Reume Ujian.docx

LAPORAN RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa

: Anita Febriani

NPM

: 1614201120514

Ruangan Ujian

: Perawatan Bawah (Anggrek 1)

Rumah Sakit

: Bhayangkara Hoegeng Iman Santoso

A. Identitas Pasien Nama Pasien

: An. S

Umur

: 8 tahun

Diagnosa Medis

: Febris

Tanggal Masuk

: 6 Februari 2018

B. Pengkajian Data Subjektif (Keluhan dari riwayat kesehatan) -

Ibu pasien mengatakan anaknya sdh 1 hari tidak BAB

-

Ibu pasien mengatakan pasien hanya makan sedikit dan tidak nafsu makan

Data Objektif: -

Makanan pasien tidak habis

-

Wajah pasien tampak pucat Tanda-tanda vital : TD

:-

RR : 21 x/menit -

Nadi : 80 x/menit Temp: 36,5OC

Kulit berwarna sawo matang, tidak ada kelainan kulit, tidak ada lesi pada kulit.

-

Wajah tampak simetris, terlihat pucat, rambut berwarna hitam, distribusi rambut merata. Tidak ada keterbatasan gerak leher, pembesaran kelenjar limpe, vena jugularis, maupun tiroid.

-

Tidak ada sumbatan pada hidung maupun peradangan.

-

Tidak terdapat kelainan pada fungsi pendengaran , tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

-

Keadaan mulut dan gigi tampat bersih tidak ada peradangan

-

Adanya perbesaran pada abdomen

-

Tidak ada kelemahan pada ekstremitas atas maupun bawah.

Auskultasi: -

Bising usus tidak terdengar

-

Bunyi jantung normal (S1 S2)

-

Pernapasan normal

Palpasi: -

Perut teraba keras

Perkusi: -

Bunyi abdomen redup

Data Penunjang: Tidak ada

C. Analisa Data No Data

Problem

Etiologi

1.

Konstipasi

Pola BAB tidak

DS: - Ibu pasien mengatakan anaknya sdh 1 hari tidak BAB - Ibu pasien mengatakan pasien

hanya

makan

teratur

sedikit dan tidak nafsu makan DO: I:

Adanya

pembesaran

abdomen P: Perut teraba keras P: redup A:

Bising

usus

tidak

terdengar 2.

Ketidakseimbangan Penurunan

DS:

- Ibu pasien mengatakan nutrisi kurang dari nafsu makan pasien

hanya

makan kebutuhan tubuh

sedikit dan tidak nafsu makan sejak masuk ke rumah sakit

DO: - Makanan

pasien

tidak

habis - Wajah

pasien

tampak

pucat

Prioritas Masalah: 1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu makan 2. Konstipasi berhubungan dengan pola BAB yang tidak teratur

D. Perencanaan Keperawatan

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu makan Tujuan Umum: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 kali shift kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi Kriteria Hasil (NOC) : - Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi - Tidak ada tanda-tanda malnutrisi - Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti Intervensi (NIC) : - Monitor mual dan muntah - Monitor adanya penurunan BB - Kaji adanya alergi makanan - Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori - Anjurkan pasien meningkatkan protein dan vitamin C - Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi - Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi - Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan

2. Konstipasi berhubungan dengan pola BAB yang tidak teratur Tujuan Umum: setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x shift pasien dapat defekasi dengan teratur (setiap hari) Kriteria Hasil (NOC): - Mempertahankan bentuk feses lunak 1-3 hari - Bebas dari ketidaknyamanan dan konstipasi - Mengindentifikasi indikaor untuk mencegah konstipasi - Feses lunak dan berbentuk

Intervensi (NIC): - Monitor tanda dan gejala konstipasi - Monitor bising usus - Monitor feses: frekuensi, konsistensi, dan volume - Memantau gerakan usus, termasuk konsistensi frekuensi, bentuk, volume, dan warna - Dukung intake cairan - Mendorong

meningkatkan

kontraindikasi - Kolaborasi pemberian laksatif

asupan

caiaran,

kecuali

ada