Problematica_alimentaria

Problemática Alimentaría en el Perú

Doris BELTRAN COLONIA Licenciada en Nutrición

Efectos de la desnutrición en el desarrollo de los países Baja productividad y altos costos (públicos y privados)

Problemas de inclusión social

Ausentismo laboral

Mortalidad

Morbilidad: aguda y crónica

Limitaciones al desarrollo cognitivo y psicomotor

Desnutrición en distintas etapas del ciclo de vida Fuente: Martínez R, Fernández A. Modelo de análisis del impacto social y económico de la desnutrición infantil en América Latina. 2006. CEPAL.

Bajos logros educativos

Correlación entre desnutrición crónica y pobreza extrema 50 45

40

Lambayeque

Ayacucho

>

Junín

>

Huánuco

>

>

>

Cusco Cajamarca

>

Desnutricion crónica

35 Apurímac La Libertad

30

>

Pasco

>

>

>

Ucayali

Puno

Ancash

>

>

25

>

>

Loreto

Piura >

Madre de Dios >

>

>

20

> >

Moquegua

Amazonas

San Martín

Arequipa

Lima

15

R = 0.73 R square = 0.53 y = 1.0898x - 6.9199

Ica

> >

Tumbes

10

>

Tacna

5 0

5

10

15

20

25 30 35 40 Pobreza extrema

45

50

55

60

65

Encuesta nacional de hogares 2004 - IV trimestre. Instituto Nacional de Estadística e informática

>

Fuente: Monitoreo nacional de indicadores nutricionales 2004. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.

Huancavelica

Prevalencia de anemia en niños menores de 5 años por regiones. Perú 2000. Cusco

70,7

Tacna

62,8

Puno

61,8

Huancavelica

58,6

Huánuco

56,1

Piura

56,0

Madre de Dios

54,8

Junín

54,4

Tumbes

54,3

Cajamarca

52,7

Ayacucho

52,7

Lambayeque

51,4

Ucayali

49,0

Ancash

48,1

Apurimac

47,2

Lima

47,0

Amazonas

41,9

Arequipa

39,2

Loreto

38,9

La Libertad

38,0

Pasco

36,3

San Martín

31,9

Moquegua

26,3

Ica

26,3 0

10

20

30

40

50

60

Porcentaje Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000. Instituto Nacional de Estadística e informática.

70

80

Desnutrición Crónica en menores de 5 años prevalencia y cantidad por departamentos 2006 Prevalencia (%) (9,3)

Moquegua

(5,4)

Tacna

1,6 1,6

(18,7)

Madre de Dios

Cantidad (miles)

2,5

Pasco

(12,9) (26,4)

3,3 9,0

Ica

(12,1)

9,4

Arequipa

(12,3)

Tumbes

(19,9)

San Martín

25,6

(33,6) (23,6)

Lambayeque

37,7 (29,7)

44,3

(42,8)

44,8

Junin

(31,3)

Loreto

(32,4)

45,5 48,7

(24,2) (27,9)

Piura La libertad

53,3 53,9

(43,2)

68,9 (8,3)

Lima

-80,0

44,2

(34,5)

Ancash

Cajamarca

29,4 31,6

(53,4)

Puno

Cusco

22,3

(43,0)

Ayacucho

Huánuco

20,6

(36,0)

Amazonas

Huancavelica

18,9

(33,6)

Ucayali Apurimac

14,9

77,6

(42,8) -60,0

-40,0

79,6 -20,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Marco conceptual de las causas de la desnutrición Desnutrición Inadecuada ingesta de nutrientes

Inadecuado acceso a los alimentos

MANIFESTACIONES

Enfermedades infecciosas

Inadecuado cuidado del niño y la mujer

Inadecuado servicios de salud y medioambiente inadecuado

CAUSAS INMEDIATAS

CAUSAS SUBYACENTES

Cantidad y calidad de recursos humanos, organizacionales y económicos

Estructura económica Entorno social y político Medio ambiente Fuente: The State of the World´s Children 1990. UNICEF.

CAUSAS BÁSICAS

Ventanas de intervención en nutrición y desarrollo infantil según sectores y actores Familia/comunidad

90 80

Ambiente

Oportunidades de intervención

100

Salud 70

OSC

60 50 40 30

Desarrollo Social Educación

20 10 0

Preconcepcional

Pre-natal

Lactantes y niños/as

Pre-escolares

Escolares

¿Por qué invertir en nutrición? ¾ Esta asociada de manera directa o indirecta con el 50% de la enfermedades de la infancia y con el 60% de la mortalidad infantil. ¾ Incrementa el riesgo de mortalidad materna. ¾ Reduce el coeficiente intelectual entre 10 a 15 puntos. ¾ Genera atraso educativo (~1 año de la escuela). ¾ Reducción del 10 % de los ingresos de toda la vida adulta. ¾ Disminución del PIB en 2 % a 3% anual. ¾ Incremento del porcentaje (hasta 33%) de enfermedades crónicas en la vida adulta, que producen un mayor gasto en el presupuesto público de salud para su atención (2,5% del PIB).

Fuente: Repositioning Nutrition as a Central to Development. 2006. World Bank.

Conexión entre la desnutrición y la pobreza: enfoque microeconómico Niños con desnutrición crónica o anemia Formación de hogares que vivirán en la pobreza

Niña y niño con capacidades cognitivas afectadas

Adulto con trabajos de baja productividad

Escolares que fracasa en el proceso educativo Jóvenes que no puede acceder a otros niveles educativos

Fuente: López N, Alí V, Rojas C. Acciones efectivas para reducir la desnutrición. Evidencias de un programa de seguridad alimentaria en las zonas rurales del Perú, CARE PERÚ, 2005.

Los efectos a corto y largo plazo de la buena nutrición materna A corto plazo Desarrollo del cerebro

Nutrición precoz en útero y en La infancia

Crecimiento y masa muscular / composición corporal

Programación metabólica de glucosa, lípidos, hormonas Proteínicas/receptor/gen Fuente: Unicef, Estado mundial de la infancia 2001

A largo plazo

Rendimiento Cognitivo y educacional Inmunidad Capacidad laboral

Menor riesgo a Obesidad, diabetes, transtornos cardiacos, alta presion sanguinea, cancer, ataque cardiaco, envejecimiento

Por qué no ha disminuido la desnutrición en el Perú?

¿

1.

Se ha manejado sólo como un problema alimentario

2.

No se ha tomado en cuenta su multicausalidad

3.

No se ha enfocado de manera multisectorial

4.

Las intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultánea.

Fuente: Preguntas y respuestas sobre la desnutrición. Iniciativa contra la desnutrición infantil.

Intervenciones Individuales basadas en evidencia

¾

Intervenciones pre-concepcionales Mujeres En edad Fertil. Suplemento y fortificación a los Adolescentes y Gestantes: I trimestre: Micronutrientes Fe, Acido fólico, Zinc II trimestre: Igual mas calcio III trimestre: Igual, mas Calcio Suplemento y fortificación de pre-escolar y escolar .

¾

ATENCION DE CALIDAD DE LAS MICROREDES

¾ ¾ ¾ ¾ ¾

Suplementaciòn Prenatal con Hierro Acido Fólico / Zinc y la Salud Materna Perinatal en Lima

Cambios en Estado Nutrición de Zinc con Suplementación prenatal

Gestantes tomaron suplementos 5 dias a la semana Incremento excreción urinaria de Zinc III trimestre Incrremento concentración Zn en el cordon Estado de Zn Fetal es una Función del Zn materno

CRECIMIENTO Y MORBILIDAD POSTNATAL Suplementacion prenatal zinc: Redujo diarrea severa, infecciones de piel. Incremento significativamente peso, masa muscular.

Suplementación prenatal con Zinc favorece el crecimiento fetal durante la segunda Mitad del Embarazo

0.6 iron + folic acid + zinc

femur length z-score

0.5

iron + folic acid

0.4 0.3 0.2 0.1 0 -0.1

20

24

28

32

-0.2 gestation (wk)

36

38

Estudio Multicéntrico OMS: Suplementación prenatal con calcio y preeclampsia

Nagpur Nagpur Assiut Assiut

Ho HoChi ChiMinh MinhCity City Vellore Vellore

Lima Lima Johannesburg Johannesburg Rosario Rosario

East EastLondon London

RESULTADOS ¾

Este estudio realizado en 8500 gestantes con baja ingesta de calcio demostró que suplementando con 1.5 gm calcio/día dismimuye significativamente el riesgo de las complicaciones de preclampsia, Suplemento y fortificación mortalidad neonatal, asi como parto prematuro.

¾

José Villar, MD; Hany Abdel-Aleem, MD; Mario Merialdi, MD; Matthews Mathai, MD; Mohamed Ali, PhD; Nelly Zavaleta, MD; Manorama Purwar; MD; Justus Hofmeyr, MD; Nguyen thi Nhu Ngoc, MD; Liana Campódonico, MSc; Sihem Landoulsi, MSc; Guillermo Carroli, MD and Marshall Lindheimer, MD, American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 194, Issue 3 published by Elsevier.

Parto no institucional Atención del parto por personal no calificado Inadecuado manejo del RN Inadecuadas prácticas de alimentación al nacer. Falta de seguimiento y control de RN

Interrupción de Lactancia Materna Inadecuada alimentación complementaria No CRED Vacunación incompleta Inadecuado manejo de EPI Inadecuado cuidado y estimulación en el Hogar

Niños/as Escolares

Niños/as 6 a 24 m Embarazo en adolescentes Desnutrició n ( niñas y adolescentes)

Niños/as <6m Parto y RN

Embarazadas

Jóvenes

Niños/as de 2 a 5 años

Falta de control prenatal Baja calidad de la Atención Mala alimentación Desnutrición materna Anemia Infecciones y parasitismo Tabaquismo/ alcoholismo

No LME Introducción prematura de alimentos Inadecuado cuidado y estimulación en el hogar Vacunación incompleta Insuficiente CRED Inadecuado manejo de EPI

No CRED Vacunación incompleta Alimentación inadecuada e insuficiente Parasitismo e Infecciones Accidentes Higiene personal inadecuada (lavado de manos, etc.)

Determinantes de la desnutrición

Componentes de la Seguridad Alimentaria Estado Nutricional

Uso

Disponibilidad Estabilidad

Fuente: Elaboración propia

Acceso

Intervenciones Comunitarias Basadas en Evidencias ¾ Saneamiento y salubridad en enfoque de: ¾ Familia, Comunidad y municipios

saludables. ¾ Instituciones Educativos accesibles a la niña rural con efectiva participación del CONEI (Consejo ejecutivo institucional).

Problemática Alimentaría en la Región Ancash

LINEA DE BASE PROYECTO “ALLY MICUY” REGIÓN ANCASH ZONA CHIMBOTE

ZONA HUARAZ

Santa

Carhuaz

Casma

Yungay

Pamparomás, Quillo y Pariacoto

Huaylas Huaraz

ZONA HUARI Mariscal Luzuriaga Pomabamba Sihuas Corongo y Pallasca

PROYECTO “ALLY MICUY” REGIÓN ANCASH ACCESO A AGUA SEGURA (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

92

85 68

Zona Huari

Zona Chimbote

Zona Huaráz

82

Promedio Regional

PROYECTO “ALLY MICUY” REGIÓN ANCASH ACCESO A SANEAMIENTO BÁSICO (% ) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

43

39

33

16 Zona Huari

Zona Chimbote

Zona Huaraz

Promedio Regional

PROYECTO “ALLY MICUY” REGIÓN ANCASH PARTO INSTITUCIONAL (% ) 90 80

84

70

69

60

66

50 40 30

45

20 10 0 Zona Huari

Zona Chimbote

Zona Huaraz

Promedio Regional

PROYECTO “ALLY MICUY” REGIÓN ANCASH MADRES RECONOCEN 4 SEÑALES DE ALARMA EN EL NIÑO (% ) 0.25 0.2 0.15

0.2

0.1 0.05

0.1

0.1

Zona Huaraz

Promedio Regional

0 0 Zona Huari

Zona Chimbote

PROYECTO “ALLY MICUY” REGIÓN ANCASH PREVALENCIA DE DIARREA EN NIÑOS < DE 3 AÑOS (% ) 33

33

32 31 30

30 30

29 28

29

27 Zona Huari

Zona Chimbote

Zona Huaraz

Promedio Regional

PROYECTO “ALLY MICUY” REGIÓN ANCASH FAMILIAS QUE SE LAVAN LAS MANOS EN LOS MOMENTOS ADECUADOS (% ) 1 0.9 0.8

0.9

0.7 0.6

0.6

0.5 0.4

0.5

0.3 0.2

0

0.1 0 Zona Huari

Zona Chimbote

Zona Huaraz

Promedio Regional

PROYECTO “ALLY MICUY” REGIÓN ANCASH DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS < DE 3 AÑOS (% ) 45 40 35

41

38

30

33

25 20 15

19

10 5 0 Zona Huari

Zona Chimbote

Zona Huaraz

Promedio Regional

Inter. Costo efectivas ¾ INVERSION EN EDUCACION DE LA

MADRE 100 DOLARES RECUPERADOS POR CADA DÓLAR INVERTIDO. ¾ INVERSION EN SALUD 400 DOLARES

RECUPERADOS POR CADA DÓLAR INVERTIDO. ¾ Jeffrey Sachs PNUD 2000

META INMEDIATA “Ningún niño de Ancash debe llegar desnutrido agudo al año de edad” a diciembre 2008.

METAS AL 2011 ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾

REDUCIR LA DNC EN MAS 9%. REDUCIR LA DESNUTRICON AGUDA EN 25% COBERTURA DE AGUA SEGURA 95% DESAGUE: 80% PARTO INSTITUCIONAL 95% Inmunizaciones 98% Reducción de Prevalecía de Diarreas en un 50%.

QUE HACER? ¾

¾ ¾

¾

PLAN OPERATIVO A NIVEL REGIONAL CON METAS Y PRODUCTOS ANUALIZADO DE EVALUACION TRIMESTRAL. AUTODIAGNOSTICO COMUNAL EN MENORES DE 5 AÑOS. LINEA DE BASE ESCOLAR DE DNC, ANEMIA, PARASITOSIS AGUDEZA VISUAL, AUDITIVA Y CARIES DENTAL. PARTICIPACION Y COMPROMISO DE TODOS LOS ACTORES SOCIALES.

QUE HACER? ¾ DESARROLLO DE CAPACIDADES Y

FORTALECIMIENTO DE SERVICIOS ¾ DESARROLLO DE CADENAS PRODUCTIVAS ¾ MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES. ¾ SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACION DESDE EL NIVEL COMUNAL, DISTRITAL.

FINANCIAMIENTO ¾ ATENCION INDIVIDUAL: MINSA,

MINEDU en convenio con el Ministerio Economía y Finanzas (Presupuesto por resultados),MINDES, JUNTOS. ¾ ATENCION COMUNITARIA: JUNTOS, Fondo minero, Municipios locales, Pto Participativo, ONGs, privados , fuentes cooperantes internacional

MUCHAS GRACIAS