Responsabilidad Profesional Del Medico

Responsabilidad profesional del medico y la malpraxis

“Si el cirujano ha realizado una incisión profunda en el cuerpo de un hombre libre, y a consecuencia de ello le ha causado la muerte, o si introdujo el carbunclo en el ojo destruyéndolo, se le deberán cortar las manos…” Código de Hammurabi Babilonia 1700 a.C.

“La medicina es una profesión de riesgo” “Los médicos no aceptamos la existencia de la mala práctica”

Responsabilidad profesional del medico SUJETOS EN CONFLICTO JUEZ Sabe derecho No sabe medicina

Abogado DEFENSOR Sabe derecho No sabe medicina

Abogado DEMANDANTE Sabe derecho No sabe medicina

Perito medico legista sabe medicina medico sabe medicina no sabe derecho

sabe derecho medico traduce el lenguaje biológico al jurídico

paciente familiar no sabe medicina no sabe derecho

RESPONSABILIDAD

Personal

Institucional

Penal Civil (directa/ por

Civil (directa/

Administrati va Infraccional Ética

Infracciona l

el hecho ajeno)

por el hecho ajeno)

RESPONSABILIDAD ELEMENTO S ESENCIALE S ELEMENTO S DE LA NATURALE ZA

1° Conducta: acción u omisión Daño 2° 3°

Relación de causalidad

Culpa : negligencia, imprudencia, impericia. “Es la falta de aquella diligencia o cuidado que los hombres prudentes emplean ordinariamente en sus actos y negocios propios”

Dolo:

“Consiste en la intención positiva de inferir injuria a la persona o propiedad de otro.”

RESPONSABILIDAD “Es la obligación que pesa sobre una persona de indemnizar el daño sufrida por otra.” Prof. Alessandri 1era acepción Diccionario R.A.E.

“Dicho de una persona: que pone cuidado y atención en lo que hace o decide.” 2a acepción Diccionario R.A.E.

Responsabilidad profesional del medico 

Graves implicancias en la práctica profesional  - Ansiedades paranoides. - Espíritu corporativo - Temores  - Medicina defensiva  - Cambio de especialidad 



- Born out - Seguros de mala praxis - Abandono de la profesión

Graves implicancias económicas profesionales y personales.

Responsabilidad profesional del medico

Necesidad

de adaptar la actuación profesional a las nuevas exigencias.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO El médico “juega de local” en el hospital o en el consultorio, y “de visitante” en Tribunales  PROLIJIDAD EN NUESTRO LUGAR DE ACTUACION 

NO HACER SUCUMBIR LA RAZON A LA PASION

MALAPRAXIS “ Toda acción médica errada de acuerdo con la opinión de expertos médicos; no se define por la opinión del paciente o familiares y tampoco por la opinión del juez, cuya misión es definir la culpabilidad de una malapráctica y la magnitud del resarcimiento del perjudicado” A. Agrest (2000)

MALPRAXIS Desviación de los estándares aceptados de cuidado que causa un daño en la salud del paciente  Estándard de cuidado  Nexo de causalidad  Daño

La buena praxis no garantiza el buen resultado

LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE QUE MANEJA 2 RACIONALIDADES POSIBLES:  EL MENOR ERROR POSIBLE  EL MAYOR BENEFICIO PROBABLE A.Agrest (2000) LA MEDICINA ES UNA DISCIPLINA CADA VEZ MAS CIENTIFICA DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU CONOCIMIENTO PERO SU APLICACIÓN A LOS PACIENTES SIGUE SIENDO UN ARTE

Relación médico-paciente Contrato de asistencia médica Libertad de elección  Libertad de entendimiento  Libertad de prescripción 

Obligaciones de medio y nunca de resultado

SOCIEDAD

MEDICO

PACIENTE

FINANCIADOR

LOS JUICIOS POR MALAPRAXIS “La doctrina del consentimiento informado, al igual que el falso elefante a los hombres ciegos, cada uno de los cuales siente una parte distinta, parece ser muchas cosas diferentes: El médico: esta doctrina me parece una burocracia leguleya El paciente: esta doctrina se parece a un formulario que quieren que firme El eticista: esta doctrina se parece a una victoria de los derechos de los pacientes El juez: ¡Esta doctrina es lo que sostengo que es!” Shaw A, Shaw IA: “Informed consent” Seminars in Anesthesia, X: 180-186, 1991

Probables causas del incremento de juicios por mala practica       

Formación médica paternalista Deterioro de la relación médico - paciente Deshumanización de la medicina. Deterioro de la formación universitaria Avances de la medicina. Pérdida del status tradicional del médico Disminución de ingresos del médico Sobresaturación de tiempo dedicado a la actividad asistencial Dificultades en la formación

Causas del incremento de juicios por mala practica Presupuestos en salud insuficientes, sobre todo en salud pública  Incremento de la información medica al publico usuario  Aumento de la expectativa de los pacientes y/o sus familiares a los resultados  “Derecho a la salud vs. derecho a la curación” 

Causas del incremento de juicios por mala practica  Cambios

legales en salud y en torno a las responsabilidades medicas (administrativas, civiles, penales etc.  Intentos de implementación de Seguros de mala práctica.  Aumento de la creatividad de los abogados  Abogados inescrupulosos

Causas del incremento de juicios por mala practica 

Difusión de conceptos médicos por los medios de difusión masiva Muchos médicos presentan en los medios a la medicina como: ➤ Simple ➤ Milagrosa ➤ Infalible ➤ Sin complicaciones ➤ Espectacular



Prevención de la mala practica   

 



Participación del estado No se ha podido disminuir la problemática Las soluciones que aportan los médicos apuntan al hecho consumado y no a las causas para evitar la producción del hecho Muchos médicos parten de supuestos economicistas y no médico-legales La mayoría de los planteos pretenden introducir límites procesales sin abocarse a solucionar el problema de fondo Las medidas preventivas deben contemplar a todos los factores

Prevención de la mala practica 

Debemos reconocer: La existencia de la mala práctica  El interés de algunos interesados en demandas medicas  Dejar de ser “Las viudas de Hipócrates”  Discontinuar la justificación de las conductas médicas inadecuadas con soberbia o con mentira  Abandonar cierta “cultura médica” tradicional (la mala letra, guardias de 24 hs, guardias pasivas, caprichos y “vicios” médicos, etc.) 

Prevención de la mala practica  La

importancia de la historia clínica  La implementación de la doctrina y documentos del consentimiento informado  Mejora la relación médico paciente  Necesidad de que los médicos posean conocimientos sobre derecho médico  Contar con asesoramiento especializado permanentemente  Considerar que el paciente es una entidad biopsico-socio-legal

Prevención de la mala practica 

Incluir en la Formación del medico conceptos sobre Etica y Derecho Médico a lo largo de la carrera  “Muchas

éticas”

 

de las decisiones críticas son decisiones

Implementar equipos médico-legales para el manejo de pacientes complejos => Auditoria medicolegal Replanteo de  Las

condiciones de trabajo médico  El modelo Sanitario y el presupuesto en salud  Regular la calidad, numero y distribución adecuada de los nuevos médicos  Prevenir los efectos de la superoblación medica concentrada  “Normatización de los actos médicos”

PREVENCION DE LA MALA PRACTICA 

Fomentar la discusión a nivel gubernamental para reformar: Beneficio de litigar sin gastos  Limitación del monto del reclamo  Plazos de prescripción de la demanda  Reducción de los plazos e la pena del art. 84  Carga de la Prueba  Reconvención  Tribunales de mediación especializada  Obligatoriedad de un dictámen médico previo 

FUERO PENAL

SENTENCIAS FAVORABLES A LOS PACIENTES = 25 %

SENTENCIAS FAVORABLES A LOS MEDICOS = 75 %

RESULTADOS DE ALGUNAS DEMANDAS A MÉDICOS EN EL FUEROO CIVIL

SENTENCIAS FAVORABLES A LOS MEDICOS = 55 %

SENTENCIAS FAVORABLES A LOS PACIENTES = 45 %

RESUTADOS DE LAS DEMANDAS A MÉDICOS FUERO CIVIL

SENTENCIAS FAVORABLES A LOS MEDICOS = 55 % Prueba insuficiente

RESUTADOS DE LAS DEMANDAS A MÉDICOS FUERO PENAL SENTENCIAS FAVORABLES A LOS PACIENTES = 25 %

SENTENCIAS FAVORABLES A LOS PACIENTES = 45 %

SENTENCIAS FAVORABLES SENTENCIAS A LOS MEDICOS FAVORABLES = 75 %

A LOS PACIENTES = 45 %

= ¿? % Mala práctica de abogados o peritos = ¿? %

Prueba insuficiente = ¿? %

Mala práctica de abogados o peritos = ¿? %

Responsabilidad 

ETIMOLOGIA 



Respondeo/respondere = Responder, contestar/obligar; comprometer

DEFINICION Obligación (¿de quienes?) de las personas imputables  (de que?) de dar cuenta  (¿ante quién?) ante la justicia  (¿porqué?) por los actos jurídicamente reprochables, realizados por ella o por terceros por quien debe responder (¿cuándo?) cuando se ocasionó un daño injusto,  (¿como?) sufriendo las consecuencias legales de dichos actos 

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO CONCEPTO Es la obligación que tienen los médicos de responder por los daños injustos causados durante su actuación profesional.  Se transfiere el daño sufrido a quien lo ha causado  La responsabilidad es genérica => Derecho Médico = Derecho Profesional  Independencia conceptual y procesal penal y civil 

Diferencias entre error y falta “Hice todo lo que debía y me equivoqué “(error), error o “me equivoqué porque no hice todo lo que debía? falta debía (falta).  Solo se castiga el error si se demuestra que es producto de un actuar culposo: culposo 

 conducta

de abandono o descuido.  Incumplimiento de elementales deberes.

DIFERENCIAS ENTRE ERROR Y FALTA  “La falta es el error de conducta

que no habría cometido un individuo colocado en la misma situación objetiva que el autor del daño” Jean Penneau  LIMITE: Falibilidad humana.

Caracterización jurídica de la relación medico-paciente 

CONTRACTUAL  Asimetría

de la relación medico paciente  Contrato de confianza => Consentimiento informado, asentimiento  Pacientes con escaso nivel cultural o atavismos regionales, étnicos o confesionales  Implementación de seguros con pólizas que contienen cláusulas ambiguas y/o abusivas 

EXTRACONTRACTUAL

Contrato medico 

CONTRATO SEGUN C.C..: Las partes pactan individualmente.  Términos precisos.  Igualdad negocial.  Contratación individual  Consentimiento. 



CONTRATO DE ADHESION Cláusulas generales (masificado)  Términos ambiguos  Subordinación  Hiposuficiencia de una de las partes  Asentimiento 

Tipos de responsabilidad 

Responsabilidad subjetiva  Imprudencia  Impericia  Negligencia  Inobservancia

de los deberes y obligaciones del cargo



Responsabilidad objetiva (Art. 1.113 C.C.)  “Daños

producidos por el riesgo o vicio de la cosa”  Culpa de los dependientes 

Fundamento: ➤ ➤

Culpa “in vigilando” Culpa “in eligiendo”

Responsabilidad profesional del medico  Obligaciones Medios Resultados

 Obligación de seguridad Carácter tácito de la obligación

Factores subjetivos de atribución Dolo Intención

deliberada de perjudicar al

acreedor Transgredir el orden jurídico, ya sea por acción o por omisión, o bien por incumplir una obligación preconvenida con propósito (comisión por omisión).

Factores subjetivos de atribución Culpa Ausencia

de intención de perjudicar al

usyuario Lesión de intereses por acción u omisión antijurídica por imprudente, negligente o imperita La figura de la culpa se halla descrita en el Código Civil Peruano

Responsabilidad profesional de los médicos Caso Fortuito

culpa

Imprevisible No descrito Excepcional No deseado

previsible descrito no previsto no deseado

dolo

DAÑO previsible ovbio previsto deseado

"Mantendré mi vida y mi arte alejados de la culpa" Juramento Hipocrático

Culpa  "La culpa es un defecto de la conducta

debida, de la voluntad o del intelecto, positiva o negativa (comisión u omisión), para evitar o prever un daño; incumpliéndose obligaciones y deberes preexistentes que causan un daño a otro y que la ley ordena la reparación".

CULPA Descuido – negligencia – imprudencia Falta de precaución – falta de conocimientos

Obrar inadecuado al promedio exigido No intencional

Daño

CONDUCTA INDEBIDA (CMVOA) (Voluntaria o involuntaria) FALTA DE INTENCION DAÑOSA

Desatención Descuido Desconocimiento Falta de precaución Reticencia

ACCION Medios distintos a los requeridos

HECHO Relación de Causalidad

OMISION De los medios requeridos

DAÑO

CULPA MEDICA Incumplimiento de una obligacion previa  No se previo lo que actuando adecuadamente hubiera podido preverse  Se previo, pero se omitió la conducta adecuada para evitarlo 

CULPA MEDICA 







¿¿¿¿Es culpa culpa especial o común???? ¿¿¿¿Está graduada???? ¿¿¿¿Cual es el patrón comparativo???? ¿¿¿¿Quién debe probarla????

PRUEBA DE LA CULPA   





Tema procesal Art. 377 CPCC: “El que alega debe probar” Juicios de Responsabilidad Profesional: Prueba “diabólica” Proyecto (vetado) art. 1.625: “Inversión de la carga de la prueba”: Efecto péndulo Teoría de las cargas probatorias dinámicas:

“Debe probar el que se encuentre en mejor posición para hacerlo”

******************** CONCEPTO

IATROGENIA Médico

MALA PRACTICA Médico-Legal

CONSECUENCIA

Daño

Daño

AGENTE PRODUCTOR ORIGEN

Médico Hecho previsible Hecho evitable

VOLUNTAD

Médico Hecho imprevisible Hecho inevitable Ausente

CULPA

Ausente

Presente

MAL MAYOR

Evitado

No evitado

CONOCIMIENTOS DE LA CIENCIA

Ausentes

Presentes

CONOCIMIENTOS DEL MEDICO PERJUICIO/BENEFICIO

Ausentes

Ausentes

Perjuicio < beneficio Inevitable Necesario

Perjuicio > beneficio Evitable Innecesario

CARACTERISTICAS DEL PERJUICIO

Ausente

Elementos constitutivos de la responsabilidad medica 

1) El hecho  -Acción 

 



u Omisión. Voluntaria o Involuntaria. No intencional.

2) El daño producido (real y patente) físico-psíquico -estético - moral -lucro cesante - etc.

3) Principio de causalidad, relación directa entre el hecho y el daño producido

Mala practica DAÑO

DIRECTAMENTE DERIVADO por un DESCUIDO en el cumplimiento de un DEBER

MALA PRACTICA Daño: Elemento principal de carácter

Físico/psíquico/estético/ moral/económico/ etc.. Condiciona el monto de la demanda y la sentencia Directamente Derivado, “sin esa acción u omisión se hubiera producido el daño”

Mala practica

Descuido Acción : Omisión :

➤

Hizo lo que no debía No hizo lo que debía

Punto de comparación:

Médico promedio

“Lex Artis”

➤Un médico prudente, diligente e idóneo, colocado en las mismas circunstancias del demandado, hubiera obrado de la misma manera?

Rol del perito médico

Deberes del Médico

Prestar debida asistencia profesional Obrar con ciencia y prudencia Informar adecuadamente Obtener el consentimiento informado Documentar la evolución del paciente Abstenerse de asegurar un resultado Guardar el secreto profesional No abandonar al paciente sin causa justificada Denunciar delitos

Elementos constitutivos de la responsabilidad medica  IMPERICIA:

Falta parcial o total de

conocimientos básicos y/o técnicos medios exigibles en el ejercicio del acto médico. El acto médico se realiza mal o no se realiza debiendo hacerlo.  Interacciones

 Contraindicaciones  Errores

de diagnóstico

Elementos constitutivos de la responsabilidad medica  IMPRUDENCIA:

Realización de un acto con ligereza, sin

adoptar las adecuadas precauciones. Es enfrentar un riesgo o peligro sin necesidad. El sujeto obra precipitadamente, sin prever las consecuencias en las que podía desembocar el obrar irreflexivo. Se hace más de lo que se debe.  Sobremedicación

 Sobredosificación

Elementos constitutivos de la responsabilidad medica 

NEGLIGENCIA:  Es sinónimo de descuido y omisión.  Es no enfrentar un riesgo o peligro existiendo la

obligación de hacerlo.  Se omite cierta actividad precautoria que habría evitado el resultado dañoso.  Se hace menos de lo que se debe al no tomar las debidas precauciones. No medicar cuando es necesario  No internar existiendo riesgos  No solicitar estudios pertinentes 

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA 

VIOLACION DE LOS DEBERES O REGLAMENTOS DEL CARGO Omisión de información. No solicitud del consentimiento informado Historia clínica defectuosa Comunicaciones judiciales ausentes

Requisitos de una correcta intervención  1) Que esté medica médicamente indicada 

2) Que se realice de acuerdo con la lex artis



3) Que, si no hay eximentes, se realice con el consentimiento:  Del paciente.  De familiares

o representante legal

Inconsciencia  Incapacidad  Incompetencia 

 Del

Juez

Ausencia de familiares  Ejercicio abusivo de la tutela 