Sasaran Keselamatan Pasien ( Skp ).xls

ATI ROHAYATI. DKK RENCANA AKSI NO

NAMA KEGIATAN I

1 KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN Pengadaan Gelang Identitas Gelang Identitas Gelang Penanda -

Kebijakan/ Panduan Identifikasi pasien

-

SPO pemasangan gelang identifikasi

-

SPO identifikasi sebelum memberikan obat, darah/produk darah, mengambil darah/specimen lainnya, pemberian pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur.

M E I II III

IV

I

J U N I II III

KETERANGAN IV

Dr. NIA RENCANA AKSI NO

NAMA KEGIATAN I

2 PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF Work Shop/Pertemuan Semua Sektor Pelayanan -

Kebijakan/ Panduan Komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif

-

SPO komunikasi lisan/ lisan via telp

M E I II III

IV

I

J U N I II III

KETERANGAN IV

DYAH / YULI RENCANA AKSI NO

NAMA KEGIATAN I

3 PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI Identifikasi Obat High Alert Pengadaan Label High Alert Pemasangan Label High Alert

-

Kebijakan / Panduan/ Prosedur mengenai obat-obat yang high alert minimal mencakup identifikasi, lokasi, pelabelan, dan penyimpanan obat high alert

-

Daftar obat-obatan high alert Daftar Obat LASA/NORUM Daftar elektrolit konsentrat

M E I II III

IV

I

J U N I II III

KETERANGAN IV

Dr. NIA / SUWANDI

RENCANA AKSI NO

NAMA KEGIATAN I

4 KEPASTIAN TEMPAT LOKASI, PROSEDUR PASIEN OPERASI Pengadaan Tinta/Spidol yang permanen Pengadaan Lampu Indikator

-

Kebijakan / Panduan / SPO pelayanan bedah untuk untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi / dental

-

SPO penandaan lokasi operasi

-

Dokumen: Surgery safety Check list di laksanakan dan dicatat di rekam medis pasien operasi

M E I II III

IV

I

J U N I II III

KETERANGAN IV

TOTON HARTONO

RENCANA AKSI NO

NAMA KEGIATAN I

5 PENGURANGAN RESIKO INFEKSI Pengadaan Alat dan Tempat Cuci Tangan Hands Crub Wastafel -

Kebijakan / Panduan Hand hygiene SPO Cuci tangan SPO lima momen cuci tangan Dokumen Implementasi: Indikator infeksi yang terkait pelayanan kesehatan Bukti Sosialisasi kebijakan dan prosedur cuci tangan

M E I II III

IV

I

J U N I II III

KETERANGAN IV

NENG ILAH

RENCANA AKSI NO

NAMA KEGIATAN I

6 PENGURANGAN RESIKO PASIEN JATUH Work Shop/Pertemuan Semua Sektor Pelayanan

-

Kebijakan / Panduan/SPO asesmen dan asesmen ulang risiko pasien jatuh Kebijakan langkah –langkah pencegahan risiko pasien jatuh SPO pemasangan gelang risiko jatuh Dokumen Implementasi: Form monitoring dan evaluasi hasil pengurangan cedera akibat jatuh

M E I II III

IV

I

J U N I II III

KETERANGAN IV

PROGRES RENCANA KERJA POKJA SISTEM KESELAMATAN PASDIEN (SKP ) RENCANA AKSI NO

NAMA KEGIATAN I

I

IV

PENANGGUNG JAWAB

DOKUMENTASI YA

KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

2 3 4

,S

KM

Rapat penyusunan revisi regulasi dan atau prosedur tentang pelaksanaan identifikasi pasien secara terinci per tindakan Pengesahan direktur Sosialisasi ke pihak terkait Lakukan audit pelaksanaan prosedur

AY AT I

1

2

IV

APRIL II III

RO H

1

MARET II III

PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF

NI AT I

Sosialisasi dan melakukan simulasi kembali mengenai efektif berhubungan dengan SKP 2 1 komunikasi (siapkan bukti sosialisasi : undangan, notulen dan daftar hadir) Dr .M UR

2 Menyebarkan SPO mengenai komunikasi efektif. 3 Identifikasi bukti verifikasi didalam berkas RM pasien 4 Evaluasi status pasien untuk menilai kelengkapan bukti verifikasi di berkas rekam medis pasien

PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI

2 3 4

Pemantauan atau monitoring setiap dua minggu sekali

EP 4

Evaluasi berkala terhadap kepatuhan pengisian SSC

1

Rapat revisi regulasi

2

Lakukan sosialisasi pada seluruh staf tentang keseragaman regulasi

3

Penyebaran ulang hasil revisi SPO SKP IV

jang,

2

Sosialisasi penerapan prosedur time out dan pengisian Surgical safety ceklis (SSC) kepada tim kamar bedah

dan J a

1

S.Kep

EP 3

Amd .Kep

KEPASTIAN TEMPAT LOKASI, PROSEDUR PASIEN OPERASI

SUW ANDI ,

4

Rapat identifikasi kebutuhan pelabelan dan tempat penyimpanan Pengadaan ulang label Lakukan pelabelan

YULIAN IN

1

GSIH, A p

t

3

TDK

KETERANGAN

RENCANA AKSI NO

NAMA KEGIATAN I 4

IV

I

APRIL II III

IV

DOKUMENTASI

PENANGGUNG JAWAB

YA

TDK

KETERANGAN

Lakukan evaluasi berkala terhadap kepatuhan penandaan dan SSC

Evaluasi status pasien untuk menilai dokumentasi langkah-langkah pencegahan dan pengamanan pada lembar implementasi di berkas rekam medis pasien

1

Rapat koordinasi untuk menentukan teknik memonitoring dan evaluasi terhadap keberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh

2 3 4

Lakukan monitoring dan evaluasi Lakukan analisis Buat rencana tindak lanjut

1 2

Revisi regulasi Sosialisasi regulasi dan form reassesmen

Kep ,

3

Ne rs

PENGURANGAN RESIKO PASIEN JATUH EP 2 1 Sosialisasi SKP 6 2 Penandaan pasien terindikasi resiko jatuh

EP 3

EP 4

NEN EN G IL AH , S.

5

MARET II III

KETUA POKJA SKP

H. NASRUDIN, S.Pd, M.MKes NIP : 19651112 198903 1 015