RAPPORT D’ARBITRAGE Expéditeur :
M. ...............................................................................
N° de Licence : ........................................................
A retourner à : District Côte d'Opale de Football. 50, rue Sydney Brown. B.P. n°7. 62340 GUINES (sauf compétitions Ligue, envoi à la Ligue)
Date : .................................. Heure : .... H .... N° de match : ...................... Terrain : ............................................................. Championnat Division : ...................................... Groupe : ............ Seniors Jeunes (Catégorie) : ............... Coupe : ........................................... Autre (préciser) : .................................................... Féminines Lettres
Chiffres
Tirs au but
EQUIPES EN PRESENCE RAPPORT DETAILLE AU VERSO
Arbitre : M …………………………………………………………….. Assistant n° 1 : M …………………………………………………… Assistant n° 2 : M …………………………………………………… Délégué Ter. : M ……………………….. N° Lic. : …………………
Exclusions
Non joué
Match arrêté
Réserve technique
Réserve Adm.
Saisie de Licence
RAPPORT concernant JOUEURS AVERTIS ou EXPULSES / AUTRES PERSONNES N°
Avt 1
Avt 2
Exc
NOM Prénom du joueur
Mn
Motif
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M....................................................... N° Lic. : ...........................................
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M....................................................... N° Lic. : ...........................................
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M....................................................... N° Lic. : ...........................................
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M....................................................... N° Lic. : ...........................................
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M....................................................... N° Lic. : ...........................................
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M....................................................... N° Lic. : ...........................................
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M....................................................... N° Lic. : ...........................................
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M....................................................... N° Lic. : ...........................................
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M....................................................... N° Lic. : ...........................................
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M....................................................... N° Lic. : ...........................................
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Autres Personnes
Fonction
N° Licence
Minute et Motif (rapport au dos)
M…………………………………. Club : ……………………………. …………………….
………………. ….. ’ ..............................................................................
M…………………………………. Club : ……………………………. …………………….
………………. ….. ’ ..............................................................................
M…………………………………. Club : ……………………………. …………………….
………………. ….. ’ ..............................................................................
Saisie de licence. Transmission (District / Ligue / FFF ===> en fonction du niveau de la compétition) Transmission de(s) la licence(s) ou de la pièce d’identité non officielle M. ……………………………………… Club : …………………………….. M. ……………………………………… Club : …………………………….. M. ……………………………………… Club : ……………………………..
du (des) joueur(s) Motif : ....................................................................... Motif : ....................................................................... Motif : .......................................................................
DISCIPLINE – RAPPORT COMPLEMENTAIRE (concernant les exclusions de joueurs, remplaçants, remplacés ainsi que toute autre personne) ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Rapport complémentaire concernant d’éventuels incidents avant, pendant ou après le match ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Observations diverses (saisie de licence ou pièce non officielle, terrain, installations, etc…) ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Rapport rédigé le : ………………………………….
Signature