Rcp Avanzada

SOPORTE VITAL AVANZADO Servicio de Cardiología del Hospital San Juan de Dios de La Plata Leonardo F. Mancini

RCP de avanzada I – ABCD PRIMARIO A - Apertura de vía aérea B – Ventilación: ventilaciones con presión positiva C – Circulación: compresiones torácicas D – Desfibrilación: automática o semiautomática

II – ABCD SECUNDARIO A – Vía aérea: intubación endotraqueal B – Ventilación: oxigenación C – Circulación: vías EV – determinar ritmo – drogas apropiadas D – Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles

PCR • Formas de presentación: 1) FV / TV sin pulso 2) No FV /TV: AESP Asistolia

FV / TV sin pulso Evalúe falta de respuesta Active el SEM ABCD primario RCP básica y desfibrilación Pida desfibrilador A - Vía aérea B - Ventilación: 2 ventilaciones C - Efectúe 15 compresiones torácicas D - Desfibrile: evalúe FV / TV(200 – 200/300 – 360 J) Ritmo luego de 3 descargas FV /TV persistente o recurrente ABCD secundario A - Intube lo más pronto posible B - Confirme colocación del tubo B - Asegure el tubo endotraqueal B - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas C - Estabezca vía EV D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas asociadas

Antiarrítmicos Amiodarona (II b) Lidocaína (indeterminada)

Epinefrina 1 mg / 3 a 5 min Vasopresina 40 U dosis única Desfibrile luego de 30 a 60 seg con 360 J Desfibrile luego de 30 a 60 seg con 360 J

Dallas 2000 - AHA

Considere Buffers Magnesio

FV / TV sin pulso Evalúe falta de respuesta Active el SEM ABCD primario de calidad RCP básica y desfibrilación Pida desfibrilador A - Vía aérea B - Ventilación: 2 ventilaciones C - Efectúe 30 compresiones torácicas D - Desfibrile: evalúe FV / TV 360 J (onda monofásica) y 120 - 200 J (onda bifásica) RCP entre descargas (5 ciclos = 2 min) FV /TV persistente o recurrente ABCD secundario A - Intube lo más pronto posible B - Confirme colocación del tubo B - Asegure el tubo endotraqueal B - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas C - Estabezca vía EV D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas asociadas

Antiarrítmicos Amiodarona (II b) Lidocaína (indeterminada)

Epinefrina 1 mg / 3 a 5 min Vasopresina 40 U dosis única Desfibrile luego de 30 a 60 seg con 360 J Desfibrile luego de 30 a 60 seg con 360 J

Guías para RCP 2005 - AHA

Considere Buffers Magnesio

DESFIBRILACION Ventajas clínicas de la onda bifásica: • Eficacia equivalente a la onda monofásica, sin cambio significativo de la línea de base del ST • Menor disfunción post – descarga • Menor energía con menos arritmia post – descarga • Evidencia de mejor desempeño con drogas antiarrítmicas • Evidencia de mejor desempeño con FV de larga duración

ASISTOLIA ABCD primario Enfoque en ABC básica y desfibrilación - Evalúe falta de respuesta - Active el SEM - Pida desfibrilador A - Vía aérea: abra vía aérea B - Ventilación: ventilaciones a presión positiva C - Comience compresiones torácicas C - Confirme asistolia D - Desfibrile: evalúe FV / TV (200 – 200/300 – 360 J) * Las 5 H: Hipovolemia Hipoxia Hipotermia Hiper/hipokalemia Hidrogeniones (acidosis) Las 5 T: Tabletas (drogas) Taponamiento cardíaco Trombosis coronaria Tensión (Neumotórax) TEP

ABCD secundario A - Intube lo más pronto posible B - Confirme colocación del tubo B - Asegure el tubo endotraqueal B - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas C - Estabezca vía EV C - Identifique ritmo en monitor C - Medicaciones apropiadas para ritmo y condición D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas reversibles

Dallas 2000 - AHA

Epinefrina 1 mg EV c / 3 a 5 min Vasopresina 40 U dosis única Atropina 1 mg EV c / 3 a 5 min Dosis máxima: 0.04 mg / kg MCP transitorio: si dispone utilícelo inmediatamente

Persistencia de asistolia: ¿continúo o interrumpo RCP?

ASISTOLIA ABCD primario de calidad Enfoque en ABC básica y desfibrilación - Evalúe falta de respuesta - Active el SEM - Pida desfibrilador A - Vía aérea: abra vía aérea B - Ventilación: ventilaciones a presión positiva C - Comience compresiones torácicas C - Confirme asistolia D - Desfibrile: evalúe FV / TV (360 J) * Las 5 H: Hipovolemia Hipoxia Hipotermia Hiper/hipokalemia Hidrogeniones (acidosis) Las 5 T: Tabletas (drogas) Taponamiento cardíaco Trombosis coronaria Tensión (Neumotórax) TEP

ABCD secundario A - Intube lo más pronto posible B - Confirme colocación del tubo B - Asegure el tubo endotraqueal B - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas (CO2) C - Estabezca vía EV C - Identifique ritmo en monitor C - Medicaciones apropiadas para ritmo y condición D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas reversibles Epinefrina 1 mg EV c / 3 a 5 min Vasopresina 40 U dosis única Atropina 1 mg EV c / 3 a 5 min Dosis máxima: 3 mg Persistencia de asistolia: ¿continúo o interrumpo RCP?

AHA – ACC 2005

AESP ABCD primario Enfoque en ABC básica y desfibrilación - Evalúe falta de respuesta - Active el SEM - Pida desfibrilador A - Vía aérea: abra vía aérea B - Ventilación: ventilaciones a presión positiva C - Comience compresiones torácicas D - Desfibrile: evalúe FV / TV (200 – 200/300 – 360 J)

* Las 5 H: Hipovolemia Hipoxia Hipotermia Hiper/hipokalemia Hidrogeniones (acidosis) Las 5 T: Tabletas (drogas) Taponamiento cardíaco Trombosis coronaria Tensión (Neumotórax) TEP

ABCD secundario A - Intube lo más pronto posible B - Confirme colocación del tubo B - Asegure el tubo endotraqueal B - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas C - Estabezca vía EV C - Identifique ritmo en monitor C - Medicaciones apropiadas para ritmo y condición * D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas reversibles Epinefrina 1 mg EV c / 3 a 5 min Vasopresina 40 U dosis única Atropina 1 mg EV c / 3 a 5 min Dosis máxima: 0.04 mg / kg

Dallas 2000 - AHA

AESP ABCD primario de calidad Enfoque en ABC básica y desfibrilación - Evalúe falta de respuesta - Active el SEM - Pida desfibrilador A - Vía aérea: abra vía aérea B - Ventilación: ventilaciones a presión positiva C - Comience compresiones torácicas D - Desfibrile: evalúe FV / TV (360 J)

* Las 5 H: Hipovolemia Hipoxia Hipotermia Hiper/hipokalemia Hidrogeniones (acidosis) Las 5 T: Tabletas (drogas) Taponamiento cardíaco Trombosis coronaria Tensión (Neumotórax) TEP

ABCD secundario A - Intube lo más pronto posible B - Confirme colocación del tubo B - Asegure el tubo endotraqueal B - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas C - Estabezca vía EV C - Identifique ritmo en monitor C - Medicaciones apropiadas para ritmo y condición * D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas reversibles Epinefrina 1 mg EV c / 3 a 5 min Vasopresina 40 U dosis única Atropina 1 mg EV c / 3 a 5 min Dosis máxima: 3 mg

Guías para RCP 2005 - AHA