Resume Ujian.docx

Hasil Pemeriksaan Diagnostik 22 Mei 2018 Pemeriksaan Hematologi Paket Hemoglobin Hematokrit Eritrosit MCH MCV MCHC Leukosit Trombosit RDW MPV

Hasil

Satuan

Normal

12,7 38,4 4,36 29,1 88,1 33,1 8 273 12,3 10

g/dL 10^6/uL Pg FL g/dL 10^31/uL 10^3/uL Fl

13,00 - 16,00 40 - 54 4,4 - 5,9 27,00 - 32,00 76 - 96 29,00 - 36,00 3,8 - 10,6 150 - 400 11,60 - 14,80 4,00 - 11,00

Kimia Klinik Glukosa Sewaktu Ureum Kreatinin Magnesium Calcium

88 34 2,0 0,94 2,4

Mg/dL mg/dL mg/dL mmol/L mmol/L

80 – 160 0.60 – 1,30 0,7 – 1,5 0,85 – 1,15 2,2 – 2,74

Elektrolit Natrium Kalium Chlorida

145 3,5 111

mmol/L mmol/L mmol/L

1,36 – 145 3,5 – 5,1 98 – 107

Koagulasi Plasma Protombin Time (PPT) Waktu Protombin PPT Kontrol

9,8 10,9

Detik Detik

9,4 – 11,3

Partial Trhomboplastin Time (PTTK) Waktu

30,7

Detik

27,7 – 40,2

Thromboplastin APPT Kontrol

30,4

Detik

Terapi Obat Tanggal 29 Mei 2018 Oral : -

Amlodipin 10mg/24 jam Simvastatin 10mg/24 jam Diqoxin 1 tab/24 jam Iberartan 300mg/24 jam Vit b1, b6, b12/8 jam CPZ 25mg/24 jam

Injeksi : -

Asam tranexanat 1gr/8jam Paracetamol 1gr/8 jam SPN 1 cardipin

Infus : -

RL 20tpm Dextrose 5% 20tpm

Data Fokus No

Tanggal/jam 1. 02 Juni 2018 07.30

Data Fokus Masalah Keperawatan DS : Trauma kepala, Fraktur Klien susah dikaji. depresi tulang tengkorak, DO : ,Hipertensi, Malformasi Pasien tampak lemah, dan Arteri Venosa, susah menelan. TTV : Aneurisma, Distrasia TD : 136/67mmHg darah, Obat, Merokok Nadi : 95x/ menit RR : 27/ menit spO2 : 100 Pecahnya pembuluh darah otak (perdarahan intracranial)

Darah masuk ke dalam jaringan otak

Gangguan aliran darah dan oksigen ke otak

Fungsi otak menurun

Fungsi otak menurun

Refleks menelan menurun

Anoreksia

Ketidakseimbangan kebutuhan nutrisi

TTD

Intervensi Tanggal/ja m 02 Juni 2018 08.30

No 1.

Diagnosa Keperawatan Resiko: Ketidakseimba ngan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia

Tujuan Kebutuhan nutrisi

Intervensi 1. Kaji kebiasaan

terpenuhi setelah

makan-makanan

dilakukan tindakan

yang disukai dan

keperawatan selama

tidak disukai.

3x24 jam dengan KH: 

Asupan nutrisi

makan sedikit tapi

adekuat.

sering.



BB meningkat



Porsi makan yang disediakan habis.



2. Anjurkan klien

Konjungtiva tidak ananemis.

3. Berikan makanan sesuai diet RS. 4. Pertahankan kebersihan oral. 5. Kolaborasi dengan ahli gizi.

Implementasi Tanggal/jam

02 Juni 2018 09.00

Kode Dx Keperawat an Dx 1

Tindakan Keperawatan 1. Mengkaji kebiasaan

Respon Pasien

DS : 1. Pasien masih

makan-makanan yang disukai dan tidak disukai. 2. Menganjurkan klien makan

sukar menelan DO: 1. Asupan makanan belum adekuat

sedikit tapi

2. BB: 65 kg

sering.

3. Pasien

3. Memberikan makanan sesuai diet RS. 4. Mempertahanka

terpasang selang NGT 4. Pasien diberikan susu

n kebersihan

500cc

oral.

pengganti

5. Mengkolaborasi dengan ahli gizi.

makanan

TTD

Evaluasi Tanggal/jam 02 Juni 2018 09.30

Kode Dx Keperawatan Dx 1

Subjektif, obyektif, assesment, planning (SOAP) S : Pasien sulit dikaji, masih sulit menelan. O : Pasien tampak lemah dan terpasang selang NGT. BB : 65 kg Tidak mengalami mual selama pemasukan makanan melalui selang makan A : Masalah ketidakseimbangan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia belum teratasi P : Lanjutkan intervensi -

Anjurkan klien makan sedikit tapi sering.

-

Berikan makanan sesuai diet RS susu 500cc.

-

Pertahankan kebersihan oral.

-

Kolaborasi dengan ahli gizi.

TTD