

¿Tratamiento antiarrítmico crónico? ¿Mantenemos la anticoagulación?

Tratamiento con flecainida

Recurrencia de FA a las 3 semanas

Cardioversión eléctrica

Tratamiento con amiodarona

Recurrencia a los 2 meses

- En tto. con verapamil + digital + broncodilatadores

-Palpitaciones y disnea a pequeños esfuerzos

-ECG: FA con frecuencia ventricular de 98 lpm.

Ablación del nodo AV

Registro de Holter

Varón, 42 años Palpitaciones paroxísticas en los últimos meses Duración: segundos-minutos Corazón normal. ECG normal

Paciente de 65 años Portador de MP VVI implantado hace 1 semana Acude a urgencias por síncope

Indicación del implante de MP Pauta a seguir

Varón 65 años HTA en tratamiento con IECA Disnea de esfuerzo en los últimos días

Registro ECG contínuo

¿Tratamiento?

Mujer 52 años Asma bronquial, diabetes mellitus Episodios palpitaciones desde hace 20 años Carácter paroxístico, duración minutos-horas En tratamiento crónico con flecainida Acude por episodio prolongado (4 horas) bien tolerado

ECG en urgencias -> Tratamiento?

ECG a los 3 min de inyectar verapamil (5 mg)

Diagnóstico y tratamiento crónico?

- Varón de 35 años - Sin antecedentes de interés - Desde hace 2 semanas nota palpitaciones rápidas, especialmente en relación con esfuerzos - Exploración física normal, excepto pulso irregular