PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
Puskesmas Klaten Utara Jl. Perintis Kemerdekaan, Karanganom, Klaten Utara Telp. ( 0272 ) 326650
LAPORAN PERJALANAN DINAS Tempat Berangkat Tujuan Maksud Lamanya Tanggal Nomor SPPD
: : : : : :
Puskesmas Klaten Utara Desa Sekarsuli Pendataan PIS - PK 1 ( Satu ) hari
URAIAN KEGIATAN RINGKASAN / HASIL 1. Daftar KK yang dilakukan pendataan : No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.
Nama KK RT 01 / RW 02 Alka Yahya Sriyadi Aris Tianto Jinarius Alo Purwo Sumarno Rismiyanto Widodo R RT 02 / RW 02 Dwi Susanto RT 01 / RW 02 Martinus Paidi Parinem Supriyanto Warno M Paulus Triyanto Fahruzi Witorejo Supardi Yoto M Hardilan Ridho Aji Marto Suwito Jumakir Aprianto RT 03 / RW 01 Salam Haryono Ant. Juni Isyanto Sthepanus Kristian
IKS
Kategori
1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 0,40 0,75
Sehat Sehat Pra Sehat Sehat Sehat Tidak Sehat Pra Sehat
1,00
Sehat
1,00 1,00 1,00 0,80 0,60 0,60 1,00 0,60 0,60 0,60 0,75 1,00 0,80 0,60
Sehat Sehat Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Sehat Pra Sehat Pra Sehat
0,60 0,80 0,83
Pra Sehat Pra Sehat Sehat
2. Hasil Pendataan jml keluarga tidak sehat / pra sehat / sehat : 1 /13 / 11 3. Melakukan intervensi awal kepada keluarga dengan nilai indikator 0.
Yang Melaporkan
PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
Puskesmas Klaten Utara Jl. Perintis Kemerdekaan, Karanganom, Klaten Utara Telp. ( 0272 ) 326650
LAPORAN PERJALANAN DINAS Tempat Berangkat Tujuan Maksud Lamanya Tanggal Nomor SPPD
: : : : : :
Puskesmas Klaten Utara Desa Sekarsuli Pendataan PIS – PK 1 ( Satu ) hari
1. Daftar Nama KK yang dilakukan pendataan
No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.
Nama KK Alka Yahya Sriyadi Aris Tianto Jinarius Alo Purwo Sumarno Rismiyanto Widodo R Dwi Susanto Martinus Paidi Parinem Supriyanto Warno M Paulus Triyanto Fahruzi Witorejo Supardi Yoto M Hardilan Ridho Aji Marto Suwito Jumakir Aprianto Salam Haryono Ant. Juni Isyanto Sthepanus Kristian
2. Penempelan stiker PIS-PK pada rumah yang sudah dilakukan pendataan
Yang Melaporkan