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COMO FUTURO REGULADOR REGutADoR Tradicionalmente, los mecanismos de control de la calidad del trabajo medico se basaron en los metodos habituales del trabajo hospitalario: la evaluación de las historias clinicas, las recorridas de sala, las discusiones de casos en ateneos y las investigaciones complejizando y se estadÍsticas. Pero, produjeron cambios especialmente en la segunda sustanciales en la la mitad de este siglo, organizacion del sector Salud, donde aparecieron instituciones -públicas y privadas encargadas de financiar los servicios prestados por otras. Esta evolución determinó la presencia de nuevas formas de garantia de calidad y la creciente intluencia de este factor en las decisiones ejecutivas. Tambien se produjeron cambios importantes en la mentalidad de quienes administran instituciones de salud. Esquemáticamente: en las décadas del '50 y '60 se ponía el acento en la más minuciosa planificación de los sistemas y programas; en

viene atribuyendo al mejoramiento de la calidad un papel dinamizador en el desarrollo sanitarias. de todas las Los orígenes de fenómeno exceden

este los

sector; fueron coincidiendo aspectos internos y externos para que se consolidara esta tendencia y, entre estos últimos, tiene en elgran calidad campo de producción. importancia la corriente de En el ámbito industrial, en primera instancia se propuso extender el control de calidad del producto final, a todas las etapas de la producción, desde la materia prima hasta la comercialización. A este proceso se lo denomino calidad total, procurando dotarlo de una aspiración de excelencia, además de logros efectivos en los resultados. La experiencia del modelo industrial japonés, con metas menos grandilocuentes, despojo de toda solemnidad al objetivo de perfeccionamiento, pivoteando sobre círculos

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También contribuyó a esta tendencia, el crecimiento relativo del "sector servicios" o terciario de la Economía, favoreciendo que la evaluación de calidad -anteriormente reservada a los productos industrialesse extendiera a la calidad de los servicios. En este marco -como área de servicios las inversiones en salud fueron alentadas, junto al proceso de terciarizaci6n de la Economía. Todos estos factores confluyeron para que se desarrollara en forma acelerada una corriente de calidad, también en el sector Salud. ¿Cómo se han manifestado estos hechos en el campo de la atención médica en la Argentina? Jurídicamente, siempre correspondió a las autoridades sanitarias estatales -nacional o provinciales- la fiscalizaci6n de aspectos relacionados con la calidad , como la matriculación de los profesionales o la habilitación de los establecimientos. El crecimiento de la Seguridad Social como financiador de servicios de salud, introdujo distintos métodos de evaluación de calidad y costos, comprendidos dentro de la disciplina Auditoría

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Infectología, Hemodiálisis, Bioquímica, Arquitectura Hospitalaria y otras. En los años más recientes aparecieron nuevas modalidades de mejoramiento, ya sea como iniciativa de organizaciones no gubernamentales o como inquietudes de algunos servicios pertenecientes a grandes instituciones. Entre estas últimas pueden mencionarse algunas experiencias en hospitales publicos y privados, semejantes a círculos de calidad, destinadas a optimizar las prestaciones y satisfacer mejor a los usuarios. Entre las primeras, conviene destacar a la categorizacion y certificacion de profesionales, y a la categorizacion y acreditacion de establecimientos. En lo referente al procedimiento que específicamente nos compete, la acreditaci6n de establecimientos de salud, solo diremos -sintéticamente- que tiene por objetivo verificar la presencia de indicadores de calidad en las condiciones estructurales de los nosocomios, en el funcionamiento de los

El ITAES es una organización no gubernamental, surgida por la coincidencia de inquietudes de un conjunto de establecimientos líderes de todo el país, las principales confederaciones y cámaras de prestadores, importantes entidades financiadoras de servicios de salud y algunas sociedades científicas. Jurídicamente es una asociaci6n civil sin fines de lucro, que se propone brindar a la sociedad -y al Sector Salud en particularun instrumento objetivo de evaluación externa, con el fin de garantizar la presencia de ciertas condiciones basicas de calidad y seguridad, para los usuarios y prestatarios de programas de atenci6n médica. Como surge de este breve panorama, el factor calidad en el terreno de la atención médica constituye una verdadera corriente, proveniente de la confluencia de multiples vertientes. En un momento en el que la organizaci6n general del sistema de salud parece transitar hacia una configuración DR. HUGO E. ARCE PRESIDENTE DEL ITAES