Quemados

Fisiopatología de las Quemaduras Dr. Ricardo Díaz Faz Hospital Nacional de Niños

Piel • • • • • • •

Órgano mas extenso 15% peso corporal Cubre 1.7 mts.2 Epidermis Dermis Hipodermis Tejido subcutáneo

Funciones • • • • • • •

Protección Inmunológicas Homeostasia Termorregulación Neurosensorial Metabolismo Interacción social

Concepto de Quemadura • Lesión en un organismo producida por variación de calor mas o menos intensa y mas o menos duradera mediada por un agente causal determinado. • Depende: • Temperatura o causticidad del agente • Tiempo de exposición

Clasificación según agente • • • •

Térmicas (sol, líquidos calientes, etc.) Químicas (ácidos, alcális, hidrocarburos) Radiaciones (radioterapia, luz ultravioleta) Eléctricas (alto o bajo voltaje)

Clasificación según profundidad • • • • •

Epidérmicas ------Dérmicas -----------

1er grado 2 do grado superficial 2do grado profunda Espesor total -------- 3er grado Daño estructuras profundas--- 4to grado

Clasificación por extensión

Quemadura de 1er grado • Lesiona epidermis • No pérdida de continuidad de la piel • signo cardinal: eritema • Dolorosas • Curan en 3-5 días • No secuelas

2do. Grado superficial • Epidermis y capa superficial dermis • Ampollas • Dolorosa • Curan 14-21 días • Secuela de despigmentación

2do grado profundo • Epidermis y capas profundas de dermis • Relativamente dolorosas • Color rojo brillante o amarillo blancuzco • Flictenas • Dejan secuelas

3er Grado • Indolora • Blanquecina o marrón oscuro • Apergaminada • Totalidad de la piel • Trat. Quirúrgico • Secuelas

Fisiopatología • Destrucción hística por coagulación, desnaturalización de proteínas e ionización del contenido celular. • Calor < 45° daño es raro • 45°-50° daño celular reversible • > 50° daño irreversible • Alteración permeabilidad capilar

Alteraciones Cardiovasculares • Shock por quemadura • G. C. disminuye 50% valor pre-lesión • Antes de pérdida importante de sangre y plasma • Aumenta liberación de catecolaminas (vasoconstricción) • G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. día

Alteraciones pulmonares • Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total • Vía aérea inferior: vapor (4000 veces) • Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante • Broncoespasmo • Edema pulmonar

Efectos Hematológicos • • • • • •

Aumento viscosidad de la sangre y Hto. Serie roja: hemólisis intravascular Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia Plaquetas: trombocitopenia primeros días trombocitosis una semana Aumenta tiempo de coagulación y TP.

Efectos Renales • • • • •

Insuficiencia renal aguda Prerrenal ------- 1as. horas o días Renal ------- 2da. Semana Hemoglobinuria Mioglobinuria

Efectos Neurológicos • Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolítico • Encefalopatía por quemadura(letargia, delirio, convulsiones, coma) • Desorientación persistente

Efectos hepáticos • Lesiones iniciales sin evidencia de shock • Alteración en sistemas de detoxificar del hígado • Transaminasas aumentan 5 veces su valor • Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico

Alteraciones dermatológicas • Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas • Pérdida de la barrera física protectora • Edema puede comprometer el riego vascular • Trastornos en conservación de temperatura corporal

Efectos metabólicos • Aumento metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas • Aumento de catecolaminas • Aumenta glucagón, ACTH, cortisol, hormona crecimiento. • Aumenta requerimientos nutricionales • Aumento gasto metabólico

Alteraciones Inmunológicas • Alteración barreras mecánicas (piel, mucosas) • Pérdida de proteínas (alteración de barrera endotelial, déficit sintésis) • Alteración de sistemas de defensa humoral y celular

Efectos en la Temperatura • • • •

Propensos a la hipotermia Temperatura corporal se eleva 1°-2° C Estado hipermetabólico 38.5° C Temperatura ambiental 33°-38° C con 40% de humedad

Efectos Farmacológicos • Retraso absorción vía SC, IM y Enteral en fase aguda • Fase hipermetabólica aumenta excreción de fármacos por riñon • Aumenta fracción libre y excreción renal fármacos que se unen a albúmina • Aumenta alfa-glicoproteína ácida

MUCHAS GRACIAS