Puerperio Normal

Hosp. Magdalena V. de Martínez Viviana Cáceres Rumelfanger

Corresponde al período fisiológico durante el cuál se produce en el organismo materno la total involución de las modificaciones gravídicas. Comienza 2 hs. posteriores al alumbramiento persistiendo hasta los 45 ó 50 días postparto.

Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 hs. postparto. Puerperio mediato o ppiamente dicho: comprende los 1ros 7 días postparto. Puerperio alejado: se extiende hasta los 45 días postparto.

Puerperio tardío: se extiende a partir de los 45 días, durante un lapso indefinido, determinado por la existencia de la lactancia prolongada.

Útero Glándulas mamarias Evaluación clínica general Involución genital puerperal

Luego de expulsada la placenta el útero tiene una longitud de 25 a 30 cm, ésta disminuye a un ritmo de 2 cm cada 24 hs. Hacia el día 12, el cuerpo del útero se hace intrapélvico alcanzando su tamaño habitual a los 40 ó 45 días.

El cuello uterino se desedematiza , hacia el 3er ó 4to día el OCI se hace poco permeable al dedo, y se cierra hacia el 10mo día. El OCE lo hace más lentamente, sin retornar a su morfología previa.

Una vez que se produce el alumbramiento, una porción de la decidua sigue recubriendo la superficie interna del útero. Ésta se torna necrótica y se desprende, formando parte de los loquios. Hacia el día 20 el endometrio ya está reparado.

La GM se modifica durante la gestación y el puerperio, dividiéndose en 3 etapas: Mamogénesis Lactogénesis Galactopoyesis

Galactopoyesis: se produce al comienzo del puerperio. Aumentan los lóbulos mamarios por hiperemia vascular y aumento del tamaño de los alvéolos y conductillos. Influenciado todo esto por la succión. La conservación de la secreción láctea requiere la succión periódica y la eliminación de la leche de la mama. Necesita del sostén hormonal, dado por la hna de crecimiento, GC y la insulina.

La eyección láctea, es un fenómeno activo de la mama producid por un reflejo neurohormonal. Los pezones poseen receptores mecánicos que responden a la succión y a la presión. El estímulo de estos nervios sensoriales provoca la liberación refleja de la PRL y de la oxitocina. Ésta última provoca la contracción de las células mioepiteliales.

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Piel: las pigmentaciones gravídicas se van aclarando. Las estrías cutáneas, pierden coloración roja vinosa tornándose de color nacarado. Pared abdominal: está fláccida por los distintos grados de separación de los músculos rectos del abdomen. Éstos recuperan su tono en el 2do mes del puerperio.

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TA: generalmente es normal. La frecuencia del pulso oscila entre 60-70 latidos por min. La bradicardia se produce por la disminución del GC, sin disminución del VS. Si existe taquicardia hay que pensar en un proceso infeccioso o la posibilidad de un trastorno flebítico. T º C: puede estar elevada hacia el final del parto, o en las 1ras hs postparto, normalizándose en las próx. 24 hs.

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Peso: se produce un pérdida de 5 Kg. como consecuencia de evacuación del útero. Luego hay un descenso de 2 Kg. en la 1ra semana, generada por la eliminación de agua acumulada. Ésta pérdida se produce a través de la orina y la sudoración.

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Útero: en el puerperio inmediato se halla a nivel del ombligo, alrededor del 6to día del puerperio se halla en la mitad de la línea umbílico pubiana, haciéndose intrapélvico después del día 10-12. Entuertos puerperales: episodios de dolor producidos por las contracciones uterinas. Su intensidad es variable, son intermitentes y se acompañan de la expulsión del contenido sanguíneo y de restos celulares que provienen de la cavidad uterina.

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Loquios: es el flujo líquido de eliminación al exterior a través de la vulva, compuesto por sangre, fragmentos de caduca en proceso degenerativo y células descamadas del tracto genital. Su cantidad no excede los 1000 gr. durante la 1ra semana. Su duración no supera los 15 días. Presenta un olor similar a la lavandina diluída.

El aspecto y color en las 1ras 48 hs. es similar al de la sangre (loquios sanguíneos), al 3er día se suman exudados del ap. genital, y los loquios se tornan rosados (loquios sanguinolentos), y entre el 6to y 7mo día se constituyen casi totalmente por las secreciones del ap. genital (loquios serosos). Se observa un sangrado el día 21 llamado pequeño retorno.

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Período menstrual: si no existe lactancia natural, aparece entre las 6ta y 8va semanadel puerperio. La 1ra menstruación suele ser más abundante y prolongada, y anovulatoria. A veces aún durante la lactancia y en amenorrea , puede producirse la ovulación y el consiguiente embarazo. Lactancia: se produce en las 1ras 48 a 96 hs. Es precedida por el calostro, que progresivamente se va convirtiendo en secreción láctea.

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Mamas: turgentes y dolorosas, con aumento de la red venosa subcutánea.

El alta médica se otorga entre las 48-72 hs. postparto. No se permite mantener relaciones sexuales hasta el día 45 del puerperio. Inhibición de la lactancia: casos como HIV, TBC activa o FM. Se brinda medicación específica: lisurida, bromocriptina, etc.

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Medicación: Uterorreactores c/ 6-8 hs. para favorecer la retracción uterina. Las drogas utilizadas son: maleato de ergonovina o metilergobasina. Antibióticos: si existen desgarros genitales, hemorragias del parto o del alumbramiento, membranas ovulares rotas de larga evolución. Analgésicos: para los entuertos puerperales.