Seminario 1

Seminario de arritmias

Intervalos del ECG

1) Medición de la frecuencia cardíaca * Por el RR: método aproximado * Con la regla de ECG * Con intervalos irregulares

Mediciones en el ECG

2) Cálculo de la frecuencia cardíaca

Mediciones en el ECG 2) Cálculo de la frecuencia cardíaca

Intervalos del ECG

- Intervalo PR - Duración QRS - Intervalo QT

Mediciones en el ECG 3) Medición de intervalos

Taquiarritmias

Regulares - QRS estrecho Irregulares Regulares - QRS ancho Irregulares

Taquiarritmias - QRS estrecho, regulares

Taquicardia sinusal Taquicardia auricular Taquicardia paroxística supraventricular Flutter con conducción 2:1

Taquiarritmias - QRS estrecho, regulares

- Características clínicas - Morfología y localización de la onda P - Efecto de la adenosina

Taquiarritmias

- QRS estrecho, irregulares

- Fibrilación auricular - Taquicardia auricular / flutter con conducción variable - Taquicardia auricular multifocal (- Extrasístoles frecuentes)

Taquiarritmias

- QRS estrecho, irregulares

- ¿Cómo es la actividad auricular? - ¿Es siempre el mismo ritmo?

Taquiarritmias

- QRS ancho, regulares

- Taquicardia ventricular monomórfica - Cualquier TSV regular con bloqueo de rama

Taquiarritmias

- QRS ancho, regulares

- Considerar el contexto clínico - Evaluar el ECG en ritmo sinusal - Hay disociación AV, capturas o fusiones? - En caso de duda, actuar como si fuera ventricular

Taquiarritmias

- QRS ancho, irregulares

- (TV polimórfica) - Flutter / FA con bloqueo de rama - FA con preexcitación

Taquiarritmias

- QRS ancho, irregulares

-Evaluar la morfología del QRS - ECG en ritmo sinusal

BRADIARRITMIAS

- ¿Cuál es la actividad auricular? - ¿Cómo es la conducción a los ventrículos? - Reconocer los ritmos de marcapasos

Registro de Holter

- Mujer, 52 años - HTA bien controlada - Refiere palpitaciones rápidas ocasionales (cada 3-6 meses) * sin desencadenante aparente * unos 2 años de evolución * de unos minutos de duración * bien toleradas * estables

E.C.G.

Se propone ablación de la vía accesoria

La paciente rechaza el procedimiento

- Se inicia tratamiento con flecainida (50 mg/12 h) - Estable durante 1 año - Consulta a urgencias por palpitaciones acompañadas de mareo de 1 hora de evolución

ECG obtenido en urgencias

- Varón, 65 años - HTA crónica en tratamiento con diuréticos. Grado funcional II - Historia de palpitaciones recurrentes con molestia precordial, de minutos de duración, no documentadas - Acude por cuadro similar de 6-8 horas de evolución - Exploración: Pulso regular a 140 lpm, algún roncus, TA: 160/80

ECG de urgencias

ECG durante administración de adenosina

RX del paciente en urgencias

¿Tratamiento?

Tratamiento en urgencias

- Administramos propranolol 40 mg oral - Enoxaparina, 1 mg. / Kg subcutáneo

A los 30 minutos... Palpitaciones, molestia precordial, ligera disnea PA: 110 /60

ECG a los 30 min

Cardioversión eléctrica

¿Y ahora qué?

- Mujer 23 años - Palpitaciones aisladas y “pulso irregular” desde hace 3 años - Casi siempre relacionadas con esfuerzo - Nunca palpitaciones sostenidas ni síncope - Sin otros antecedentes - Exploración física normal - ECG basal normal

ECG en el post-esfuerzo (reproduce síntomas)

¿Tratamiento recomendado?

Paciente de unos 70 años Síncope mientras está esperando en la sala de urgencias Llamada urgente al médico más cercano Registro en el monitor, con el paciente inconsciente:

Cardioversión eléctrica

Recupera conciencia y TA Se queja de dolor torácico Tratamiento inmediato:...

¿Diagnóstico electrocardiográfico?