Resume.docx

RESUME Nama Klien

: Tn. S

Dx Keperawatan

: Hambatan mobilitas fisik

Dx Medis

: CKD

Tanggal

: 13 September 2018

S Klien mengatakan kakinya kaku dan sakit jika digerakkan

-

-

-

O Keadaam umum lemah GCS 456 (compos mentis) TD: 140/80 mmHg Nadi: 80x/menit S: 37,1O C RR : 22x/menit Posisi klien kaki ditekut dan tidak mau diluruskan

A Hambatan Mobilitas Fisik

P Setelah dilakuakn tindakan keperawatan selama 1x3 jam, pasien mampu menggerakkan kaki dan tangannya NOC: Thermoregulation Indikator 1 2 3 4 5 Koordinasi Pergerakan otot Performa posisi tubuh Keterangan: 1. Sangat parah terganggunya, tidak bisa melakukan gerakan 2. Parah terganggunya dalam melakukan gerakan 3. Sedang terganggunya dalam melakukan gerakan 4. Sedikit terganggunya dalam melakukan gerakan 5. Tidak terganggu dalam melakukan gerakan NIC: Exercise Theraphy: Joint

I 1. Melatih pasien untuk menggerakka n kakinya dengan meluruskanka n kaki dan menekuknya 2. Melatih pasien untuk duduk dengan membantunya menaikkan badannya

E S: O: - Masih ditekuk kaki dan tangannya - TD: 140/80 mmHg - Nadi: 80x/menit - RR: 20x/menit - Suhu: 37,2OC Indikator Koordinasi Pergerakan otot Performa posisi tubuh

Awal Target Akhir 4 5 5 3 5 3 3

5

3

Mobility 1. Ajarkan dan dukung pasien dalam letihan ROM aktif dan pasif untuk mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot 2. Instruksikan pasien untuk menyangga berat badannya 3. Berikan penguatan positif selama aktivitas

RESUME Nama Klien

: Ny. P

Dx Keperawatan

: Kelebihan Volume Cairan

Dx Medis

: CKD

Tanggal

: 11 September 2018

-

-

S Klien mengeluh lemah dan tidak bisa jalan Klien mengeluh susah tidur dan susah untuk memposisik an badannya

-

-

O Tampak kurus BMI 18 kg TD: 160/100 mmHg Nadi: 90x/menit S: 38,0O C RR : 22x/menit BB: 42 kg TB: 150 cm Tampak lelah Edema pada ekstremitas bawah

A Kelebihan Volume Cairan

P Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x3 jam, kelebihan cairan pasien berkurang NOC: Kidney Indikator Hipertensi Kelelahan Edema

1 2 3 4 5

Keterangan: - Hipertensi: 1. >160/100 mmHg, 2. 140/100 mmHg, 3. 140/90 mmHg, 4. 130/90 mmHg, 5. 110/70 mmHg - Kelelahan: 1. Selalu, 2. Sering, 3. Kadang-kadang, 4. Jarang, 5. Tidak pernah - Edema: 1. Pitting edema 8mm, 2. Pitting edema 6 mm, 3. Pitting edema 4 mm, 4. Non pitting edema, 5. Tanpa edema NIC: Fluid Monitoring 1. Monitor BB 2. Monitor TD, RR, dan Nadi

I 1. Mengkaji kedalaman edema pada ekstremitas bawah 2. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya 3. Melakukan monitoring TD dan RR

E S: Klien mengeluh kakinya tidak bisa digerakkan O: - Kaki terasa kaku - TD: 130/90 mmHg - Nadi: 85x/menit - RR: 20x/menit - Suhu: 37,6OC Indikator Hipertensi Kelelahan Edema

Awal 2 3 3

Target 4 4 4

Akhir 4 4 3

3. Kaji adanya edema 4. Berikan cairan jika diperlukan

RESUME

-

-

Nama Klien

: Tn. J

Dx Keperawatan

: Kekurangan Volume Cairan

Dx Medis

: CKD

Tanggal

: 11 September 2018

S Klien mengeluh pusing pre HD Klien mengatakan mual muntah sebanyak 3 kali

-

O TD: 140/80 mmHg Nadi: 86x/menit RR : 25x/menit Klien lemah Akral dingin

A Kekurangan Volume Cairan

P Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x3 jam, mual muntah berkurang NOC: fluid Balance Indikator Membran mukosa Intake dan output muntah

1 2 3 4 5

Keterangan: - Membran mukosa: 1. Kering, 2. Lembab, 3. Sianosis, 4. Bibir kering, 5. Pengelupasan kulit dibibir - Intake cairan: 1. 900 ml, 2. 800 ml, 3. 700 ml, 4. 600 ml, 5. 500 ml - Muntah: 1. >8x/hari, 2. >5x/hari, 3. >4x/hari, 4. >3x/hari, 5. <2x/hari NIC: Fluid Management 1. Monitor status nutrisi klien 2. Monitor intake dan volume cairan

I 1. Menyarankan kepada keluarganya agar memberikan makanan yang padat 2. Melakukan monitoring TD pre dan intra HD 3. Memberikan obat untuk menghentikan mual dan munta

E S: Klien masih terlihat lemah O: - Mukosa bibir kering - TD: 140/80 mmHg - Nadi: 86x/menit - RR: 25x/menit Indikator Membran mukosa Intake dan output muntah

Awal Target Akhir 2 4 3 3

4

3

3

4

4

3. Monitor tanda-tanda vital 4. Kolaborasi pemberian obat farmakologi 5. Dorong keluarga untuk membantu klien makan