Qx Mama - Dolor Mamario

DOLOR MAMARIO La clase duró algo menos de 30 minutos. El tema es muy corto. Aquí está todo lo que hay en las diapositivas, más alguna cosilla que se dijo en clase, pero básicamente se dedicó a leer las diapositivas. Si hay algo sobre lo que incidió fue sobre el hematoma de Nelaton, todo lo de la mastodinia (sobre todo su manejo terapéutico), y el algoritmo del final de la clase. Quería haberla completado con el libro del profesor, pero son solo 2 caras, y me hubiera supuesto trascribirlas completamente. Como casi todo el mundo tendrá las fotocopias (es muy recomendable, pues veremos a ver por donde sale el Dr. Illana) os remito directamente a las páginas 126-129, que con una lectura somera bastará para fijar los conceptos de esta clase.

Conceptos -

Mastalgia: dolor mamario

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Mastodinia: dolor mamario funcional (es una parte de la mastalgia). Por ejemplo cuando tenemos el periodo.

Es un motivo de consulta muy frecuente. Alrededor del un 85% de las consultas por dolor mamario, tras una correcta anamnesis, exploración y diagnóstico, no precisan tratamiento. Clasificación Los clasificamos según su origen en: -

Origen Mamario: o Mastalgia premenstrual o Mastodinia o Mastalgia en procesos mamarios benignos o Mastalgia en procesos mamarios malignos

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Origen extramamario: o Mastalgia de origen parietal o Mastalgia de origen metamérico (por un Herpes Zoster por ejemplo)

o Mastalgia de origen indeterminado (para llegar a esta primero tenemos que haber descartado el resto). Mastalgia cíclica o Mastodinia Es la causa más frecuente de dolor mamario (40-50% de las mujeres en edad fértil la padecen, aunque realmente son más del 50%, pero muchas no lo refieren o lo soportan porque ya saben a que se debe). Presenta una aparición menstrual con alivio sintomático menstrual y repetición cíclica. Tiene un predominio en una de las mamas aunque suele ser bilateral, afectando predominantemente al cuadrante superoexterno (ya que en esa región se ubican muchos ganglios), y se encuentra enmarcada en el síndrome premenstrual. Es reflejo de las variaciones hormonales y la sensibilidad tisular a las mismas, sobre los tejido mamarios (hay diferentes umbrales en cada persona debido a esta sensibilidad tisular). Cíclicamente se produce un cambio hormonal. El hiperestronismo (real o relativo) junto con la sensibilidad tisular producen una congestión vascular (aumento de tamaño), aumento de la permeabilidad y edema. Se produce un estímulo del sistema renina-angiotensina-aldosterona por el estradiol, y hay efectos vasomotores por la histamina. Todo esto produce dolor intenso bilateral con la glándula tensa y a presión (no es un buen momento para hacer una mamografía o una Eco a una paciente con el periodo si presenta mastodinia). Manejo de las mastodinias -

Tranquilizar a la paciente (explicarle la situación y eliminar sus miedos).

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Recomendaciones higiénico-dietéticas: o Sujetador no traumático o Dietas hiposódicas o Excluir metilxantinas (café, té, cola, chocolate…). Sin agobiarse, si algo le viene bien y le alivia que lo haga, si no pues nada.

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Intervenciones no farmacológicas: o Aceite de prímula (evening primrose-oil)

o Suplementos vitamínicos (vitamina E, retinol, tocoferol…) -

Intervenciones farmacológicas (en cuadros clínicos moderados-severos): o AINES (tópicos u orales) o Danazol a dosis bajas en fase lútea (FDA). El 99% al llegar hasta aquí ya han conseguido hacer desaparecer la clínica. Si no es así seguimos con: o Tamoxifeno a dosis bajas en fase lútea o Otros (Bromocriptina, análogos LHRH).

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Seguimiento: se recomienda a corto plazo en pacientes con mastalgia no cíclica y focal y en aquellas con mastalgia cíclica que precisan de intervención farmacológica.

Mastalgia no cíclica de origen mamario -

En procesos BENIGNOS: o Muy heterogéneo. NO CÍCLICO (continuo o aleatorio) 

Quistes,

mamas

voluminosas,

fibroadenomas,

CFQ,

mamas voluminosas, mastitis/galactoforitis, traumatismos (contusiones, heridas, mordeduras) 

Hematomas (destacamos la sobreinfección y sobretodo el Hematoma de Nelaton que se produce entre el pectoral y la mama, por lo cual puede pasar desapercibido).

o Utilidad de mamografía o ecografía en función de los hallazgos exploratorios tras una adecuada anamnesis, esto es, según nuestra presunción dirigiremos el diagnóstico mediante pruebas complementarias. -

En procesos MALIGNOS: o El 10-30% de los cánceres se manifiestan con “dolor”, desde “sensación desagradable” hasta “dolor intenso”. Su importancia radica en que este dolor conduce al autoexamen y esto puede poner en alerta a la paciente o evidenciar un nódulo que adelante el diagnóstico.

Mastalgia no cíclica de origen extramamario -

PARIETAL: o Condrocostal (síndrome de Tietz) o Mialgia del pectoral mayor o Dolor cutáneo o subcutáneo

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METAMÉRICO: o Dolor referido de las metámeras 4ª a 6ª o Dolor raquídeo (cervicoartritis) o por infección vírica (H. Zoster con lesiones cutáneas). o Utilidad de estudio de imagen de columna (Rx, RMN).

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INDETERMINADO

Algoritmo diagnóstico DOLOR MAMARIO CÍCLICO

NO CÍCLICO

Confirmar

Antecedentes

Informar Tratar

(medicamentos, traumas…) + Exploración (cutánea, mamaria, parietal…) EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

BENIGNO: Mastitis Hematoma …

ORIGEN

ORIGEN MAMARIO MALIGNO:

EXTRAMAMARIO (parietal, metamérico, otros)

Diagnóstico Estadificación Tratamiento Peña

Emilio