Richiesta Iscrizione Corso Curatori

INTRODUZIONE ALL’ARTE CONTEMPORANEA CORSO “ CURATORI DI MOSTRE” 28-29 novembre 2009 a cura di Ludovico Pratesi RICHIESTA DI ISCRIZIONE Pesaro, ______________________

Egregio Direttore, Il sottoscritto/la sottoscritta NOME _______________________________________________________________ COGNOME___________________________________________________________ LUOGO E DATA DI NASCITA___________________________________________ CODICE FISCALE_____________________________________________________ PARTITA IVA_________________________________________________________ RESIDENTE IN__________________________________C.A.P._________________ VIA__________________________________________________________________ TELEFONO DI CASA___________________________________________________ TELEFONO DI UFFICIO________________________________________________ TELEFONO CELLULARE_______________________________________________ EMAIL_______________________________________________________________ CHIEDE di essere iscritto/a al Corso per Curatori organizzato dal Centro Arti Visive Pescheria. A tal fine: - dichiara di conoscere e accettare le finalità del Centro presso la cui sede elegge il proprio domicilio ai fini dei rapporti con la medesima; - autorizza il Comune di Pesaro – Istituzione comunale - Centro Arti Visive Pescheria al trattamento dei dati personali in conformità alla L. 675/96 art. 10 FIRMA ……………………………………………… CENTRO ARTI VISIVE PESCHERIA Corso XI Settembre, 184 – 61100 PESARO Tel 0721.387651 Fax 0721.387652 [email protected] www.centroartivisivepescheria.it