Profile Osteosarcoma Presented In Usm

2/7/2009

PROFILE OF  PROFILE  OF OSTEOSARCOMA OSTEOSARCOMA IN CIPTOMANGUNKUSUMO  IN CIPTOMANGUNKUSUMO HOSPITAL HOSPITAL 1995 ‐‐ 2005 1995 

Errol U Hutagalung, A Fauzi K, Putu Didiet

Orthopaedic Oncology Service Ciptomangunkusumo Hospital Faculty of Medicine University of Indonesia Jakarta CMH : 1995 ‐ 2007

Profile Osteosarcoma  Introduction

The data were collected  retrospectively from CMH  Orthopaedic p Oncology registration  gy g from 1995 ‐ 2005 (11 years)

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Profile of Osteosarcoma Introduction

Analysis of age, sex, location, duration of symptoms, SAP  concentration, staging, diagnostic  procedure, management and follow up at least  2 years were evaluated.

Final diagnosis was established in CPC

Profile of Osteosarcoma  Introduction y p g p It is universally accepted that the management of patient with  BT needs a “TEAM APPROACH” that works in close  cooperation, good communication, consisted of Orthopaedic Surgeon, Pathologist and Radiologist. These 3 specialist considered as the “THREE PILLARS” of the  team Æ in our setting it is called the  in our setting it is called the “CPC” (Clinico team Æ CPC  (Clinico Pathological Conference) of BT Diagnosis in CPC meeting CPC : make or break a diagnosis

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Result

Total : 174 cases of  Osteosarcoma in the 11 years period Æ 15.8  cases/year ases/ ear

Table 1. Cases in CMH-Mayo

CMH JAKARTA

MAYO CLINIC

Σ

%

Σ

%

OSTEOSARCOMA

174

69 6 69.6

1718

19 99 19.99

OTHER BONE  SARCOMA

76

30.4

6875

80.01

•

CMH : 15.8 cases of osteosarcoma/year osteosarcoma/year

3

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Table 2. INCIDENCE of OSTEOSARCOMA DISTRIBUTION OF AGE

CMH JAKARTA

MAYO CLINIC

RANGE OF AGE

5 – 57 YO

2 ‐ > 60

MOSTLY AGE

2ND DECADE

2ND DECADE

Table 3. Distribution of Age in CMH Decade

Σ

%

0-10 11-20 21-30 31 40 31-40 41-50 51-60

14 99 46 9 5 1

8 57 26 5 3 1

4

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Distribution of Age in CMH 99 100

CMH JAKARTA 1995 2005 CMH JAKARTA 1995‐2005

90 80 70 60

46

50 40 30 20

14 9

10

5

1

0 0‐10 yo

11‐20 yo

21‐30 yo

31‐40 yo

41‐50 yo

51‐60 yo

Table 4. Distribution of Sex

CMH Male Female

Σ 118 56

% 67 82 67.82 32.18

Mayo Clinic Σ % 974 56 69 56.69 744 43.31

5

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Table 5. Distribution of Tumor Location

CMH Distal femur Prox tibia Prox humerus Distal radius Others

Σ 70 52 14 5 33

% 40 30 8 3 19

Mayo Clinic Σ % 554 32 253 15 134 8 132 1 765 44

Distribution of Tumor Location Mayo Clinic

CMH

2

11 11

4

6

2

6

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Table 6. Distribution of Symptoms Duration

< 6 months 6-12 months > 12 months

Σ

%

107 52 15 174

61.50 29.88 8.62 100

Distribution of Serum Alkaline Phosphatase (SAP) Concentration

• CMH :  ƒ Normal range:   46 cases (26%) ƒ > N range :  108 cases (62%)

• No data  :  20 cases • Mayo Clinic  50 % were > N range

7

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Table 7. Distribution of Serum Alkaline  Phosphatase Concentration

Normal >1-2x normal >2-3x normal >3x normal No Data

Σ

%

46 42 18 48 20

26.44 24.14 10.33 27.60 11.49

Table 8. Distribution of Metastases Sites of Metastasis

Σ

%

Lung Bone Lymph node Liver No metastasis

27 3 4 1 139

15.51 1.72 2.30 0.57 79.90

8

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Stage II B 139 cases  (79 90 %) (79.90

Distribution  of  Staging Stage III 35 cases  (20.10 %)

CMH first procedure  : closed biopsy

Work Up  Diagnosis

• FNA in CMH : • Accuracy in bone  lesion     : 79.7 % • Literature : 70 ‐ 95 % • Accuracy in  Osteosarcoma : 93 % • Literature : 80 ‐ Literature : 80 ‐ 95 % 95 % • If FNA inconclusive Æ open biopsy

ERROL U HUTAGALUNG : PROFILE OF OSTEOSARCOMA

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Table 9. Distribution of Diagnostic Procedure

FNA Open biopsy FNA Æ open No data

Σ 104 49 14 7

% 59.77 28.16 28 16 8.05 4.02

Table 10. Distribution of Therapy

Limb Salvage Limb Ablation Refuse

Σ 21 62 91

% 12.07 35.63 35 63 52.30

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Table 11.Type of Limb Salvage Surgery

ECI Autoclave Allograft Resection Marginal excision

Σ 9 8 1 2 1

%

42.85 38.10 4 76 4.76 9.53 4.76

CMH : 1995 ‐ 2005

Follow Up From 174 patients : After follow up at least 2 years, 111 patients  (63.8 %) could be traced back 93 patients ( 83.78%) were death ( LA : 35 [32.41%],  LS : 4 [3.70%] , No Surgery : 60 [68.5%] ) 18 patients (16.22 %) were still alive ( LA : 6 [33.3%],  LS : 11 [61.1%]  and No Surgery : 1 [ 5.6%] )

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Problems

Late stage Socioeconomic Education ducation Compliance

Jumbo Osteosa

Male 19 years

Girl 8 years

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Girl 10 years

Male 18 years

Male 41 years

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Girl 10 years

Male 57 years

Male 57 years

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Male 28 years

Clinical Picture Male 28 years, Post Limb  Slvage Procedure ECI  Technique

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Proximal Humerus Osteosarcoma  Illustrative case (case no 16) • Male, 16, with lump and pain in left shoulder  area Male, 16, with lump and pain in left shoulder area • The lump was 16x10x8 cm in size, warmer, hard, tenderness, fixed,   and no clear border between the mass and the  normal surrounding  tissue  • Shoulder  abduction was  ranging from 0‐5°, flexion from 0‐5°,  endorotation from 0‐5°, and exorotation from 0‐5° • No other abnormalities were found, including signs of lungs  metastasis • Normal blood counts, elevated ESR(30mm/h), SAP (2959 U/L),  LDH (468 U/L), and CRP (5.2 mg/L) levels

Radiological Findings

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Clinical Picture

A

B

Fine Needle Aspiration Biopsy

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1

2

3

Fig. 1‐2 : Intraoperative  Fig . 3    : Postoperative   X Ray

Clinical Pictures Two month follow up

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Woman, 30 yo (case no 14) • Recurrent lump at left distal humerus was getting  bigger since  4 months ago

9 years ago (1997) a lump arised at  at • a lump arised posterior distal  portion of left  humerus

2 years ago  (April 2004)

4 months  b.admission

tumor was  was • tumor excised by  general  surgeon

a lump arised again at the  same site 

OSTEOSARCOMA DISTAL HUMERUS ILLUSTRATIVE CASE Local Status :: Local Status Mass : Mass :

32cm 32 cm in circumferential length (23 cm in  cm incircumferential circumferential length cm in 32 cm  circumferential in length  32 in (23 length the health tissue) (23 cm in the health tissue) Firm, tenderness, fixed with ill‐defined  Firm, tenderness, fixed with well‐ margin No venectation defined margin

Laboratory  • • • •

CBC : normal  ESR   30 mm/h  SAP    192 u/l  (40–150) LDH : 165 u/m (230–460)

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X‐ray of left elbow AP and lateral views (May 2006) : → heavily mineralized mass attached by broad base to the  posterior aspect of left distal humerus and soft tissue swelling

First Stage :  •

•

Resection of the half distal humerus and  excision of the tumor mass → sent to  Pathology Anatomy Dep. Resected humerus → BATAN for  irradiation 30,000 rads

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Second Stage : • Reconstruction of the  half distal humerus fixed  by plate and screws by  plate and screws • Olecranon was fixed by  the tension band wire  • Common flexor and  extensor origins were  reattached to the original sites  • Radiohumeral joint was  fixed with the K wire for  temporary 

Clinical Picture one month  after surgery

Bintang.mpg

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Epiphyseal  Preservation  Surgery ILLUSTRATIVE CASE

Clinical Picture  A 12 year old girl

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C A

B

Radiological  g Findings: A‐B : X Ray C     : Bone Scan D     : MRI E      : FNA E

D

a

d

b

c

e

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Nine month Follow up

Summary Patients mostly come to hospital in very late stage Æ P i l h i li l Æ very  low two years SR Limb ablation is frequently performed for therapy ECI is a procedure of choice in limb salvage due to limited  ECI is a procedure of choice in limb salvage due to limited supply of allograft CPC is a MUST procedure in the management of  musculoskeletal tumor

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