Dolor Mamario

DOLOR MAMARIO

Dr. Pedro José Galindo Dr. Antonio Piñero Servicio de Cirugía General Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca” Murcia

CONCEPTOS • MASTALGIA: Dolor mamario. • MASTODINIA: Dolor mamario funcional. “Se estima que alrededor de un 85% de las consultas por dolor mamario, tras una correcta anamnesis, exploración y diagnóstico, no precisan tratamiento” Lombardía et al. Guía práctica de patología mamaria

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN (G. Zorzona, 1993) • ORIGEN MAMARIO: – MASTALGIA PREMENSTRUAL. – MASTALGIA PROCESOS MAMARIOS BENIGNOS. – MASTALGIA PROCESOS MAMARIOS MALIGNOS.

• ORIGEN EXTRAMAMARIO: – MASTALGIA DE ORIGEN PARIETAL. – MASTALGIA DE ORIGEN METAMÉRICO. – MASTALGIA DE ORIGEN INDETERMINADO.

Mastalgia cíclica o mastodinia • Causa más frecuente de dolor mamario (40-50% de mujeres en edad fértil). • Aparición premenstrual con alivio sintomático menstrual y repetición cíclica. • Bilateral (predominio) y enmarcada en síndrome premenstrual. • Reflejo de las variaciones hormonales y la sensibilidad tisular a las mismas, sobre los tejidos mamarios.

VARIACIONES HORMONALES CÍCLICAS

HIPERESTRONISMO REAL O RELATIVO

SENSIBILIDAD TISULAR

CONGESTIÓN VASCULAR AUMENTO DE PERMEABILIDAD EDEMA ESTÍMULO S.R.A.A. (ESTRADIOL) EFECTOS VASOMOTORES (HISTAMINA)

DOLOR INTENSO BILATERAL CON GLÁNDULA TENSA Y SENSIBLE A PRESIÓN

Manejo de las mastodinias • Tranquilizar a la paciente (explicar). • Recomendaciones higiénico-dietéticas: – Sujetador no traumático. – Dietas hiposódicas (??). – Dietas exentas de metilxantinas (café, té, cola, chocolate,...).

• Intervenciones no farmacológicas: – Aceite de prímula (evening primrose-oil). – Suplementos vitamínicos (vitamina E, retinol, tocoferol,...).

• Intervenciones farmacológicas (cuadros clínicos moderados-severos): – – – –

AINES (tópicos u orales). Danazol a dosis bajas en fase lútea (FDA). Tamoxifeno a dosis bajas en fase lútea. Otros (Bromocriptina, análogos LHRH).

• Seguimiento: se recomienda a corto plazo en pacientes con mastalgia no

cíclica y focal y en aquellas con mastalgia cíclica que precisan de intervención farmacológica.

Manejo de las mastodinias • Tranquilizar a la paciente (explicar). • Recomendaciones higiénico-dietéticas: – Sujetador no traumático. – Dietas hiposódicas (??). R.L.deSmith, S. Pruthi, Fitzpatrick. – Dietas exentas metilxantinas (café,L.A. té, cola, chocolate,...).

• Intervenciones no farmacológicas: and management – AceiteEvaluation de prímula (evening primrose-oil). of breast pain. – Suplementos vitamínicos (vitamina E, retinol, tocoferol,...).

Clin Proc 2004; 79: 353-372. • IntervencionesMayo farmacológicas (cuadros clínicos moderados-severos): – – – –

AINES (tópicos u orales). Danazol a dosis bajas en fase lútea (FDA). Tamoxifeno a dosis bajas en fase lútea. Otros (Bromocriptina, análogos LHRH).

• Seguimiento: se recomienda a corto plazo en pacientes con mastalgia no

cíclica y focal y en aquellas con mastalgia cíclica que precisan de intervención farmacológica.

Mastalgia no cíclica de origen mamario • EN PROCESOS BENIGNOS: - Muy heterogéneo. NO CÍCLICO (contínuo/aleatorio) - Quistes - Fibroadenomas -CFQ - Mamas volumoinosas - Mastitis / galactoforitis. - Traumatismos (contusiones, heridas, mordeduras). - Hematomas (sobreinfección / H. de Nelaton).

- Utilidad de mamografía o ecografía en función de los hallazgos exploratorios tras una adecuada anamnesis.

Mastalgia no cíclica de origen mamario • EN PROCESOS MALIGNOS:

– 10-30% de los cánceres se manifiestan con “dolor”: (de “sensación desagradable” a “dolor intenso”).

– Importancia: conduce al autoexamen.

Mastalgia no cíclica de origen extramamario • PARIETAL: – Condrocostal (Síndrome de Tietz). – Mialgia del pectoral mayor. – Dolor cutáneo o subcutáneo. • METAMÉRICO: – Dolor referido de las metámeras 4ª a 6ª. – Dolor raquídeo (cervicoartrosis) o por infección vírica (H. zoster – lesiones cutáneas - ). – Utilidad de estudio de imagen de columna (Rx, RMN). • INDETERMINADO.

DOLOR MAMARIO CÍCLICO

NO CÍCLICO

CONFIRMAR INFORMAR TRATAR

Antecedentes (medicamentos, traumas,...) + Exploración (cutánea, mamaria, parietal)

BENIGNO: Mastitis Hematoma ...

MALIGNO: Diagnóstico Estadificación Tratamiento

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ORIGEN MAMARIO

ORIGEN EXTRAMAMARIO (parietal, metamérico, otros)