Rcp Good

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ALBERTO MARRUGO PERTUZ ESPECIALISTA MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES – ARGENTINA MIEMBRO DE NUMERO ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE MEDICINA CRITICA ACREDITADO FEDERACIÓN PANAMERICANA E IBEROAMERICANA DE MEDICINA CRITICA INSTRUCTOR FCCS SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE MIEMBRO FUNDADOR COLEGIO MEDICO DE SUCRE COMITÉ DE INVESTIGACIÓN MAGISTRADO TRIBUNAL ETICA MEDICA DE SUCRE INTENSIVISTA CLINICA CARDIOVASCULAR

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Reanim aci ón Cardi opul monar

GUIAS ACTUALES

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Reanimació n C ardiopulmonar • Cualquiera, e n cualq uier l ugar, puede i nicia r l a reanimació n, lo que se necesita, son la s d os manos. • Kouwenhoven, 1960

ILCOR

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INTERNACIONAL LIAISON COMMITEE ON RESUCITATION

LIGA DE COMITÉ INTERNACIONAL DE REANIMACION EL I LC OR e stá i nt egrad o por : Amer ica n H ea rt Assoc iat ion (A HA ) Eur ope an Resu scit atio n C oun cil (ER C) He art a nd St roke F oun da tion o f Can ad a (H SFC ) Aus tralia n Res uscit atio n C ounc il (A RC) Res usci tatio n Coun cil s o f So ut her n Af ric a (RCSA ) Consej o de Lat ino Am éric a p ar a la Resuci tac ión (CL AR)

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OB JET IVOS GUI AS 2005 SIMPL IF IC AR Y E NF ATIZA R SVB REANIMA DORES ENT REN ADOS EN R CP DE CALID AD ADMIN IST RAR NUM ER O ADECUA DO DE COMPR ESI ONE S EN F OR MA CORRE CTA

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OBJETIVO S GUIA S 2005 TORÁCICAS ENFATIZAR COMPRESIONES EFECTIVAS

RELACIÓN DE COMPRESIÓNES - VENTILACIÓN 30 : 2 PARA TODO TIPO DE RESCATADOR ÚNICO Y EDADES. EXCEPTO NEONATOS (< 1 MES) CADA RESPIRACIÓN DE RESCATE DEBE DURAR 1 SEGUNDO Y PRODUCIR UNA ELEVACIÓN VISIBLE DEL TORAX

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CADENA DE SUPERVIVENCIA

RCPA

Ac ceso rápi do

RCP pr ecoz

Des fi br il aci ón Precoz

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CHAIN OF SURVIVAL

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CHECK RESPONSE Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths

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CHECK RESPONSE

Shake shoulders gently Ask “Are you all right?” If he responds • Leave as you find him. • Find out what is wrong. • Reassess regularly.

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SHOUT FOR HELP Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths

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OPEN AIRWAY Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths

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CHECK BREATHING Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths

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CHECK BREATHING

• Look, listen and feel for NORMAL breathing • Do not confuse agonal breathing with NORMAL breathing

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30 CHEST COMPRESSIONS Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths

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RESCUE BREATHS Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths

Soporte Vital Básico en el adulto: Algoritmo básico

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Comprobar inconsciencia Abrir la vía aérea Comprobar ventilación Sí respira

Posición lateral de seguridad

NO RESPIRA

30 compresiones torácicas a 100/minuto

2 ventilaciones

Seguridad del equipo, gritar y golpear

Maniobra frente mentón

Ver, oir, sentir Pedir ayuda , llamar al 112

Empezar siempre con las compresiones torácicas. Repetir ciclos sin interrupción

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RE SPI RAC IONE S AR TI FI CIALES D E RESC AT E CO N C OMPR ESI ONES TO RÁ CIC AS UNA VE NTI LAC IÓN EX CESI VA PO R FRE CU EN CIA VOLUM EN O DU RACI ÓN PU EDE N SE R PER JU DI CIALES LA DURA CI ÓN DE BE SE R DE 1 SEG UNDO (CLA SE I IA) EL VOLU ME N DEB E LOG RAR QUE EL PEC HO SE LEVA NTE VT – 500 A 600 CC (CLA SE IIA)

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DOS REANIMADORES CON DISPOSITIVO AVANZADO PARA VÍA AEREA UN A VE Z CO LOC ADO E L DI SPOS IT IV O DE V ÍA AE RE A LO S RE AN IMADORES NO DE BE N S US PENDE R LAS CO MPRES ION ES PARA LA VE NTILACIÓ N T ANT O E N LACT AN TESNI ÑOS-ADULT OS DE BE N ENT RE GAR 100 CO MPRESION ES POR MINU TO E N FOR MA CONTINUA EL RE AN IMADOR QU E RE ALIZ A VE NTILACIO NE S DE RESCAT E DE BE AD MIN IS TRAR 8 A 10 RE SP./ MIN LAC TANT E- NI ÑO S - A DULT OS

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MANEJO VÍA AEREA (ALTERNATIVAS)

COMBITUBO

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MANEJO VÍA AEREA (ALTERNATIVAS)

MÁSCARA LARÍNGEA

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COM PRESI ON CAR DÍACA UB ICA R SI TIO

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UB IC ACI ÓN DE LAS MANOS

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TÉ CNI CA COMP RESIO NE S

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COMPRESI ONES TORÁ CICA S REC OMEN DAC ION ES EN C ASO DE BRADIC ARDIA < 60 L PM EN LACTA NT ES Y N IÑ OS COMPR ESIO NES (C LA SE I), PR ES ION AR FUER TE Y R ÁPID O, PE RMITIEN DO Q UE EL PEC HO V UEL VA A SU PO SIC IÓN O RIG IN AL (C LASE IIB ) FR ECU EN CIA 10 0 V EC ES P OR MINU TO ( CLA SE IIA ) LI MI TA R L AS IN TER RUPC IO NE S D E LAS COMPR ESIO NES N O MAYOR A 10 SEG UN DOS (C LASE IIA )

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COMPRESI ONES TORÁ CICA S LOS REANIMADO REOMEN S DEDAC BENION T URN REC ES ARS E C ADA 2 MINU TOS (5 CI CLOS ) CI CLO = 30 C OMP RESION ES X 2 RE SPIR ACIO NE S LOS REANIMADO RE S P UEDE N U SAR UN A O D OS MANO S P ARA C .T. EN LA LIN EA DE LO S PEZONE S E N N IÑO S ( 1 AÑO HA STA LA PUBE RT AD) RE LAC IÓN VE NT ILACIÓN - COMP RE SIÓN E N LAC TANT ES Y N IÑO S: UN RE ANI MADO R: 30 A 2

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EQ UI PO BAS IC O

APT ITUD

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OB JE TIV OS GUI AS 2005 EN EL PCR CON FV. SE

RE CO MI EN DA C HOQU E ELE CTR ICO ÚNIC O SEG UIDO DE RC P INMED IATO CON COMPR OB ACI ÓN DE RI TM O CAD A 2 MI NUTO S (5 CI CLO S) USO D E DESFI AU TOM ÁTI CO MA YO RES A 1 SI ST EMA S D E EN ER GÍ A

BRI LA DOR (D EA ) EN N IÑOS AÑO Y U SO DE RED UC CIÓN DE

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DE SFI BR ILA CI ÓN LA DE SFI BRILAC IÓN E S UN A DE SCA RGA ÚNIC A Y CO NT IN UAR C ON CO MPRE SION ES TORÁCI CAS LA CO MPROBAC IÓN DE L RIT MO SERÁ CADA 5 CIC LOS DE SCA RGA MON OFÁS ICO 360 JOU LE S DE SCA RGA B IFÁS IC A 150-200JO ULE S

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DES FI BR ILAC IÓN LA DE SFI BRILAC IÓN IN MEDIAT A E STA IN DICA DA CU ANDO E L P CR E S PRE SENCIADO CON UN DE A EN E L LU GAR (>1 AÑ O) CO NS IDE RAR RE ALI ZAR CO MPRE SION ES TORÁCI CAS AN TES DE LA DE SFIB RILACI ON CUAN DO LA LLE GADA D EL SEM A LA ESCE NA E S DE SPUES D E 4 A 5 MINU TOS DE LA LLAMADA

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Cada Minuto Cuenta • CADA MINUTO SIN DESFIBRILACIÓN DECRECE LAS CHANCES DE SUPERVIVENCIA DE LA VÍCTIMA EN 7 AL 10% • DESPUES DE 10 MINUTOS, POCOS INTENTOS DE REANIMACIÓN SON EXITOSOS

REANIMACION CARDIACA AVANZADA ADULTOS Responde? Abrir vía aérea

ACTIVAR SEM

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CPR 30-2 PEDIR DESFIBRILADOR VERIFICAR RITMO Desfibrilar

NO Desfibrilar

FV/TV

Asistolia AESP DURANTE CPR Corregir causa reversible

1 Descarga

Chequear electrodos Verificar vía aérea

150 a 360 j

Acceso intravenoso Administrar Adrenalina Aamiodarona, magnesio, Atropina

CPR 30-2

CPR CPR30-2 30-2

POR 2 min.

POR POR2 2min. min CAUSAS REVERSIBLES

Hipoxia Hipo/Hiperkalemia Hipotermia Hipovolemia

Taponamiento Cardíaco Tensión por Neumotórax Toxina Trombosis

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¿Cuándo avis ar al Serv icio de Emergencias ? • Parada no presenciada: • Si hay un reanimador: – Iniciar RCP inmediatamente – Avisar Sistema de Emergencias (SE) al minuto o tras tres ciclos de RCP. • Si dos reanimadores: – Uno RCP inmediata, otro pide ayuda

• Parada presenciada – Avisar SE y conseguir desfibrilador – Iniciar RCP – Iniciar desfibrilación si es apropiado

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Comprob ar consciencia

RCP básica

No responde Grit ar para ayuda Abr ir la vía aér

ea

No respir a normalmente 5 respiraciones de r

es cat e

No si gnos vit ales / no pulso Masa je/ respiración 15:2; 30:2 *Después de 1 minuto llamar al SE y continuar con la RCP. *Si parada presenciada, colapso súbito: avisar inmediatamente al sistema de emergencias

REANIMACION CARDIACA AVANZADA PEDIATRIA Responde? Abrir vía aérea Oxigenación/Ventilación

ACTIVAR SEM

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CPR 15-2 PEDIR DESFIBRILADOR VERIFICAR RITMO Desfibrilar

NO Desfibrilar

FV/TV

Asistolia AESP DURANTE CPR Corregir causa reversible

1 Descarga

Chequear electrodos Verificar vía aérea

4 j/kg

Acceso iV/IO Administrar Adrenalina Aamiodarona, magnesio, Atropina

CPR 15-2

CPR CPR15-2 30-2

POR 2 min.

POR POR2 2min. min CAUSAS REVERSIBLES

Hipoxia Hipo/Hiperkalemia Hipotermia Hipovolemia

Taponamiento Cardíaco Tensión por Neumotórax Toxina Trombosis

DIAGNÓSTICO DE PCR RCP bás ica hasta monitor – desfibrilador disponible

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Mon itor:

ASI STOLI A, BR AD ICAR DI A SEV ER A o AES RCP ( 15:2) du ran te d os minutos

INT UBAR/ VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/ AS CAUSAS REVESIBLES/COMPROBAR ELECTRODOS

Comprobar ritm

o y puls o: si as is to li a, brad ica rdia sev era o AES P

Reanudar RC P ( 1 5: 2 ) durante dos m inutos Adrenalina 0,01 mg/kg en bolo I V o IO cada 3 m inu tos Comprobar ritm

o y puls o o signos

v ita les cada 2 minutos

Cons iderar bicarbonato tras 10 m

in de PCR

DIAG NÓSTI CO DE PC R

¹

RCP bás ica hasta monitor – desfibrilador disponible

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Monitor: FIB RILA CIÓN V EN TR ICU LAR O T AQU IC ARDIA VEN TR IC ULA R Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos INTUBAR/VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/ OS

Comprobar

ritm o y puls o: f ibrilación v entricular o taquicardia ventricu

Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación

Compr oba r ritm o en monitor: f

ibrilación v entricular o taquicardia ven

Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO. Si IT 0,1 mg/kg Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación

tri

² Comprobar ritmo y pulso: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular

Amiodarona 5 mg/ kg IV o IO European Resuscitation Council

4 J/kg

Desfibrilar O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación Comprobar ritmo en monitor: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular

Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO cada 3- 5 minutos Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación

Considerar causas reversibles Considerar bicarbonato 1 M 1 ml / kg si PCR > 10 min Considerar Magnesio 25-50 mg/kg IV o IO (máximo 2 gr) si torsade de pointes SECUENCIA: FÁRMACO- CHOQUE-RCP- COMPROBAR RITMO

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DESFI BRI LACI ÓN PEDI ÁTRI CA

• 4 J ul/K g: 1 º y s iguiente s • Desfib rila dore s e xternos auto má ticos:

– No evidencia en < 1 año – En > 1 año: energía atenuada (50-75 Julios). Si no se dispone de atenuadores utilizar dispositivo estándar adulto. No utilizar parches (electrodos adhesivos)

• Amio darona e n lu gar de Lid ocaín a (el texto dice “administre amiodarona (Clase IIb) o lidocaína si no dispone de amiodarona.” La dosis de amiodarona será de 5 mg/Kg IV o IO en bolo, pudiendo repetirlo incluso en otra ocasión pasados 5 minutos (tres descargas inefectivas).

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FÁR MACO S ADRENALINA

INDETERMINADO

VASOPRESINA II b

FV/VT SIN PULSO FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS

AMIODARONA

II b

AMIODARONA

FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)

II a

LIDOCAINA

TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE

INDETERMINADO

MAGNESIO

NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD

II b

SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES

PROCAINAMIDA II b

VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE

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HIPO TERM IA TERAPÉU TI CA TRAS PARADA CARDI ACA

American Heart Association Guidelines. Part 7.5. Postresuscitation Support. Circulation 2005; 112: IV84- IV88 Arrich J, European Resuscitation Council Hypothermia Alter Cardiac Arrest Registry Study Group. Clinical application of mild therapheutic hypothermia after cardiac arrest. Crit Care Med 2007; 35: 1041-1047.

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"Se reco mi end a la in duc ci ón de h ipo ter mi a mo der ada pr eco z (t emp er at ura de 33 ± 1º C ) tan pr onto co mo sea f ac tib le, in cl us o an tes de l i ng reso en el h ospi tal, y en tod o cas o e n las pr ime ras c ua tro h oras tras la rec upe raci ón d el pul so, en l os e nf er mos que ha n s ufr ido p aro car dia co po r fib rila ci ón vent ricu lar o taqu ic ard ia ven tricu la r sin pu lso y p erma ne cen en c oma t ras la res uc it aci ón (g rad o de rec ome nda ci ón I, ni vel de ev iden ci a A ). En los ot ros ti pos de pa ro c ar di ac o se v alor ará la ap li cac ión d e di cha me di da (g ra do de rec om end aci ón I Ib , ni vel de ev iden ci a de C )" . MA, Latour J, de los Reyes M, Palencia la Cal E. Recomendaciones de la VI Conferencia de Consenso de la SEMICYUC. Estado vegetativo persistente postanoxia en el adulto. Med Intensiva 2003; 57: 231-235.

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OBJETIVOS CUIDADOS POST RESUCITACION OP TIM IZA R L A F UNC IÓ N C ARDIO PU LM ONA R Y LA PER FUS IÓN SIST ÉM IC A, ES PEC IA LMEN TE LA PER FUS IÓN CER EB RAL TR ANSPO RTA R LA VÍC TIM A QUE SU FR IÓ UN PA RO C ARDIACO A N IV EL EX TR AHO SP ITA LARI O A UN DEPA RTA MENTO DE EM ER GE NC IA S Y CONTI NU AR S U CUI DAD O EN U CI ID EN TIF IC AR LA S C AUSA S DEL PA RO GE NE RA R M ED IDA S P ARA PR EV ENI R L A REC URRENC IA GE NE RA R M ED IDA S P ARA M EJ OR AR LA SO BREV ID A NE UR OLÓG IC A A LARGO PLA ZO .

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LA CLAVE PARA M EJO RAR LA EVO LU CI ÓN NEU RO LÓ GICA EN LO S PACI EN TES QUE HAN SU FRIDO U NA PA RAD A CARDI ACA ESTRI BA E N E L CONSEG UIR UN PRECO Z RETO RN O A LA CI RCU LACI ÓN ESP ONTÁN EA (RO SC)

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Tie mpo d e Pa rada • El flu jo sanguíneo cerebral (F SC) conseguid o c on l a RCP es in vers ame nte p roporcio nal a l tiempo d e p ara da: – – – – – –

Si la RCP se ini ci a en 2 mi nutos FSC = 50% del norm al RC P post 5 mi nutos – FSC = 28% del norm al RC P post 10 mi nutos – FSC = 0%

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SI GNOS MU ERTE MA L PRO NOSTI CO NEU ROLOG ICO AU SENCIA DE RE FLE JO C ORN EAL A LAS 24 H ORAS AU SENCIA DE RE SPUEST A P UP ILAR A LAS 24 HOR AS AU SENCIA DE RE FLE JO DE RE TIR ADA D EL DOLOR A LAS 24 HO RAS SIN RE SPUE STA MOT ORA A L AS 24 HO RAS SIN RE SPUE STA MOT ORA A L AS 72 HO RAS

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PRI NC IPI OS BIO ETI CA

1. BENEFI CIENCIA 2. NO M ALE FICIENCIA 3. JUST ICIA 4. AUT ONOM IA

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1. Se trate de la e volución

fin al de un pro ceso termin al 2. La víc tima p re se nte sig nos de muerte bio ló gic a (rig or, li vor, e tc.) 3. Hayan p asado más de 1 0 minuto s d esde e l c omienzo de la PCR sin n in guna asis te ncia

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4 . Cuando la RCP demore at ención a otras ví cti mas con mayores posi bi li dades de super vivenci a (caso de accident e múl ti pl e o Catástr ofe) 5. Cuando exi ste riesgo otras ví cti mas o

grave par a reani mador

6. Cuando la instauraci ón de la RCP sea cont rari a a los deseos clara y docum ental mente expr es ados por el paci ente, es tando éste en una si tuaci ón de pl ena competenci a

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Validation of a Rule for Termination of Resuscitation in Out-ofHospital Cardiac Arrest Laurie J. Morrison, M.D., Laura M. Visentin, B.Sc., Alex Kiss, Ph.D., Rob Theriault, Don Eby, M.D., Marian Vermeulen, B.Sc.N., M.H.Sc., Jonathan Sherbino, M.D., P. Richard Verbeek, M.D., for the TOR Investigators

Number 5 Volume 355:478-Aug 3, 2006.

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REG LA PARA FI NALI ZAR SO PO RTE VI TA L BASI CO La regla recomienda el cese SVB: 2. Si no hay retorno de circulación espontanea 3. No se recibierón descargas 4. El PCR no fue presenciado por Reanimadores entrenados SE RECOMIENDA SOLO TRANSPORTE AL HOSPITAL CUANDO NO CUMPLE LOS CRITERIOS ANTERIORES

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LA RCP MAS “ADECUADA”

LA RCP “QUE SALVA MAS VI DAS”

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Gracias ¡NOoooooooo! Cuide su corazón: mejore su estilo de vida

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Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: A - B - C

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El paciente NO responde

A

(airway = vía aérea

Maniobra de tracción mandibular

Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: A - B - C

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El paciente NO responde

A

(airway = vía aérea

Apertura de la vía aérea MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR sin extensión del cuello, en pacientes traumáticos

Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: A - B - C

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El paciente NO responde

A

(airway = vía aérea

Apertura de la via aérea

maniobra frente-mentón descartar cuerpos extraños extraíbles

Soporte Vital Básico en el adulto:

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El paciente SI responde: Descartar Hemorragia profusa y asfixia por atragantamiento y actuar en consecuencia Colocar en posición de seguridad

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RESU CI TAC IÓN CEREBRAL CONS EGUI R L O ANTE S POS IB LE R ETO RNO D E LA CIR CULACIÓN ESP ON TÁ NEA

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