Puerperio

LIC. MAT. LORETO PANTOJA M ACADÉMICO ESCUELA DE OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE CHILE

• DEFINICIÓN. PARTO

Prodromos de Parto

I Período: Dilatante

II Período: Expulsivo

Trabajo de Parto

III Período: Alumbramiento

IV Período: Post Alumbramiento 2

CLASIFICACIÓN. 1. Según Pérez Sánchez: • Puerperio Inmediato. 24 horas. • Puerperio Temprano: Primera semana • Puerperio Tardío: 42 días postparto. 3

CLASIFICACIÓN.

2. Según Schwarcz:

• Puerperio Inmediato: 24 horas. • Puerperio Propiamente Dicho: 10 días. • Puerperio Alejado: 45 días. • Puerperio Tardío: Desde los 45 hasta los 60 días.

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“ PROCESOS DEL PUERPERIO”

Proceso Involutivo

Proceso Curativo

Proceso Evolutivo

PROCESOS INVOLUTIVOS. Nivel Local

Útero Trompas de Falopio Vagina e Introito

Nivel General

Hematológicos Cardiovascular Digestivo Respiratorio Otros 6

“PROCESOS INVOLUTIVOS A NIVEL LOCAL”

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ÚTERO. Alumbramiento

1000 a 1200 gr

Cuerpo Uterino (Peso)

7º día 500 gr

6ª semana

100 gr.

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ÚTERO “Globo de Seguridad de Pinard”

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ÚTERO

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ÚTERO El músculo uterino en el postparto a través de sus características contráctiles y retráctiles:

1. La hemostasia de los vasos sanguíneos por el efecto de las “Ligaduras Vivas de Pinard”. 2. Expulsión de los loquios.

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Cuello Uterino y Segmento Inferior. El cuello uterino reduce a 2 o 3 cm rápidamente después del alumbramiento y permanece así hasta el término de la primera semana del puerperio, en que se reduce a 1 cm.

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TROMPAS DE FALOPIO. • Cambios principalmente a nivel histológico. • Primera semana, reducción en número y tamaño de las células secretoras. • Entre la sexta y octava semana, la estructura epitelial es similar a la fase folicular. 13

VAGINA E INTROITO. • Se encuentra lisa, con inflamación y disminución del tono. • A las 3 semanas hay disminución del edema, hipertrofia y vascularidad. • El tercio inferior generalmente sufre múltiples laceraciones. • Labios mayores y menores poco a poco adquieren su coloración normal.

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“PROCESOS INVOLUTIVOS A NIVEL GENERAL.”

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APARATO CARDIOVASCULAR Y HEMATOLÓGICO. Riñones. Renina Hígado.

Angiotensinógeno

Angiotensina I ECA.

Angiotensina II 16

APARATO CARDIOVASCULAR Y HEMATOLÓGICO. Modificaciones durante el embarazo.

Volumen Plasmático. Masa Eritrocitaria.

Renina, Angiotensina II, Aldosterona-

“Hemodilución” Disminuye hematocrito y hemoglobina

“En embarazadas normales existe una resistencia vascular a la Angiotensina II” 17

APARATO CARDIOVASCULAR Y HEMATOLÓGICO. Parámetros

Embarazo

Puerperio

Volumen Sanguíneo

Aumenta 40-45% 12 a 48 horas (1000-2000 ml) aumenta 15 a 30% 3 día: Dism 16% 6ª sem: 40% Masa Eritrocitaria Aumenta 20-40% Promedio 35% Hematocrito Dismunuye: 35% Disminuye Hemoglobina Leucocitos Plaquetas

Aumenta Promedio 12,5 g/dl 9.000 a 11.000/mm 350 a 400.000 ml

14 a 16.000 /mm

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APARATO CARDIOVASCULAR Y HEMATOLÓGICO. Parámetros

Embarazo

Puerperio

Pulso

Aumenta entre 15 Se normaliza. a 20 lat/min 30 32 semanas.

Presión arterial

Sistólica: 90-120 Diastólica: 60-90

Niveles normales.

Resistencia Prisférica

Disminuye.

Aumenta al obliterarse el circuito placentario.

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APARATO RESPIRATORIO. Embarazo. Dilatación Progesterona

Hiperventilación alveolar “Alcalosis Respiratoria”

Trabajo de Parto

•Elevación lactato sanguíneo •descender el Ph. •Hipocapnia (PCO2<30mmhg) 20

APARATO RESPIRATORIO. Parto. Progesterona.

“Hipercapnia del Puerperio”

La Hipercapnia del Puerperio se acompaña de aumento de exceso de bases y de bicarbonato plasmático. Se normaliza a las tres semanas del puerperio.

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APARATO DIGESTIVO Embarazo Progesterona Motilina

•Disminución Musculatura

del tono lisa.

•Disminución vaciamiento Gástrico. •Disminución de la capacidad gástrica. 22

APARATO DIGESTIVO Puerperio. • Estómago e Intestinos retoman su posición habitual a las 48 horas. • Se favorece la constipación y el timpanismo. • La evacuación intestinal puede retrasarse 2 a 3 días. • Grandes cambios a nivel del hígado (3 semanas).

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APARATO URINARIO. Embarazo. •Aumento del tamaño renal. •Durante el embarazo hay un aumento del Indice Filtración Glomerular y Flujo Plasmático Renal. •Aumento notable de nutrientes en la orina. •Dilatación de los uréteres.

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APARATO URINARIO. Puerperio. •Mucosa vesical edematosa. •Indice Filtración Glomerular permanece alta durante la primera semana. •Notable diuresis: hasta 3000 ml/día. Aunque puede existir la tendencia a una retención de orina. •Dilatación pelvis renal y uréteres permanecen dilatados durante las primeras tres a seis semanas. 25

PARED ABDOMINAL. •Ligamentos anchos y redondos. •Piel. •Músculos Rectos Anteriores: “Diástasis”

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TEMPERATURA. •Durante las primeras 24 horas : 37 a 37.5ºC Axilar. •Entre tercer y cuarto día se puede observar nueva alza térmica de más o menos 37.5ºC como consecuencia de la congestión mamaria.

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PESO Feto, placenta, LA, alumbramiento y puerperio inmediato.

5,5 Kg. +

Balance hídrico.

2 litros 1ª sem +

1,5 litros 5 sem =

Pérdida de peso total:

10 Kg.

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PROCESOS CURATIVOS.

•Cicatrización de las heridas genital: fisuras, desgarros,

del tracto perineotomía.

•Restauración mucosa endometrial: “Loquios”. 29

PROCESOS CURATIVOS.

“Se define como loquios al flujo genital a partir de las 24 horas postparto, ya que antes corresponde a una pérdida Hemática”

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PROCESOS CURATIVOS. Loquios Rojos, Hemáticos o Sanguinolentos.

Primeras 48 horas.

Loquios Rosados o Serohemáticos.

Desde el tercer día hasta quinto día.

Loquios Blancos o Serosos.

Desde el sexto hasta el séptimo día.

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PROCESOS EVOLUTIVOS.

•Iniciación y mantenimiento de la lactancia. •Recuperación Endocrina del puerperio.

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ANATOMIA. “La mama es la estructura anatómica en la cual se encuentra la glándula mamaria” • La base de la mama se extiende desde la segunda hasta la sexta costilla y desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar media. • El pezón contiene fibras musculares lisas. • Aréola – Glándulas de Montgomery 33

GLANDULA MAMARIA

Célula Secretora 10 a 100 Acinos o Alvéolos

15 a 20 Lóbulos Mamarios

Lobulillos

Conducto Galactóforo

Pezón 37

LACTANCIA. •Hormona secretada por la hipófisis anterior. •Aumenta 10 veces durante el embarazo, hasta 150 ng/ml. Hipotálamo.

Estrógenos.

PRH. + Hipófisis anterior.

Prolactina. 38

Endocrinología de la lactancia. •Brusca caída de los niveles de estrógenos y progesterona •Se elimina influencia inhibitoria de la progesterona sobre la producción de alfalactoalbúmina lo que aumenta la lactosa sintetasa. 39

REFLEJO LIBERADOR DE PROLACTINA.

DOPAMINA

Hipófisis

Prolactina

Células Alvéolo Mamario

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REFLEJO EYECTOLACTEO. Hipofisis Posterior

OXITOCINA (+)

(+)

Conductos Leche Alvéolos Entuertos

Células Mioepiteliales El vaciamiento, se puede producir por estímulos visuales, auditivos u olfatorios. 41

LACTANCIA. •Calostro. •Calostro v/s Leche madura. •A los tres o cuatro días la mama comienza la secreción de leche que puede llegar a una producción de 600 ml. •La leche es isotónica con el plasma. •Tiene todas las vitaminas menos la vitamina K. 42

COMPONENTE

CALOSTRO

Energía Kcal

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LECHE MADURA 70

Lactosa (g)

5.3

7.3

Proteína Total

2.3

0.9

Caseína (mg)

140

187

Lactoferrina (mg) IgA (mg)

330

167

364

142

Grasas Totales (g) Calcio (mg)

2.9

4.2

23

28

Fósforo (mg)

14

15 43

En resumen: En las primeras horas del puerperio la mama, manifiesta su función con la salida de calostro (hecho que venía produciéndose desde el embarazo) y al cabo de tres a cuatro días, la mama se congestiona, se pone tensa, aumenta de volumen existiendo un aumento de la temperatura local que señala la aparición de la leche. A nivel general ocurre aumento de la temperatura axilar hasta 37 a 37.5ºC, este conjunto de manifestaciones constituyen la denominada “Subida de la Leche”.

RECUPERACIÓN ENDOCRINA DEL PUERPERIO. PARTO

Hipotálamo.

Estrógenos y Progesterona.

GRF 2ª sem Hipófisis.

FSH. Prolactina. “Reanudación primera ovulación”

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“ Pequeño Retorno” ( Petit Retour). Ocurre alrededor de los 20 a 22 días.

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•Estudio realizado en EEUU: 1. Se demuestra un retardo en la reanudación de la ovulación en las mujeres que amamantan aunque, la ovulación precoz no es evitada por la lactancia persistente. 2. La reanudación de la ovulación estaba frecuentemente marcada por la reaparición de las hemorragias menstruales normales. 3. Los episodios de lactancia que duran 15 minutos siete veces por día retardan la reanudación de la ovulación. 4. La ovulación puede aparecer sin hemorragias. 5. Las hemorragias pueden ser anovulatorias.

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ATENCIÓN DEL POSTALUMBRAMIENTO. A partir del momento en que concluye el Período Expulsivo es imperativo el siguiente control durante 30 minutos: -

Pérdida Hemática. Pulso, Presión Arterial Aspecto general de la paciente (coloración, conciencia, etc.). Globo de seguridad de Pinard. -

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ATENCIÓN DEL POSTALUMBRAMIENTO. 1. Control del estado general. 2. Control de signos vitales. 3. Examen físico segmentario. 4. Control de la retracción uterina. 5. Evaluar pérdidas hemáticas.

ATENCIÓN DEL POSTALUMBRAMIENTO. 6. Control del estado de genitales externos, episorrafia y suturas de desgarros. 7. Control y manejo de la fleboclisis. 8. Exámenes de Laboratorio: hto-hb. 9. Satisfacer necesidades básicas. 10. Apego y técnica de lactancia.

ATENCIÓN DE LA PUÉRPERA.

La atención de la puérpera debe organizarse de acuerdo a la detección de necesidades para cuya satisfacción debe formularse un plan diario de atención.

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ATENCIÓN DE LA PUÉRPERA. Además es importante considerar otros aspectos como: Movilización y deambulación.

Dolor y molestias postparto.

Dieta.

Aseo y de las

cuidado mamas

Aseo Corporal.

Relaciones sexuales y Depresión.

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ALTA DE LA PUÉRPERA. •Control del puerperio y pediátrico en el centro de salud antes de cumplir 7 días Postparto. •Entrega del carnet maternal los registros completos e indicaciones precisas. •Información sobre trámites pertinentes para el alta e inscripción del RN al registro civil.

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¡¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN¡¡ 54