Rencana-evaluasi.docx

I.

Rencana Tindakan Keperawatan

Tanggal/ Diagnosa Jam

Keperawatan

Rencana Keperawatan Tujuan

Tindakan

10 April Gangguan

TUM :

1. Bina

2018

persepsi

Klien dapat

11.46

sensori:

mengontrol

WIB

pendengaran

halusinasi

halusinasi

TUK 1 :

penyebab

2. Diskusikan

dapat

membina hubungan saling percaya 2. Klien

dapat

mengidentifikasi penyebab halusinasi, jenis halusinasi,

isi,

waktu, frekuensi,dan respon terhadap halusinasinya. 3. Klien

hubungan - Hubungan

saling percaya

1. Klien

SP1p

Rasional

mampu

mengontrol

dengan menghardik

cara

jenis klien,

halusinasi, waktu,

memungkinkan terbuka

pada

perawatdan isi,

frekuensi,

dan

respon

terhadap

sebagai

3. Diskusikan

dasar

untuk intervensi selanjutnya - Klien

halusinasinya.

dapat

mengenal cara

perilaku

saat

mengontrol

halusinasi

halusinasi dengan

timbul,

menghardik

memudahkan

4. Anjurkan

pasien

perawat

memasukkan cara

melakukan

menghardik

intervensi

halusinasi jadwal

dalam - Mengontrol kegiatan

harian 5. Libatkan

halusinasi

saling percaya

dengan pasien

dalam pendidikan kesehatan 6. Kolaborasi dengan dokter

halusinasi

untuk

pemberian obat

menghardik

cara

SP2p

TUK 2 : Klien

dapat

mengontrol halusinasi dengan cara

penggunaan

obat yang benar

1. Evaluasi

- Klien

mampu

kemampuan klien

menyebutkan

mengontrol

dosis,

halusinasi dengan

frekuensi,

cara menghardik

manfaat obat

2. Latih

dan

klien - Klien

mengontrol

melaksanakan

halusinasi tentang

program

patuh minum obat

pengobatan

secara teratur 3. Anjurkan

- Klien klien

dapatbercakap-

memasukkan

cakap

dalam

mengendalikan

jadwal

harian

untuk

halusinasinya

4. Libatkan

klien

dalam TAK 5. Kolaborasi dengan dokter

pemberian

obat

SP3p

TUK 3 : Klien dapat mengontrol halusinasinya dengan cara bercakap-cakap

1. Evaluasi

Klien

dapat

kemampuan pasien mengendalikan dapat

mengontrol halusinasi

halusinasi dengan dengan cara

menghardik meningkatkan

dan minum obat 2. Latih

harga

dirinya

pasien dalam

mengendalikan

melakukan

halusinasi dengan aktivitas bercakap-cakap

terjadwal

bersama orang lain 3. Anjurkan

pasien

memasukkan dalam

ke

jadwal

harian 4. Libatkan

pasien

dalam TAK 5. Kolaborasi dengan dokter

pemberian

obat.

SP4P

TUK 4 1. Evaluasi kemampuan klien dengan

cara

menghardik, minum obat dan bercakap-cakap dengan orang lain 2. Latih

pasien

mengendalikan halusinasi dengan melakukan aktivitas terjadwal 3. Anjurkan

pasien

memasukkan dalam

ke

jadwal

kegiatan harian

4. Libatkan pasien ke dalam TAK 5. Kolaborasi dengan dokter

pemberian

obat

II. Catatan Keperawatan Tanggal/Jam Diagnosa

Implementasi

Evaluasi

Paraf

Keperawatan 10

April Gangguan

2018

persepsi

13.00 WIB

sensori Halusinasi pendengaran

Melakukan SP1P

:

1. Mendiskusikan halusinasi

S: jenis - Klien klien,

mengatakan

bahwa

dirinya

penyebab halusinasi, isi,

mendengar

bisikan

waktu, frekuensi, dan

suara-suara yang tak

respon

nampak wujudnya

terhadap

halusinasinya.

- Klien

2. Mendiskusikan mengontrol

cara

bahwa suara tersebut

halusinasi

menyuruh klien untuk

dengan menghardik. 3. Menganjurkan memasukkan menghardik

pasien

halusinasi

harian.

dalam Kesehatan

melakukan

sesuatu

yang tidak baik

cara - Klien

dalam jadwal kegiatan

4. Melibatkan

mengatakan

mengatakan

suara tersebut muncul saat malam hari - Klien

mengatakan

pasien

bahwa suara tersebut

Pendidikan

muncul saat sedang

tentang

sendirian

mencuci tangan. 5. Berkolaborasi

- Klien dengan

dokter untuk pemberian obat -

-

-

mengatakan

takut saat mendengar suara tersebut - Klien

Trihexphenidil

2

mengatakan

jika mendengar suara

mg/ 12 jam

tersebut

Haloperidol 5 mg/

langsung melakukan

12 jam

aktivitas

Clozapin 25 mg/

menulis, menyapu.

12 jam

- Klien

klien

seperti

mengatakan

senang

mengikuti

TAK - Klien

mengatakan

tenang setelah minum obat O: - Klien

mampu

mendemonstrasikan mengontrol halusinasi dengan

cara

menghardik - Klien

mampu

mempertahankan kontak mata saat di ajak berdiskusi - Klien

mampu

memasukkan

cara

menghardik ke dalam jadwal harian - Klien

terlihat

aktif

dan kooperatif selama mengikuti TAK - Klien

mau

minum

obat secara mandiri A: Klien

masih

menunjukkan halusinasi P: (perawat) - Evaluasi

latihan

kontrol

halusinasi

dengan

cara

menghardik - Latih

kontrol

halusinasi

dengan

cara yang kedua yaitu minum obat

(klien) Latihan

kontrol

halusinasi

dengan

cara

menghardik

dalam 3 kali sehari pada pagi hari pukul 08.00 WIB, sore hari pukul 16.00 WIB, dan malam

hari

19.30 WIB 11April

Gangguan

2018

persepsi

Melakukan SP2P

S:

pukul

10.30 WIB

sensori

: 1. Mengevaluasi

- Klien

mengatakan

masih

mendengar

Halusinasi

kemampuan

klien

pendengaran

mengontrol

halusinasi

suara bisikan seperti

cara

menekan klien pada

dengan menghardik 2. Melatih

malam hari

klien

mengontrol

cara - Klien

halusinasi

mengatakan

sudah

mengontrol

dengan patuh minum

halusinasi

obat dengan lima benar.

cara menghardik

3. Menganjurkan

klien - Klien

memasukkan

dalam

jadwal harian.

mengontrol

halusinasi

dan malam hari pukul

5. Berkolaborasi

cara

19.00 WIB - Klien

dengan

dokter pemberian obat : Trihexphenidil

mengatakan

senang

setelah

mengikuti TAK

2 - Klien

mengatakan

mg/ 12 jam

tenang setelah minum

Haloperidol 5 mg/

obat

12 jam -

diminum pada pagi hari pukul 08.00 WIB

menghardik.

-

obat yang diminum

tentang

dengan

-

mengatakan

ada 3 macam dan

4. Melibatkan klien dalam TAK

dengan

Clozapin 25 mg/ 12 jam

O: - Klien

mampu

menyebutkan kembali warna

obat,

fungsi

obat, serta manfaat obat - Klien

mampu

mempertahankan

kontak mata saat di ajak

berdiskusi

mengenai mengontrol halusinasi

dengan

obat - Klien

terlihat

aktif

dan kooperatif selama mengikuti TAK - Klien

mau

minum

obat secara mandiri - Klien

mampu

memasukkan minum obat ke dalam jadwal aktivitas harian - Klien

terkadang

berbicara sendiri saat sedang melamun A: Klien

masih

menunjukkan halusinasinya P: (perawat) - Evaluasi

latihan

kontrol dengan

halusinasi cara

patuh

minum obat - Latih halusinasi

kontrol dengan

cara yang ketiga yaitu

bercakap-

cakap

dengan orang lain

(klien) Latihan

kontrol

halusinasi dengan cara minum obat dalam 2 kali sehari pada pagi hari pukul 08.00 WIB, sore hari pukul 19.30 WIB (sebelum tidur). 12

April Gangguan

2018

persepsi

10.45 WIB

sensori Halusinasi pendengaran

Melakukan SP3p

:

S:

1. Mengevaluasi kemampuan dapat

pasien

- Klien

mengatakan

masih

mendengar

mengontrol

suara bisikan seperti

halusinasi dengan cara

menekan klien pada

menghardik dan minum

pagi hari

obat dengan lima benar 2. Melatih

pasien

mengendalikan halusinasi

- Klien

mengatakan

sudah

mengontrol

halusinasi dengan

dengan

cara menghardik dan

bercakap-cakap

minum obat sesuai

bersama orang lain

dengan jadwal harian

3. Menganjurkan

pasien - Klien

mengatakan

memasukkan ke dalam

jarang

bercakap-

jadwal harian

cakap

dengan

4. Melibatkan dalam hobi pasien

TAK yang

pasien

temannya

tentang - Klien dimiliki

senang mengikuti

mengatakan setelah TAK

5. Berkolaborasi

dengan

dokter pemberian obat : -

Trihexphenidil

2

mg/ 12 jam -

-

tentang

mengontrol

halusinasi

dengan

cara bercakap-cakap - Klien

mengatakan

Haloperidol 5 mg/

tenang setelah minum

12 jam

obat

Clozapin 25 mg/ O : 12 jam

- Klien

mampu

mendemonstrasikan cara bercakap-cakap dengan temannya saat mendengar

suara

bisikan / halusinasi dengan benar - Klien

mampu

mempertahankan kontak mata saat di ajak

berdiskusi

mengenai mengontrol halusinasi

dengan

cara bercakap-cakap - Klien

terlihat

aktif

dan kooperatif selama mengikuti TAK - Klien

mau

minum

obat secara mandiri - Klien

mampu

memasukkan kegiatan bercakap-cakap dalam

ke

jadwal

aktivitas harian - Klien

terkadang

tersenyum

sendiri

saat sedang melamun A: Klien

masih

menunjukkan halusinasinya P: (perawat) - Evaluasi

latihan

kontrol

halusinasi

dengan

cara

bercakap-cakap - Latih halusinasi

kontrol dengan

cara yang keempat yaitu

melakukan

aktivitas terjadwal

(klien) Latihan

kontrol

halusinasi dengan cara bercakap-cakap dalam 5 kali sehari pada pagi hari pukul 08.30 dan 10.00 WIB, siang hari pukul 13.00 WIB, sore hari pukul 15.00 WIB dan pukul 16.30 WIB

dan pada malam hari pukul 19.00 WIB 13

April Gangguan

2018

persepsi

13.00 WIB

sensori Halusinasi pendengaran

Melakukan SP4p

:

S:

1. Mengevaluasi kemampuan

klien

dengan

cara

menghardik, obat

dan

minum

- Klien

mengatakan

suara

tersebut

terkadang

muncul saat sendirian

bercakap- - Klien

cakap dengan orang lain 2. Melatih

pasien

mengendalikan halusinasi

dengan

melakukan

aktivitas

terjadwal 3. Menganjurkan

sudah halusinasi

mengontrol dengan menghardik

,minum

obat,

dan

bercakap-cakap sesuai dengan jadwal

pasien

jadwal kegiatan harian

harian mengatakan

selama di wisma klien

4. Melibatkan pasien ke TAK

mengatakan

cara

memasukkan ke dalam - Klien

dalam

masih

tentang

sering

melakukan

kegiatan

seperti

caramengontrol

mencuci

piring,

halusinasi dengan patuh

menyapu, mengepel

minum obat 5. Berkolaborasi

- Klien dengan

dokter pemberian obat: -

-

-

Trihexphenidil

senang mengikuti

2

tentang

mg/ 12 jam

halusinasi

Haloperidol 5 mg/

cara

12 jam

kegiatan

Clozapin 25 mg/ - Klien 12 jam

mengatakan setelah TAK mengontrol dengan melakukan

mengatakan

tenang setelah minum

obat

O: - Klien

mampu

memperagakan melakukan

dan

aktivitas

yang biasa dilakukan seperti

mencuci

piring - Klien

mampu

mempertahankan kontak mata selama berdiskusi mengenai melakukan

aktivitas

terjadwal - Klien

mampu

memasukkan melakukan

aktivitas

terjadwal ke dalam jadwal

aktivitas

harian - Klien

terkadang

tersenyum

sendiri

saat sedang melamun - Klien

terlihat

aktif

dan kooperatif selama mengikuti TAK - Klien

mau

minum

obat secara mandiri

A: Klien

masih

menunjukkan halusinasinya

P: (perawat) - Evaluasi

latihan

kontrol

halusinasi

dengan

cara

melakukan

aktivitas

terjadwal - Latih halusinasi

kontrol dengan

memberikan kesempatan

klien

untuk memilih dari keempat cara yang sudah di ajarkan

(klien) Latihan

kontrol

halusinasi dengan cara membuat melakukan

dan aktivitas

terjadwal dari bangun tidur pagi hingga malam