Referat.docx

MULLER’S ANESTESI

DUKUNGAN KEHIDUPAN DASAR CPR yang efektif menghasilkan pengiriman darah beroksigen ke sirkulasi sistemik pada tingkat yang cukup untuk menjaga fungsi organ vital dan substrat fisiologis sampai sirkulasi spontan. Mekanisme untuk penyediaan aliran darah yang memadai telah menjalani pemeriksaan intensif. Ventilasi, perfusi, penilaian CPR, dan defibrilasi eksternal otomatis (sekarang termasuk sebagai intervensi BLS) akan ditinjau dalam cahaya pemahaman saat ini.

Ventilasi sangat penting untuk pemulihan spontan sirkulasi dan organ dalam henti jantung, AHA ACLS program pelatihan telah secara efektif menyampaikan prioritas perawatan ini. Teknik yang digunakan adalah jelas tergantung pada situasi klinis. Dalam pengaturan di luar rumah sakit atau bangsal rumah sakit, kontrol jalan nafas awal dan ventilasi biasanya dilakukan dengan teknik mulut-ke-mulut atau topeng-ke-mulut. Manuver head tilt chin lift direkomendasikan untuk kontrol jalan nafas awal. Theepiglotis daripada lidah adalah penyebab utama obstruksi jalan nafas bagian atas manusia tidak sadar. Karena keterikatan ligamennya dengan tulang hyoid, itu epiglotis dapat diangkat dengan manuver manual yang menggeser tulang hyoid ke depan. Ini pengamatan memberikan konfirmasi anatomi tentang kemanjuran teknik mengangkat kepala miring-dagu untuk membuka jalan napas yang terhambat. Manuver dorong kemiringan kepala bisa dilakukan tujuan yang sama dalam memulihkan paten jalan napas.

Ketika penyelamatan pernafasan diindikasikan untuk pasien yang tidak diintubasi, dua nafas disampaikan lambat (1,5 hingga 2,0 detik) setelah kompresi ke-15 selama satu dan dua orang CPR hingga jalan napas diamankan. [8] Penekanan ditempatkan pada pengiriman penyelamatan yang lambat napas selama jeda yang disengaja dalam kompresi dada untuk meminimalkan tekanan jalan nafas yang tinggi. Tekanan jalan nafas yang rendah mengurangi kemungkinan tekanan pembukaan esofagus yang berlebihan berkontribusi terhadap inflasi lambung [14] dan konsekuensinya. [15] [16] Karena ahli anestesi menggunakan prosedur dan perangkat pendukung kehidupan lanjut di awal resusitasi, baik di ruang operasi atau di tempat lain, prosedur ini ditinjau di sini dalam konteks kontrol awal jalan napas dan ventilasi. Secara

tradisional Format BLS / ACLS, semua prosedur ini dianggap sebagai teknik dan tambahan ACLS. Intubasi endotrakeal adalah standar kontrol jalan nafas yang biasa dan diharapkan pengaturan perawatan. [17] Saluran udara alternatif yang mungkin berguna dalam mendapatkan kontrol cepat terhadap jalan napas dan ventilasi sambil mengurangi risiko aspirasi paru dari isi lambung di situasi di mana intubasi trakea tidak mungkin termasuk jalan napas topeng laring (LMA) dan Combitube esofagus-trakea. [18] [19] [20] Perangkat ini diklasifikasikan dalam Pedoman 2000 dapat diterima dan mungkin bermanfaat, terutama ketika penyelamat berada tidak berpengalaman dalam menempatkan tabung trakea. [21] Meskipun mereka mungkin bermanfaat sebagai alat sementara, intubasi endotrakeal tetap merupakan teknik optimal untuk mengendalikan jalan napas dan ventilasi paru-paru selama RJP.

Konfirmasi penempatan tabung endotrakeal yang tepat bisa sulit pada pasien yang telah mengalami henti jantung. Pengamatan naik turunnya toraks dan auskultasi bidang paru-paru dalam situasi ini bisa menyesatkan. Begitu juga karena sangat rendah aliran darah paru selama CPR, deteksi tekanan karbondioksida akhir-pasang surut (PETCO2) perangkat mungkin tidak siap membedakan trakea dari intubasi esofagus. Untuk alasan-alasan ini, perangkat detektor kerongkongan berdasarkan deskripsi oleh Wee [22] telah diperkenalkan dan menganjurkan untuk digunakan dalam situasi darurat seperti henti jantung. Baik jarum suntik dan a bohlam self-inflating telah digunakan. Kemanjuran perangkat ini dalam membedakan esofagus dari intubasi trakea didasarkan pada prinsip bahwa trakea tetap ada paten selama aspirasi udara sedangkan kerongkongan runtuh karena itu struktur fibromuskuler. Efektivitas bohlam yang dipompa sendiri dalam membedakan kerongkongan dari posisi tabung trakea [23] [24] [25] dan dalam mengkonfirmasi posisi yang tepat dari tabung esofagus-trakea telah didokumentasikan. [26] Dalam populasi pasien darurat, sebuah perangkat detektor kerongkongan seperti yang dijelaskan oleh Wee diamati lebih akurat daripada PETCO Deteksi 2 karena akurasi yang lebih besar pada pasien dalam serangan kardiorespirasi. [27] Hasil negatif palsu dengan bola yang menggembung sendiri terjadi lebih sering dalam keadaan darurat intubasi daripada yang dilaporkan pada pasien anestesi yang menjalani prosedur elektif. Penyebab termasuk obstruksi tabung parsial dengan sekresi, atelektasis, bronkospasme, dan intubasi endobronkial. [28] Kejadian yang tinggi dari hasil negatif palsu diamati di pasien gemuk tidak sehat. [29] Pada pasien ini, kapasitas cadangan

fungsional berkurang dan kolapsnya jalan napas besar akibat invaginasi dinding trakea posterior membranus setelah penerapan tekanan subatmosferik dengan bola yang menggembung sendiri diidentifikasi sebagai penyebab hasil negatif palsu. [29] Dengan keterbatasan ini dalam pikiran, yang menggembungkan diri bohlam atau detektor kerongkongan tipe jarum suntik berguna dalam situasi darurat seperti jantung penangkapan, terutama ketika digunakan dalam kombinasi dengan deteksi PETCO2. Meskipun pengalaman luas dengan LMA pada pasien puasa yang menjalani umum anestesi, perannya selama CPR tetap agak kontroversial. [30] [31] [32] [33] [34] Dalam pasien yang dianestesi, ventilasi tekanan positif dengan LMA telah diamati aman dan efektif, tetapi kekhawatiran diungkapkan bahwa inflasi lambung dapat menjadi masalah di Indonesia adanya tekanan inflasi yang meningkat. [35] Masalah ini, tentu saja, sering terjadi pada pasien yang mengalami henti jantung kardiorespiratori karena pasien ini biasanya mengalami serangan jantung penuh perut dan sering membutuhkan tekanan inflasi tinggi selama ventilasi. LMA memiliki telah berhasil digunakan pada pasien yang ditangkap yang tidak memiliki bukti regurgitasi atau aspirasi. [36] Pada pasien dengan intubasi endotrakeal tidak memungkinkan, LMA lebih dari itu lebih aman daripada sungkup muka dan menawarkan alternatif untuk mengontrol jalan napas dan ventilasi sabar. [32] [37]

Combitube esophageal-tracheal adalah perangkat jalan nafas alternatif yang dapat diterima untuk digunakan gagal jantung. Combitube adalah perangkat lumen ganda dengan faring dan proksimal manset tiup distal yang dimasukkan secara membabi buta ke jalan napas. Satu lumen perangkat memiliki lumen distal tertutup dan lubang ventilasi setinggi hypopharynx. Kedua lumen terbuka berakhir dengan balon manset di ujung distal. Kedua lumen saluran napas bisa mengakomodasi ventilasi. Setelah dimasukkan dan diikuti oleh inflasi faring dan manset distal, konfirmasi port ventilasi yang tepat adalah wajib. Auskultasi dan PETCO2 deteksi harus menunjukkan bahwa terdapat trakea alih-alih ventilasi esofagus. [38] Ketika Combitube esofagus-trakea ditempatkan dengan benar, jalan napas terisolasi dan risiko aspirasi lambung berkurang.

Jika alat dan teknik ini tidak berhasil dalam mengamankan jalan napas, mungkin diperlukan krikotiroidotomi segera. Perangkat kateter-over-jarum 12-, 13-, atau 14-gauge dapat dimasukkan dengan cepat ke dalam trakea melalui membran krikotiroid. Peralatan

memungkinkan ventilasi jet transtrakea dari sumber oksigen 50-psi melalui kateter tersebut harus tersedia di ruang operasi dan ICU. [39] [40] Benumof dan Scheller [40] memberikan pedoman khusus untuk sistem ventilasi jet transtracheal yang dapat diterima. Pedoman ini harus dipertimbangkan untuk implementasi suatu sistem ventilasi jet yang efektif di ruang operasi atau ICU. Ventilasi dari pasien yang ditangkap dapat dilakukan dengan berbagai perangkat, termasuk tas anestesi; menggembungkan diri tas; katup permintaan yang ditenagai oksigen, bersepeda secara manual dengan laju aliran puncak 40 L / mnt; dan generator laju aliran inspirasi konstan dan siklus waktu yang dikenal sebagai transportasi otomatis ventilator.