Resume Fix

Catatan Status Kesehatan Keluarga

Puskesmas Nama KK Alamat

: Srondol : Tn. S : Srondol Kulon 01/01

FORMAT 1A

No. Register

Untuk mencapai pelayanan kesehatan terdekat : Puskesmas Pusling/ BP Desa Pustu

Tanggal 11/03/2019

Terjangkau dengan :

1. Jalan kaki 2. Sepeda 3. Motor 4. Mobil/angkut

Tidak terjangkau

NO 1 2 3 4 5

NAMA ANGGOTA KELUARGA Tn. S

HUB. KELUARGA KK

DAFTAR ANGGOTA KELUARGA (TERMASUK KEPALA KELUARGA) KEADAAN L/P UMUR PDDKAN PEKERJAAN AGAMA SEHAT L WIRASWASTA ISLAM SEHAT 47 thn SMA

Ny.M

Istri

P

42 thn

SD

SWASTA

An. U

Anak

L

4 thn

-

SWASTA

Nn. P

Anak

P

SMA

SWASTA

26 thn

ISLAM

IMUNISASI

BHS

LENGKAP

IND

SEHAT

LENGKAP

IND

SEHAT

LENGKAP

IND

LENGKAP

IND

SEHAT

KET

6 7 8 9 10 1. TIPE KELUARGA : Kin-Network Family 2. TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA SAAT INI : keluarga dengan anak usia dewasa muda 3. TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA YANG : tugas dalam merawat keluarga yang sakit. BELUM TERPENUHI BIOLOGIS 4. Kebersihan keluarga  Bersih Kotor 5. Penyakit Sering Diderita  Bersih Kotor Batuk pilek 6. Penyakit kronis/ Menular  Tidak Ada Ada ..................diderita.................... ..................diderita.................... 20. Kecacatan Anggota Keluarga  Tidak ada Ada ..................diderita.................... ..................diderita....................

PSIKOLOGIS 11. Keadaan Emosi/Mental Stabil  Labil. Dialami oleh :.12. Koping Keluarga  Adaptif Maldaptif Cara menyikapi -

SOSIAL EKONOMI 18. hubungan dgn orang lain  Harmonis  Tidak harmonis

LINGKUNGAN RUMAH 25. kebersihan dan kerapihan  Bersih Kotor

Dialami :.antar anggota keluarga 19. Kegiatan organisasi sosial Tidak ada  Ada, jenis kegiatan: kumpul Organisasi PKK, Dawis

26. Penerangan (sinar matahari masuk ke dl rumah)  Baik , ada jendela yg cukup Kurang -

13. Kebiasan Buruk Tidak ada

20. Keadaan Ekonomi (pendapatan & alokasi)  Cuku  Kurang

14. Rekreasi SPIRITUAL KULTURAL KLG Dilakukan saat weekend di tempat 21.Ketaatan Beribadah yang dekat dan aman buat bermain  Taat anak. Tidak taat

8. Pola makan Frekuensi: 3 kali/hari Jenis bahan: nasi, sayur , lauk pauk Cara pengolahan : dimasak

15. Pola komunikasi kluarga  Terbuka Tertutup

9.Pola Istirahat  Teratur ;8 jam/hari

16. Pengambilan Keputusan Bapak Ibu  Demokratis

Tidak teratur Masalah -

22.Keyakinan ttg kesehatan  Yakin,setiap sakit langsung ke pelayanan kesehatan Tidak yakin 23.Nilai dan Norma  Sesuai Tidak Sesuai

27.Ventilasi  Baik Kurang baik ................................................. ................................................ 28. Jamban Tidak Ada  Ada  Bersih Kotor

29. Sumber & kualitas air minum Air minum dari PDAM, bersih tidak berbau, sebelum diminum dimasak terlebih dahulu 30.Pemanfaatan Halaman  Ada Tanaman obat Keluarga 

Tanaman Hias Tidak ada

10. Reproduksi/akseptor KB Ya : Jenis KB :suntik Akseptor:.......................... Tidak: Alasan: masih menyusui dan belum kembali menstruasi

17. Peran Informal -

Kepala Keluarga

24.Tradisi yg mempengaruhi kesehatan  Tidak ada Ada,............................ ....... Tanda Tangan Petugas

31.Pembuangan air kotor  terbuka, aliran ke got tertutup, aliran ke................. kondisi:........................................ 32.Pembuangan sampah Dibakar Ditimbun  Dikumpulkan di TPS 33.Sumber pencemaran  Tidak ada Ada, jenis tempat sampah terbuka

Catatan Status Kesehatan Individu FORMAT 1B Nama Individu Sumber Dana Kesehatan Keadaan Umum Kesadaran :compos metis

: An.U : BPJS

RR : 22x/mnt S : 36,5 N : 89x/mnt  Takikardia  Bradikardia  Tubuh teraba hangat  Menggigil

Sirkulasi/ Cairan  Edema  Bunyi jantung: Tunggal  Asites  Akral dingin  Tanda Perdarahan: purpura/ hematom/ petekie/ hematemesis/ melena/ epistaksis*  Tanda Anemia : Pucat/ Konjungtiva pucat/ Lidah pucat/ Bibir pucat/ Akral pucat*  Tanda Dehidrasi: mata cekung/ turgor kulit berkurang/ bibir kering * Pusing  Kesemutan  Berkeringat  Rasa Haus  Pengisian kapiler  Tidak ada kleuhan

Pencernaan  Mual Muntah  Kembung √Nafsu Makan : Berkurang/Tidak*  Sulit Menelan  Disphagia  Bau Nafas  Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ geraham/rahang/palatum*  Distensi Abdomen √Bising Usus: 10x/mnt  Konstipasi  Diare .......x/hr  Hemoroid, grade .......................  Teraba Masa abdomen ...........  Stomatitis  Warna ...............  Riwayat obat pencahar .............  Maag....................................  Konsistensi .......................... Diet Khusus: Tidak/Ya*  Kebiasaan makan-minum : Mandiri/ Bantu sebagian/ Tergantung*  Alergi makanan/minuman : Tidak/Ya*..................................  Alat bantu : Tidak/Ya* ..................................

Muskuloskeletal  Tonus otot  Kontraktur  Fraktur Nyeri otot/tulang*  Drop Foot Lokasi …….....  Tremor Jenis ……......…....  Malaise / fatique  Atropi √Kekuatan otot :5 extremitas atas bawah  Postur tidak normal ...........  RPS Atas : bebas/ terbatas/ kelemahan/ kelumpuhan (kanan / kiri)*  RPS Bawah :bebas/terbatas/ kelemahan/kelumpuhan (kanan / kiri)*  Berdiri : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Berjalan : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat Bantu : Tidak/Ya*......  Nyeri : Tidak/Ya*..............

Diagnosa Medik :- (balita sehat) Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : Perkemihan Pernapasan  Sianosis √Pola BAK 5x/hr,vol  Sekret / Slym 1000.ml/hr  Irama ireguler √Vesikuler  Hematuri  Poliuria  Wheezing  Ronki ........................................  Oliguria  Disuria  Otot bantu napas ..................  Alat bantu nafas ....................  Inkontinensia  Retensi  Dispnea  Sesak  Nyeri saat BAK  Stridor  Krepirasi √Kemampuan BAK : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu: Tidak/Ya* pempers  Gunakan Obat:Tidak/Ya * ........................................  Kemampuan BAB : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu: Tidak/Ya* pempers Neurosensori Fungsi Penglihatan :  Buram  Tak bisa melihat  Alat bantu , kaca mata  Visus ………........ Fungsi pendengaran :  Kurang jelas  Tuli

Fungsi perabaan :  Kesemutan pada …….............  Kebas pada ..........................…  Disorientasi

 Parese

 Halusinasi  Amnesia

 Disartria  Paralisis

 Refleks patologis ……  Kejang : sifat …….. lama ..……

 Alat bantu

frekwensi ....................................

 Tinnitus

Fungsi Penciuman

Fungsi Perasa

√Mampu

√Mampu

 Terganggu

 Terganggu

Kulit  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….  Decubitus: grade … Lokasi ………..….

Tidur dan Istirahat √Susah tidur  Waktu tidur , 8 jam sehari  Bantuan obat, …………………………………………..…… Mental     

Cemas  Denial  Marah Takut  Putus asa Depresi Rendah diri  Menarik diri Agresif Perilaku kekerasan Respon pasca trauma .....

Komunikasi dan Budaya  Interaksi dengan Keluarga : Baik/ tehambat* ................  Berkomunikasi : Lancar/ terhambat* ........... √Kegiatan sosial sehari-hari : Arisan RT,RW,kegiatan senam

 Tidak mau melihat bagian tubuh yang rusak Terapi Obat : -

Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga :

Kesiapan meningkatkan literasi kesehatan

Kebersihan Diri  Gigi-Mulut kotor  Mata kotor  Kulit kotor  Perineal/genital kotor  Hidung kotor  Kuku kotor  Telinga kotor  Rambut-Kepala kotor

Perawatan Diri Sehari-hari  Mandi : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Berpakaian : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Menyisir Rambut : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*

Pengkajian Keluarga Mandiri FORMAT 1C Tanggal

Masalah kesehatan

Perilaku 1 2 3 4 5 6 7

Keterangan : Kemandirian I Kemandirian II Kemandirian III Kemandirian IV

Keluarga Mandiri 1

2

3

4

Katagori Simpulan

Menerima petugas Puskesmas Menerima yankes sesuai rencana Menyatakan masalah kesehatan secara benar Memanfaatkan fasilitas kesehatan sesuai anjuran Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif Melaksanakan tindakan promotif secara aktif

: : : :

jika jika jika jika

memenuhi memenuhi memenuhi memenuhi

kriteria kriteria kriteria kriteria

1 1 1 1

&2 s.d 5 s.d 6 s.d 7

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Rumah Tangga No. Pernyataan 1. Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan 2. Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif 3. jika ada balita, Menimbang balita tiap bln 4. Menggunakan air bersih untuk makan & minum 5. Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri 6. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun 7. Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya 8. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih 9. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari 10. Menggunakan jamban sehat 11. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu 12. Makan buah dan sayur setiap hari 13. Melakukan aktivitas fisik setiap hari 14. Tidak merokok di dalam rumah

Ya

Tidak

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Tugas Kesehatan Keluarga No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Pernyataan Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya

Ya

Tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √

Analisa Data No Tanggal

Data Fokus

1. 13-3-2019 DS : 13.00 Ibu mengatakan ingin lebih memahami tentang cara menyapih anaknya, nutrisi yang tepat dan tumbuh kembang anaknya.

DO : Ibu tampak antusias dan kooperatif

Masalah Kesiapan meningkatkan literasi kesehatan

Penyebab

PERENCANAN KEPERAWATAN

No 1

Dx I

Tujuan Kriteria Evaluasi Umum Khusus Kriteria Standar Setelah Setelah Verbal a. Klien dapat dilakukan dilakukan mengetahui dan kunjungan tindakan Menjelaskan selama 1 x keperawatan tentang toilet 120 menit, dalam 1 kali training diharapka kunjungan b. Klien dapat n dapat diharapkan Menjelaskan menambah keluarga cara toilet pengetahu mampu : training pada an tentang a Menjelaska anak persiapan n tentang c. Klien dapat toilet toilet mengkaji training training masalah toilet pada anak b Menjelaska training yang toddler. n cara terjadi pada toilet anak training d. Klien dapat pada anak mengkaji c Mengkaji kesiapan anak masalah dalam toilet toilet training training e. Klien dapat yang mengetahui terjadi program pada anak simulasi dalam d Mengkaji toilet training kesiapan f. Klien dapat anak dalam menjelaskan toilet dampak toilet training training e Mengetahu i program simulasi dalam toilet training f Menjelaska n dampak toilet training

Intervensi 1.

2. 3.

4.

Kaji kemampuan anak dalam melakukan toilate training Kaji pengetahuan ibu tentang toilet training Beri informasi dalam bentuk Penkes pada keluarga tentang toilet training Motivasi ibu untuk mengajarkan anak melakukan toilet training

IMPLEMENTASI

No 1

Tanggal 13/03/19

Dx Implementasi Evaluasi Kep I 1. Mengkaji kemampuan anak S : dalam melakukan toilet training - ibu mengatakan anak masih kesulitan untuk BAB dan BAK secara mandiri. 2. mengkaji pengetahuan ibu tentang - Ibu mengatakan akan melatih anak untuk melakukan BAK dan BAK toilet training secara mandiri 3. memberikan informasi dalam bentuk Penkes pada keluarga - Ibu tampak antusian membahas tentang toilet training - An.U tampak aktif tentang toilet training 4. Memotivasi ibu untuk - An. U mengatakan jika mau BAB dan BAK akan bilang kepada ibu dan akan BAB/BAK dikamar mandi sendiri mengajarkan anak melakukan - An. U mengatakan tidak akan ngompol lagi toilet training O: - ibu antusias dalam membahas tentang toilet training - ibu banyak bertanya tentang tolilet training - ibu dapat menjelaskan tentang toilettraining, cara toilet training pada anak , masalah toilet training yang terjadi pada anak , kesiapan anak dalam toilet training , program simulasi dalam toilet training dan dampak toilet training - Ibu mencoba mempraktekan secara langsung kepada anak untuk melakukan toilet training A : masalah teratasi P : lanjutkan intervensi

RESUME KEPERAWATAN KELUARGA PADA An. U DENGAN BALITA SEHAT DI RT 01/RW I KELURAHAN SRONDOL KULON KECAMATAN BANYUMANIK KOTA SEMARANG

Diajukan Untuk Memenuhi salah satu tugas stase Keperawatan Keluarga, Kelompok Khusus, dan Komunitas

Disusun oleh :

NUFRIDA NUR HIDAYAH NIM. P1337420918097

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG JURUSAN KEPERAWATAN PRODI PROFESI NERS 2019